Presentazione di PowerPoint

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Percorsi diagnostico-terapeutici integrati IN
NEOADIUVANTE
VALUTAZIONE ANATOMO PATOLOGICA PRE-TRATTAMENTO
NEOADIUVANTE
M. Truini
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Percorsi diagnostico-terapeutici integrati IN
NEOADIUVANTE

• Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante
• Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
  neoadiuvante
• Chirurgia conservativa
• Mastectomia
• Stato linfonodale

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Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante

• Nello studio delle neoplasie mammarie che
  richiedono un trattamento neoadiuvante, è
  necessaria la esecuzione di agobiopsia con ago
  da 12 a 18 G (preferibilmente 14 G)
• Eè consigliabile eseguire 3 agobiopsie, al fine
  di determinare istotipo, grading e stato
  recettoriale (ER, PgR, Ki-67, HER2).
• I frustoli ottenuti vengono posti immediatamente
  in formalina neutra tamponata e inviati al
  laboratorio di anatomia patologica, unitamente
  alla richiesta cartacea compilata e firmata.

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Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante

• In laboratorio di anatomia patologica, i frustoli
  vengono disposti paralleli fra loro in numero
  non superiore a 3 su spugnette allinterno
  delle biocassette per la fissazione
• Dopo il fissazione, i frammenti vengono inclusi
  in paraffina (eventualmente singolarmente, se di
  consistenza e spessore diversi)
• Da ogni incluso in paraffina devono essere
  eseguite sezioni seriate di 3-4 µ
• due colorate con EE (la prima e lultima)
• almeno 5 sezioni in bianco su vetrini con carica
  per studio immunoistochimico

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Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante

• La refertazione deve comprendere
• istotipo
• grading (ragionevolmente accurato 75 di
  concordanza. Il clinico deve comunque tener
  presente che il grading può differire)
• stato recettoriale
• Se la neoplasia non è facilmente aggredibile e
  lagobiopsia ha dato esito negativo ? eseguire
  una biopsia a cielo aperto

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Percorsi diagnostico-terapeutici integrati IN
NEOADIUVANTE

• Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante
• Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
  neoadiuvante
• Chirurgia conservativa
• Mastectomia
• Stato linfonodale

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Chirurgia conservativa

• Il chirurgo deve orientare il campione operatorio
  con lacci o clips a fresco (o in formalina neutra
  tamponata con volume di fissativo pari almeno al
  doppio di quello del campione) nel più breve
  tempo possibile al laboratorio di anatomia
  patologica
• In laboratorio il materiale deve essere pesato,
  misurato e descritto accuratamente su apposito
  protocollo, segnalando la presenza o meno di cute
  e capezzolo
• Il materiale deve essere marcato con china e/o
  differenti coloranti per unaccurata valutazione
  dei margini di exeresi (la china - o il colorante
  - va fissato in acido acetico al 10)

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Chirurgia conservativa

• Vengono eseguite sezioni multiple perpendicolari
  allasse maggiore ad intervalli di circa 3-5 mm e
  su queste misurate le dimensioni della neoplasia
  residua
• Le sezioni devono essere orientate e poste in
  formalina neutra tamponata per 24h oppure possono
  essere eseguiti prelievi a fresco dello spessore
  massimo di 3-4 mm (accuratamente contrassegnati e
  segnalati sul protocollo dei prelievi) ed
  anchessi posti in formalina per un massimo di
  24h.
• Se viene prelevato più di un campione di tessuto
  ciascuno deve essere orientato con laccio o clip
  tenendo conto della propria posizione rispetto al
  campione principale

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Chirurgia conservativa

• Il referto radiologico e/o ecografico associato
  al T clinico del campione è indispensabile per un
  corretto campionamento
• se la neoplasia residua non supera i 3 cm di
  diametro massimo si procede al completo
  campionamento della lesione
• se è gt di 3 cm si procede ad esteso
  campionamento che deve sempre comprendere - in
  prelievi consecutivi e contrassegnati - il
  diametro massimo della lesione, deve includere
  gli estremi della lesione mammograficamente
  segnalata, il tessuto adiacente e i margini di
  resezione chirurgica per evitare una sottostima
  delle dimensioni della neoplasia residua
• Analogo procedimento, con campionamento ancora
  più esteso, deve essere seguito quando il T
  clinico è yT0 e la neoplasia sostituita da
  unarea fibrosa per verificarne la reale risposta
  alla terapia

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Percorsi diagnostico-terapeutici integrati IN
NEOADIUVANTE

• Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante
• Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
  neoadiuvante
• Chirurgia conservativa
• Mastectomia
• Stato linfonodale

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Mastectomia

• Il campione deve essere orientato dal chirurgo
  con un punto di repere sul prolungamento
  ascellare ed inviato immediatamente a fresco al
  laboratorio di anatomia patologica
• Il campione di mastectomia infatti non deve
  essere posta in formalina prima di essere
  campionato per non compromettere, con una
  fissazione non adeguata, la corretta valutazione
  morfologica e dei fattori prognostici e
  predittivi della neoplasia
• La mammella deve essere pesata, misurata e
  descritta dettagliatamente sul protocollo. La
  marcatura con china è utile ed è indicato luso
  di più colori in particolare se la neoplasia ha
  margini non chiaramente rilevabili
  microscopicamente o se la neoplasia sembra
  aderire alla fascia

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Mastectomia

• Il capezzolo e lareola devono essere rimossi
  prima che il campione venga tagliato ad
  intervalli di 1-2 cm perpendicolarmente al piano
  superficiale eseguendo un taglio che deve passare
  esattamente in corrispondenza del capezzolo
• Le sezioni vanno quindi orientate e fissate in
  formalina per 24h
• Il campionamento della neoplasia o comunque
  dellarea residua in corrispondenza della
  neoplasia va eseguito come indicato per la
  chirurgia conservativa
• Il capezzolo deve essere sempre prelevato in toto

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante

• Sia in caso di chirurgia conservativa che di
  mastectomia il referto anatomo-patologico deve
  essere codificato secondo il TNM preceduto dal
  prefisso y e corredato nuovamente della
  valutazione degli indicatori prognostici e
  predittivi della neoplasia dopo terapia

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Percorsi diagnostico-terapeutici integrati IN
NEOADIUVANTE

• Studio patologico pre-trattamento neoadiuvante
• Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
  neoadiuvante
• Chirurgia conservativa
• Mastectomia
• Stato linfonodale

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Stato linfonodale

• Non e necessaria alcuna valutazione citologica
  od istologica dello stato linfonodale
  pretrattamento
• La dissezione linfonodale del cavo ascellare deve
  sempre essere eseguita indipendentemente dal T
  clinico post -terapia contemporaneamente alla
  terapia chirurgica conservativa o alla mastectomia

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Trattamento del campione chirurgico dopo terapia
neoadiuvante Stato linfonodale

• Tutti i linfonodi devono essere esaminati
  istologicamente
• Nel referto devono essere riportati
• il numero totale di linfonodi,
• il numero dei linfonodi metastatici
• il tipo di metastasi (micrometastasi, ITC)
• leventuale coinvolgimento extracapsulare
• la codifica secondo classificazione TNM