Presentazione di PowerPoint

1
UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI CHIETI DIPARTIMENTO
DI SCIENZE CHIRURGICHE U.O. CLINICA
CHIRURGICA Direttore Prof. R. Sacco SCUOLA DI
SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA Direttore
Prof. F. Mucilli
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
chirurgico
R Leggieri, F Marino, L Di Maio, L Guetti, M
Condemi, E Mascitelli, F Mucilli.
2
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Definizione

• G. Grille 1939 Neoformazione tiroidea che si
  estende fino allarco aortico
• G.F. Lindskog 1957 Limite inferiore della
  tiroide che si proietta a livello della IV
  vertebra toracica
• M.R. Katlic 1985 - Gozzi che presentano,
  stabilmente, più del 50 del loro volume al di
  sotto dello stretto toracico superiore
• Gozzi che si estendono al di sotto dello stretto
  toracico superiore, con il collo in
  iperestensione, per almeno due dita trasverse (3
  cm)

3
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Incidenza
Lincidenza del gozzo cervico-mediastinico è
compresa tra lo 0,4 ed il 21 del totale dei
gozzi. Netta prevalenza del sesso femminile.
Maggiore incidenza nella V VI decade.
Gozzo intratoracico (5,9 di tutti i gozzi)
4
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA

• Classificazione I
• ANTERIORI O PRETRACHEALI
• INTERMEDI O LATEROVISCERALI
• POSTERIORI O RETROVISCERALI

• PREVASCOLARE
• RETROVASCOLARE

Classificazione II
Classificazione III

• SEMPLICI
• COMPLESSI

RELATIVAMENTE AL NUMERO DI PROLUNGAMENTI
ENDOTORACICI DEL GOZZO E AL LORO RAPPORTO CON LE
STRUTTURE ANATOMICHE
5
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA

6
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Eziopatogenesi ( migrazione intratoracica )

• PESO MASSA TIROIDEA
• PRESSIONE A LIVELLO CERVICALE OPERATA
  
• DAI MUSCOLI NASTRIFORMI DEL COLLO
• PRESSIONE NEGATIVA INTRATORACICA

7
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Aspetti clinici
SINTOMI RESPIRATORI Dispnea, tosse,
stridore SINTOMI DIGESTIVI Disfagia SINTOMI
VASCOLARI Compressione della vena cava
superiore, T.I.A., edema cerebrale,
emorragie da varici esofago-gastriche SINTOM
I NEUROLOGICI Paresi/paralisi del ricorrente,
sindrome di Claude-Bernard- Horner SI
NTOMI METABOLICI Ipertiroidismo,
ipotiroidismo ASINTOMATICI 20 - 50
8
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Diagnosi strumentale

• Radiografia standard del torace
  
• Ecografia FNAB
• TC / RMN
• Scintigrafia (I 131, Tc 99m)
• Tracheobroncoscopia
• Diagnosi differenziale
• Neoformazioni mediastiniche (linfomi, timomi,
  disgerminomi, formazioni vascolari, nervose,
  ecc.) DI AIUTO LESAME SCINTIGRAFICO -

9
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Indicazioni terapeutiche
Tutti i gozzi cervico-mediastinici devono essere
sottoposti ad asportazione chirurgica, anche se
asintomatici. Quanto più precoce è lintervento
tanto più esso risulterà agevole e privo di
complicanze.
10
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Possibili accessi chirurgici

• CERVICOTOMIA (83 - 100)
• CERVICOTOMIA STERNOTOMIA
• (DI MINIMA O COMPLETA) (1 - 22)
• CERVICOTOMIA TORACOTOMIA

• CERVICO-STERNO-TORACOTOMIA
• TORACOTOMIA (gozzi migrati o ectopici)
• CERVICOTOMIA ACCESSO TRANSCLAVEARE

11
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Indicazioni alla sternotomia

• Dimensioni
• Reinterventi
• Neoplasie su gozzo cervico-mediastinico
• Emorragie
• Ipertensione venosa mediastinica

12
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
CASISTICA GENERALE TORACOPAZIENTI (1999 - 2008)
PAZIENTI OSSERVATI 12356 TORACOPAZIENTI
4467 INTERVENTI 6589 INTERVENTI
3052 TUMORI
POLMONARI 1778 Resezioni 1185
PAT. POLM. NON NEOPLASTICA 577
Resezioni 394 MESOTELIOMI
108 Resezioni 68 PATOLOGIA
TRACHEALE 65 Resezioni
17 PATOLOGIA ESOFAGEA 55 Resezioni
16 PATOLOGIA MEDIASTINICA 331
Interventi 189 PATOLOGIA PLEURICA
519 Interventi 473 PATOLOGIA
PARETE TORACICA 95 Resezion
76 PATOLOGIA TRAUMATICA 814
Interventi 73 ALTRA PATOLOGIA 125
Interventi 47
Clinica Chirurgica - CHIETI R. Sacco 2008
13
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Casistica personale
Patologia mediastiniche trattate
chirurgicamente 189
Gozzi
53 Gozzi cervico mediastinici
12 (22.6 ) Gozzi ectopici 4
(7.5 ) Interventi tiroidectomie
totali 15 Vie di accesso cervicotomia
9 cervicotomia split
sternale 4 toracotomia destra
2
Clinica Chirurgica - CHIETI R. Sacco 2008
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Il gozzo cervico-mediastinico aspetti
fisiopatologici e scelta dellapproccio
terapeutico XXII CONGRESSO NAZIONALE SIFIPAC,
2-3-4 APRILE 2009 - PADOVA
Conclusioni
Il gozzo cervico-mediastinico è unevenienza non
rara. Lindicazione chirurgica si impone sempre e
nella maggior parte dei casi esso è asportabile
per via cervicotomica. Quando ciò non è possibile
sicuramente la sternotomia (parziale o completa)
è la via di accesso più conveniente.
17
Università degli Studi G.DAnnunzio U.O.
Clinica Chirurgica Direttore Prof. R.
Sacco Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Toracica Direttore Prof. F. Mucilli
Grazie per lattenzione!