IP 1.4. Sch

1
IP 1.4. Schéma vlastní osoby

• Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii
• 1. rocník, Integrovaná psychoterapie
• MUDr. Jan Kubánek

2
Vlastní stálost

• Když si díte zacne rozvíjet svuj svet
  predpokladu, ucí se, jak rozlišovat objekty a
  mezi nimi, jak rozlišit objekt s jedinecnými
  vlastnostmi sebe sama.
• Ruku v ruce s rozvojem stálosti objektu, dochází
  k soubežnému vývoji vlastní stálosti
  (self-constancy Kilpatrick a Cantril, 1961)

3
Mnoho ne zcela jasných termínu

• Je snadné se zamotat do výrazu, oznacujících sebe
  sama, vlastní já, jáství (v anglictine hned se
  tremi výrazy self, I" a me)
• nebo do termínu s teoretickým zabarvením, jako
  napríklad ego (Freud), self (Kohut) nebo identita
  (Erickson).
• Proto se IP všem temto výrazum vyhýbá.
• Používá výrazu vlastní schéma (a príležitostne
  dílcího termínu telové schéma), kdykoli chce
  zduraznit prostorové rozložení reakcí na sebe
  sama.

4
Karl Jaspers (1883-1969)

• 1. Prostorová identita Jsem totožný s
  prostorovou oblastí, zaujímanou mým telem.
• 2. Casová identita Jsem tatáž osoba jako vcera
  nebo pred deseti lety.
• 3. Jednota Jsem jeden, nikoli dva nebo tri.
• 4. Aktivita Když vnímám, myslím, cítím, pohybuji
  se, prožívám aktivitu.
• Tyto kvality chybí nebo jsou porušené u nekterých
  onemocnení jako u poškození mozku, epilepsie nebo
  schizofrenie a behem intoxikací (napr. LSD,
  meskalin, psilocybin, hašiš) a u depersonalizací.
• Jasne zmeny v sebeuvedomení jsou pro
  psychoterapeuta vodítkem a v prubehu
  psychoterapie mohou vést k dramatickým zmenám.

5
1. IDENTITA V PROSTORU

• Postupem casu se díte naucí integrovat pocitky,
  pricházející z ruzných cástí do jednotného
  prožitku telového schématu.
• Nápadné poruchy telového schématu se objevují pri
  horeckách, v rychlovýtazích, ve snech, pri
  upadání do hluboké narkózy nebo probouzení se z
  ní nebo pri intoxikacích (alkoholem, zvlášt
  výrazne LSD, meskalinem, hašišem, nebo
  psilocybinem).
• Letmé ci pomíjivé zmeny telesného schématu se
  vyskytují normálne, napr. pri hyperventilaci.
• U neurotiku se tyto zmeny vyskytují casteji a
  obcas tvorí cást jejich stížností.
• Nekdy se v prubehu psychoterapie odehrají
  dramatické zmeny telového schématu a tyto zmeny
  korelují s pacientovými duležitými pokroky.
  Pacienti, kterí vnímají své telo jako sražené
  nebo spoutané v retezech, pojednou cítí, jak telo
  roste, rozširuje se a osvobozuje se.
• Narušené telové schéma muže být pri schizofrenii
  a hlavne pri mentální anorexii. Pacientka,
  obvykle dospelá mladá žena, vypadá jako
  kostlivec, a prece se muže cítit jako obézní.

6
Telové schéma 1

• Ackoli si toho v bežném živote príliš nevšímáme,
  telové schéma se neustále v drobnostech mení.
• Každá emoce, podle Schildera (1950), mení ponekud
  telové schéma.
• Prechodné zmeny telového schématu mohou nastat po
  sledování filmu, kdy napríklad jedinec pocítí
  jako vlastní svobodné chování, hravost a
  rozpustilost hrdiny filmu.
• Podobné zmeny mohou nastat po sledování tanecníka
  výrazového tance nebo mima, nebo pri poslechu
  hudby.
• Také se neomezuje jen na hranice tela.

7
Telové schéma 2

• Telové schéma je obklopeno vrstvou mimorádné
  citlivosti... Existenci techto prostorových pásem
  pocitujeme zejména silne, když se k nám nekdo
  pokouší priblížit. Priblíží-li se k nám nekdo
  tesne, pocitujeme, že vniká do našeho telového
  schématu, i když se nás treba ani nedotkl. To
  opet dokládá, že telové schéma je sociální jev"
  Schildera (1950).
• Imitace Jedinec ve vedoucím postavení, který je
  blízko odchodu do výslužby, zacne být nevedome
  hlasove a telesnými postoji imitován temi, kterí
  aspirují na jeho místo.

8
Telové schéma 3

• Sociální status urcuje chování dokonce i u
  zvírat.
• Spolecensky vysoce postavený šimpanz se chová a
  chodí docela jinak než šimpanz v nízkém postavení
  a jeho postavení má vliv na hladinu testosteronu.
  
• Stejný jev muže být pozorován u lidí a odráží se
  v jejich telovém schématu.
• Nekterí pacienti popisují velice barvite, jak se
  v prítomnosti autority scvrkávají a trpí pocity
  strachu nebo viny Když na mne promluví, cítím
  se takhle malický!"
• Jiní lidé se tak cítí stále, i když autorita není
  prítomná pri nejmenším není prítomná ve forme
  skutecné postavy, neboli to, cemu budeme ríkat
  schéma autority, muže být po celý cas prítomno v
  jedincove fenomenálním prostoru.

9
Telové schéma 4

• Prostorové umístení pocitu muže být chybne
  interpretováno jako telesná nemoc
• napríklad príznaky úzkosti pacienti casto
  pokládají za príznaky choroby srdce.

10
2. IDENTITA V CASE

• Vím, že jsem tatáž,osoba, jako jsem byl v
  minulosti, bez ohledu na zmeny, které nastaly v
  mém živote.
• Dokonce i ve vetšine prípadu, kdy si pacienti
  stežují, že se úplne zmenili a už ani sami sebe
  nepoznávají, prece je jim jasné, že jsou tytéž
  osoby, jako byli pred tím.

11
Odbocka - minulost a abreakce 1

• Mnozí psychoterapeuti považují za duležité
  znovuprožití traumatických zkušeností, které
  nebyl pacient schopen v minulosti zvládnout.
• Velice duležité jsou podmínky, za nichž k
  takovému znovuprožití dochází.
• Pri použití abreakcních technik.
• Pri terapeutické intoxikaci LSD.

12
Odbocka - minulost a abreakce 2S. Grof (1975)

• LSD casto vyvolává monotematické vzpomínky se
  silným citovým nábojem.
• Tento komplex nazývá COEX systém" - systém
  zhuštené zkušenosti (condensed experience").
• Behem mnoha sezení se vzpomínky rozvíjejí jedna
  za druhou.
• Podobné komplexy jsou vyvolány také za jiných
  podmínek jako pri hyperventilaci a abreakcních
  technikách.
• Napríklad jsou vycleneny všechny vzpomínky na
  ponižující situace.
• V jiných prípadech muže být spolecným prvkem
  vzpomínka na otresné nebo desivé události s
  pocity dušení a nemožnosti se hýbat, nesnesitelné
  události, kdy nebylo možno oponovat, bránit se
  nebo utéci
• práve tak jako intenzívní pocity viny nebo
  mravního selhání.
• Jiným spolecným motivem mnoha COEX konstelací
  jsou zkušeností citové deprivace a odmítání v
  ruzných obdobích vývoje.
• Castá jsou i základní témata, zobrazující sex
  jako nebezpecný nebo znechucující
• a témata, zahrnující agresi a násilí.
• Zejména duležité jsou COEX systémy, které
  ztelesnují a kondenzují vzpomínky na nebezpecí,
  ohrožující prežití, zdraví a telesnou celistvost.

13

• Nadmerný emocionální náboj, který je spojen s
  COEX systémy (o nemž svedcí casté mohutné
  abreakce, doprovázející vybavení techto systému
  prI LSD sezeních), se zdá být souhrnem všech
  emocí, patrících všem vzpomínkám urcitého druhu.
• V každém jednotlivém prípade se podobné
  traumatické události z ruzných životních období
  zdají být uchovány v pameti v úzkém spojeni s
  nejstarší zkušeností takové série tato nejstarší
  zkušenost predstavuje primární trauma.
• Pri takovém zpetném cestování v case, regresi, se
  spolu se vzpomínkami na minulé situace oživuje i
  minulé telové schéma.
• Telesná predstava muže odpovídat veku, do kterého
  jedinec sestoupil.
• Pri znovuprožívání detských vzpomínek se
  sexuálním zabarvením pacienti s prekvapením
  prohlašují, že se jejich penis zdá být smešne
  malý, nebo mají zkušenost sebe sama bez pubického
  ochlupení nebo s nevyvinutými prsy.

14
3. VEDOMÍ JEDNOTY

• Vím, že jsem jeden, nikoli dva nebo tri.
• I když se cítím rozpolcený, treba ve stavu
  konfliktu v rozhodování, stále vím, že jsem
  jeden.
• Rozsah sebeuvedomení neustále kolísá.
• Premýšlím a pri tom si neuvedomuji, že mám ruce a
  nohy, ale mohu si je rychle uvedomit, bude-li to
  kontext vyžadovat.

15
Uvedomení konfliktu a emocí

• Nekdy si jedinec není schopen zprístupnit
  duležité informace o sobe samém.
• Pacienti mohou aktivne bránit tomu, aby si
  uvedomili konflikt
• místo toho si budou stále stežovat na napetí nebo
  nejaký jiný neurotický symptom.
• Pacienti prohlašují, že si jich nejsou vedomi a
  jsou prekvapeni, když je objeví.
• A prece pozdeji casto ríkají, že v urcitém smyslu
  to po celou dobu vedeli.

16
Neuvedomelé obsahy

• Vetšina dení jež urcuje naše chování je
  neuvedomelá (automatismy).
• Existují obsahy, které jsme, z nejakého duvodu,
  motivováni si neuvedomovat.
• Jde tedy o urcitý druh sebeklamu a ruku v ruce s
  tím klamání druhých, ale tak, že ani povaha
  sebeklamu ani klamání druhých není plne vedomá.
• Tento stav omezeného uvedomení muže u jedince
  vzniknout pod vlivem sociálního tlaku.
• Sociální tlak muže pricházet nejenom od
  prítomných osob, ale také od neprítomných nebo
  neexistujících osob.
• Než abychom hovorili o ruzných druzích já" a
  pod-já", radeji mluvíme o menícím se rozsahu
  sebeuvedomení.
• Je to predevším otázka terminologie.

17
G.H. Mead (1934/1964)

• Máme celou soustavu ruzných vztahu k ruzným
  lidem. Znamenáme neco pro jednoho cloveka, a neco
  úplne jiného pro jiného.
• Rozdelujeme sebe sama do mnoha druhu rozdílných
  já vztahu k našim ruzným známým. Diskutujeme
  politiku s jedním a náboženství s druhým.
  Nejruznejší druhy já odpovídají na nejruznejší
  sociální podnety. Je to sociální proces sám,
  který vytvárí naše já není žádné já oddelene od
  této zkušenosti...
• Mnohocetná osobnost je v urcitém smyslu
  normální...
• Obvykle existuje organizace úplného já ve vztahu
  se spolecenstvím, ke kterému patríme a k situaci,
  ve které se nacházíme.
• S kým to spolecenství je, zda se skutecnými lidmi
  v prítomnosti, nebo s lidmi ve fantazii, ci s
  lidmi z minulosti, je, prirozene ruzné pro ruzné
  jedince.
• (Viz podosobnosti v gestalt terapii)

18
4. VEDOMÍ AKTIVITY

• Všechny naše zážitky - at' je to vnímání, myšlení
  nebo cítení - jsou v ruzné míre provázeny vedomím
  naší vlastní aktivity.
• Pro naše sebeuvedomení, je duležitá interakce s
  prostredím. Zmeny v prostredí zpusobené námi, jež
  mají zpetný vliv na organismus.
• Detské sebeuvedomení se rozvíjí i pomocí
  rozhodování a poznávání, do jaké míry je možno
  prostredí ovlivnit.
• Postupne si vyvíjí osobní náhled na sebe jako na
  prícinného cinitele. (magické myšlení, obsese)

19
Nerealistické pohledy

• Pacienti mívají zkreslený náhled na sebe jako na
  prícinného cinitele.
• Nadsazují své schopnosti a možnosti.
• Podcenují možnost svého vlivu na prostredí.
• Studium, kde má jedinec sklon hledat príciny
  událostí, zda v okolí ci v sobe, ukazuje, že ti
  kterí vidí príciny zevne, trpí více stresem.
• Mnozí kandidáti psychoterapie prispívají k svým
  problémum svým sebepodrývajícím chováním.

20
Poznámkafaktory ovlivnující následky životních
událostí

• Vztah mezi životní událostí a vznikem
  psychosomatické choroby je ovlivnován radou
  faktoru.
• Emocní a sociální podpora
• A) vnejší
• B) vnitrní ješte úcinnejší, zpusoby reakcí a
  postoje, aktivní prístup k životním zmenám
• hardiness nezdolnost
• - schopnost obtíže vnímat jako smysluplné výzvy

21
nezdolnost
22
Konec 4. cásti