EVALUACION CARDIOVASCULAR

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EVALUACION CARDIOVASCULAR

• DR. EDGAR PARODYS P.
• CARDIOLOGO PEDIATRA

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(No Transcript)
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INSPECCION
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INSPECCION

• SINDROMES GENETICOS ASOCIADOS A CARDIOPATIA
• S. DE DOWN (50) CIV, CIA, PCA , DSAV
• TRISOMIA 13 (90) CIV, PCA, C. COMPLEJAS
• TRISOMIA 18 (99) CIV, DISPLASIA POLIVALVULAR,
  C. COMPLEJAS
• S. DE TURNER ( 45) COAO, VAO BICUSPIDE
• S. DE NOONAN ( 70) ESTENOSIS PULMONAR, CIA,
  CIV
• MARFAN (85) PROLAPSO VALVULA MITRAL, DILATACION
  AORTICA
• WILLIAMS (80) EAO SUPRAVALVAL, EP PERIFERICA
• HOLT-ORAM (100) CIA
• DI GEORGE ( 60 ) COAO, TRONCO ARTERIOSO,
  T4FALLOT
• ALCOHOL (30) PCA, CIV,CIA, T4FALLOT
• RUBEOLA ( 35 ) EP PERIFERICA, CIV, PCA,CIA

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AUSCULTA CARDIACA

• LOCAL SILENCIOSO
• TIEMPO, PACIENCIA Y SELECTIVIDAD
• SISTEMATIZACION DE LA AUSCULTA EN AREAS O FOCOS
• ESCOGER UNA SECUENCIA
• CONSIDERAR LAS PROPIEDADES SONORAS (INTENSIDAD,
  DURACION, FRECUENCIA, IRRADIACION, ETC.)
• SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA USAR EL DIAFRAGMA
• SONIDOS DE BAJA FRECUENCIA USAR LA CAMPANA
• PCTE EN DIVERSAS POSICIONES
• REALIZAR MANIOBRAS ( POS-INSPIRACION O
  POS-EXPIRACION )

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LOCALES DE AUSCULTA

• FOCOS REFLEJAN LA PROYECCION ACUSTICA DE LOS
  RUIDOS VALVULARES
• FOCO AORTICO SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO
• FOCO PULMONAR SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL
  IZQUIERDO
• AORTICO ACCESORIO TERCER ESPACIO INTERCOSTAL
  IZQUIERDO
• TRICUSPIDE BORDE INTERCOSTAL INFERIOR IZQUIERDO
  JUNTO AL APENDICE XIFOIDE
• MITRAL APEX CARDIACO

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(No Transcript)
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RUTINA DE AUSCULTA

• FRECUENCIA CARDIACA
• RITMO CARDIACO
• IDENTIFICACION DE LOS DOS RUIDOS PRINCIPALES
• IDENTIFICACION DE LA INTENSIDAD DE LOS RUIDOS
• DETECCION DE TERCER O CUARTO RUIDO
• EXISTENCIA DE SOPLOS
• IRRADIACION DE LOS SOPLOS

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PRIMER RUIDO

• REPRESENTA ACUSTICAMENTE LA SISTOLE VENTRICULAR
• CORRESPONDE AL CIERRE DE LAS VALVULAS
  AURICULOVENTRICULARES
• SU INTENSIDAD ES MAYOR EN EL APICE

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SEGUNDO RUIDO

• SE RELACIONA CON EL CIERRE DE LAS VALVULAS
  SEMILUNARES
• MAS AUDIBLES EN LOS FOCOS DE LA BASE
• DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO
• 
  
  
• DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDO
• - OBSTRUCCION DE LA VIA SALIDA DEL VD
• - AUMENTO DEL VOLUMEN SISTOLICO DEL VD

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SOPLO INOCENTE

• MUY FRECUENE EN NIÑOS NORMALES ( 50 )
  BREVE ( PROTO O
  MESOSISTOLICO )
• INTENSIDAD MODERADA ( GRADO II O MENOS )
• TONALIDAD MEDIA A BAJA
• POSIBLEMENTE UN COMPONENTE MUSICAL
• DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO NORMAL DE S2
• SON MEJOR ESCUCHADOS EN LA POSICION SUPINA Y
  PUEDEN DESAPARECER CON EL CAMBIO DE POSICION.
• NO SE IRRADIAN
• GENERALMENTE DISMINUYEN CON LA MANIOBRA DE
  VALSALVA
• TIENDEN A AUMENTAR CON EL AUMENTO DEL DEBITO
  CARDIACO ( ANSIEDAD, FIEBRE, ANEMIA, EMBARAZO,
  TIROTOXICOSIS, ETC.)
• HABITUALMENTE COINCIDE CON LA SISTOLE VENTRICULAR
  Y EL CONSECUENTE AUMENTO EN LA VELOCIDAD DEL
  FLUJO SANGUINEO.

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SOPLO INOCENTE

• OTROS DATOS QUE AYUDAN EN EL DIAGNOSTICO
  DIFERENCIAL
• LOCALIZACION EN EL TIEMPO
• DURACION SI CONTINUA O NO HASTA R2
• PUNTO DE INTENSIDAD MAXIMA
• CALIDAD
• AREA DE TRANSMISION
• SI R2 ESTA DESDOBLADA NORMALMENTE O NO
• RESPUESTA A ALTERACIONES FISIOLOGICAS
• RESTO DEL EXAMEN FISICO NORMAL

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• TIPOS DE SOPLOS INOCENTES
• SOPLO DE STILL
• SOPLO DE EYECCION PULMONAR FISIOLOGICO
• SOPLO ARTERIAL SUPRACLAVICULAR
• ZUMBIDO VENOSO
• ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA DEL RECIEN-NACIDO

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SOPLO SISTOLICO VIBRATORIO DE STILL

• PICO NINOS ENTRE 3 Y 7 AÑOS
• ES UN SOPLO PROTOSISTOLICO DE EYECCION, DE BAJA
  FRECUENCIA, VIBRATORIO Y MUSICAL.
• RARAMENTE MAS INTENSO QUE II/VI, NO CAMBIA CON LA
  RESPIRACION, LO QUE SI SUCEDE AL CAMBIAR DE
  POSICION ( AL SENTARSE O PONERSE DE PIE,
  DISMINUYE LA INTENSIDAD)
• DONDE AUSCULTARLO ?
• REGION MEDIA E INFERIOR DEL PRECORDIO ( BEII )

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• SOPLO PULMONAR FISIOLOGICO
• PROTOSISTOLICO GII
• CRESCENDO-DECRESCENDO
• MAS INTENSO CON DEBITO ELEVADO
• DX DIFERENCIAL CIA ESTENOSIS PULMONAR

• SOPLO SUPRACLAVICULAR
• SISTOLICO G II-III CRESCENDO-DECRESCENDO
• COMUN EN ESCOLARES Y ADULTOS JOVENES
• LA COMPRENSION DE LA ARTERIA SUBCLAVIA CONTRA LA
  PRIMERA COSTILLA ELIMINA EL SOPLO EN UN 80 DE
  LOS CASOS
• DX DIFERENCIAL EP O EAO.

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• ZUMBIDO VENOSO
• SOPLO SUAVE, CONTINUO MAS INTENSO EN LA DIASTOLE
• INTENSIDAD GI - GVI
• SE AUSCULTA EN EL AREA SUPRACLAVICULAR HASTA LA
  BASE DEL CORAZON. SOPLO CONTINUO MAS COMUN ENTRE
  LOS 3Y 8 AÑOS DE EDAD.
• DX DIFERENCIAL CON PCA

• ESTENOSIS PULMONAR PERIFERICA
• SOPLO MESOSISTOLICO BREVE DE INTENSIDAD Y
  TONALIDAD MEDIA
• SE AUSCULTA CON MAS FRECUENCIA EN PREMATUROS

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SONIDOS SISTOLICOS PRECOCES

• LLAMADOS TAMBIEN ESTALLIDOS
• EN GENERAL SON SONIDOS DE ALTA FRECUENCIA
• COINCIDEN CON LA ABERTURA COMPLETA DE LAS
  SEMILUNARES
• INDICAN QUE LAS VALVULAS SON MOVILES
• LOS DE EJECCION SON LOS MAS FRECUENTES (PROTO)
• ESTENOSIS AORTICA
• ESTENOSIS PULMONAR
• VALVULA AORTICA BICUSPIDE
• HIPERTENSION PULMONAR

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SOPLO PATOLOGICO

• PRINCIPALES CARACTERISTICAS
• SOPLO HOLOSISTOLICO
• SOPLO RUDO O ASPERO
• SONIDO CARDIACO ANORMAL
• ESTALLIDO PROTO O MESOSISTOLICO
• INTENSIDAD GRADO III O MAYOR
• SOPLO DIASTOLICO
• SOPLO CONTINUO ( EXCEPTO EL ZUMBIDO VENOSO ).

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CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
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SOPLOS SISTOLICOS

• SOPLOS PROTOSISTOLICOS
• CIV PEQUEÑA SIN HIPERTENSION PULMONAR
• CIV GRANDE CON HIPERTENSION PULMONAR
• INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE
• SOPLOS MESOSISTOLICOS
• ESTENOSIS AORTICA
• ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR
• COMUNICACIÓN INTERATRIAL
• SOPLO INOCENTE
• SOPLOS TELESISTOLICOS
• PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
• SOPLOS HOLOSISTOLICOS
• INSUFICIENCIA MITRAL - TRICUSPIDEA
• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• PCA

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VALVULA AORTICA BICUSPIDE

• SONIDO DE EYECION AORTICO EN EL AREA AORTICA Y/O
  EN EL APEX.
• SE TRANSMITE POR TODO EL PRECORDIO Y NO ES
  AFECTADO POR LA RESPIRACION.
• SUENA COMO UN CLICK CON ALTA TONALIDAD EN EL
  INICIO DE LA SISTOLE, INMEDIATAMENTE DESPUES DE
  R1
• PA-TA.

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SOPLO SISTOLICO EYECTIVO

• ESTENOSIS AORTICA
• SOPLO MESOSSITOLICO DE EYECCION, ASPERO, RUDOS.
• SE IRRADIAN PARA EL CUELLO
• SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE FREMITO
• CONFIGURACION EN DIAMANTE
• PULSO CAROTIDEO O RADIAL CON ASCESNO Y DESCENSO
  LENTO
• ATENUACION O AUSENCIA DEL SEGUNDO RUIDO

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SOPLO SISTOLICO EYECTIVO

• ESTENOSIS PULMONAR
• SOPLO SISTOLICO RUDO
• SE ACOMPAÑA DE SONIDO DE EYECCION BIEN AUDIBLE
  DURANTE LA EXPIRACION
• DESDOBLAMIENTO AMPLIO DE R2
• FREMITO PALPABLE

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SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO

• INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA
• SOPLO HOLOSISTOLICO SUAVE DE ALTA TONALIDAD
• SE AUSCULTA EN EL APEX CON IRRADIACON PARA LA
  AXILA O HACIA FOCO DE LA BASE
• SE ESCUCHA MEJOR DESPUES DE ESFUERZO FISICO
• EN DECUBITO LATERAL IZQ O SENTADO

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SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO

• CIV
• SOPLO HOLOSISTOLICO INTENSO, RUDO
• R2 INTENSO Y BIEN DESDOBLADO
• PUEDE HABER FREMITO PALPABLE BORDE ESTERNAL IZQ.
  INFERIOR

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SOPLO SISTOLICO REGURGITATIVO

• PCA
• SOPLO CONTINUO EN MAQUINARIA
• EN PRESENCIA DE HIPERTENSION PULMONAR EL SOPLO
  CONTINUO DESAPARECE
• VALSALVA HANDGRIP INTENSIFICAN EL SOPLO

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CIA

• DESDOBLAMIENTO AMPLIO Y FIJO DE R2 ( PRIMER
  INDICIO).
• SOPLO SISTOLICO GRADO II-III
• ELECTROCARDIOGRAMA CON PATRON DE rSR EN V1 (BRD)
• RX DE TORAX DILATACION DE ARTERIA PULMONAR Y
  AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR
• ECOCARDIOGRAMA DILATACION DEL VD Y MOVIMIENTO
  ANORMAL DEL SIV (SOBRECARGA DE VOLUMEN DE VD).

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SOPLOS DIASTOLICOS

• PROTODIASTOLICOS
• INSUFICIENCIA AORTICA
• INSUFICIECNCIA PULMONAR
• MESO A TELEDIASTOLICOS
• ESTENOSIS MITRAL
• ESTENOSIS TRICUSPIDE
• SOPLO DE AUSTIN FLINT

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SOPLO DIASTOLICO

• INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
• SOPLO DIASTOLICO EN DECRESCENDO SUAVE DEALTA
  TONALIDAD
• SE AUSCULTA MEJOR EN EL TERCER O CUARTO ESPACIO
  INTERCOSTAL BORDE PARAESTERANL IZQ.
• SE AUSCULTA MEJOR CON EL PACIENTE SENTADO E
  INCLINADO HACIA EL FRENTE.
• SOPLO O RUFLAR DE AUSTIN FLINT

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SOPLO DIASTOLICO

• ESTENOSIS MITRAL
• SOPLO MESOSISTOLICO DE BAJA TONALIDAD
• PRECEDIDO POR UN ESTALLIDO DE ABERTURA
• SE AUSCULTA MEJOR CON LA CAMPANA EN DECUBITO
  LATERAL IZQ.
• HIPERFONESIS DE R1

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SOPLOS PATOLOGICOS

• CIV SOPLO HOLOSISTOLICO, BIEN LOCALIZADO GIII O
  MAYOR
• DUCTO ARTERIOSO PERMEABLE FREMITO EN HUECO
  SUPRAESTERNAL, SOPLO EN MAQUINA DE VAPOR.
• CIA DESDOBLAMIENTO FIJO R2, SOPLO DIASTOLICO EN
  FOCO TRICUSPIDEO. FREMITO EN MESOCARDIO
• ESTENOSIS AORTICA FREMITO EN HUECO
  SUPRAESTERNAL, SOPLO ASPERO, G 3/6 O MAYOR, CLICK
  SISTOLICO DE EYECCION.
• ESTENOSIS PULMONAR P2 SUAVE, FREMITO EN HUECO
  SUPRAESTERNAL, R2 SUAVE, CLICK SISTOLICO DE
  EYECCION G3/6 O MAYOR

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ELECTROCARDIOGRAMA

• Hipertrofia ventricular izquierda (plano frontal)
• Índice de lewis positividad neta en DI
  negatividad neta en D III es mayor que 17 mm.
• HVI en el plano horizontal
• Índice de Sokolow-Lyon la suma S en V1 R en
  V5 es mayor que 35 mm.
• Sokolow modificado la suma S en V2 R en V6 es
  mayor que 35 mm.
• .

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EKG

• EKG NACIMIENTO ONDAS S PROFUNDAS EN V5 Y V6.
• T INVERTIDAS EN V5 Y V6 (ESFUERZO VENTRICULAR
  IZQ.)
• ONTA T POSITIVA EN V1 LOS PRIMEROS 3 DIAS.
  POSTERIORMENTE SE VUELVE NEGATIVA HASTA LOS 12
  AÑOS.
• EKG PRIMERA SEMANA LA ONDA T SE HACE POSITIVA EN
  EL PRECORDIO IZQ ( Y YA ES NEGATIVA EN EL
  DERECHO)
• EKG AL MES DEVIDA APARECE UN PATRON DE BLOQUEO
  DE RAMA DERECHA QUE PUEDE DURAR TODA LA NIÑEZ

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HVI
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ELECTROCARDIOGRAMA

• Sobrecarga de volumen de VI
• Ondas Q profundas, R altas y T altas en las
  derivaciones izquierdas.

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ELECTROCARDIOGRAMA

• HVD
• Criterios en el plano frontal
• Eje eléctrico inferior y a la derecha
• Positividad neta en DIII negatividad neta en DI
  es igual o mayor de 14 mm.
• Criterios en el plano horizontal
• Eje anterior e incluso a la derecha
• Índice de sokolow derechola suma de R de V1 S
  de V5 o V6 es mayor que 11 mm.

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EVALUACION DEL RX DE TORAX

• SITUS ATRIAL Y VISCERAL
• LEVOCARDIA-MESOCARDIA-DEXTROCARDIA
• CARDIOMEGALIA INDICE CARDIOTORACICO
• CRECIMIENTO DE CAMARAS CARDIACAS
• ARCO DE LA ARTERIA PULMONAR RECTIFICADO,
  CONVEXO-CONCAVO
• VASCULARIDAD PULMONAR NORMAL-HIPOFLUJO
  HIPERFLUJO
• SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR O VENOCAPILAR
• POSICION DEL ARCO AORTICO
• PEDICULO VASCULAR NORMAL-ESTRECHO-ANCHO

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HIPERTENSION PULMONAR
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ECOCARDIOGRAFIA
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CONCLUSION

• EL EXAMEN FISICO Y LA AUSCULTA CARDIACA CUIDADOSA
• SON SUFICIENTES PARA DETERMINAR A CUALES
  PACIENTES HACERLES SEGUIMIENTO CLINICO Y
  ECOCARDIOGRAFICO