Tuberkulos

1
Tuberkulos
2
Syfte

• En av de mest spridda infektions sjukdomarna i
  världen.
• Senaste decennierna varit mycket ovanlig i
  sverige relaterat till möjlighet att behandla och
  bättre levnadsstandard.
• Viktig sjukdom att ha i åtanke då reaktivering av
  latent TB förekommer hos äldre.
• Senaste åren ökning av nya fall i och med
  invandring från områden med hög incidens.

3
(No Transcript)
4
Kort om situationen globalt

• Man uppskattar att ca 1/3 av världens befolkning
  är infekterad
• Ca 9 miljoner människor insjuknar i aktiv sjukdom
  och 2 miljoner dör varje år.
• Framförallt insjuknar och dör människor i Asien
  och Afrika
• På senare år ökande problem med multiresistens

5
..och i Sverige och Sörmland

• Jan-okt 2009 513 nya fall i Sverige
• Jan-okt 2010 564 nya fall
• Sörmland 2005-2009 19 fall per år i genomsnitt
• Sörmland 2010 27 fall
• Majoriteten av fall utgörs av invandrare från
  högendemiska områden. Enstaka fall med
  reaktivering av latent tuberkulos hos äldre
  förekommer.

6
Boven i dramat
7
Mycobacterium tuberculosis

• Infekterar framförallt lungor men även
  lymfkörtlar, skelett, tarm, meninger mm kan
  drabbas (spridning via lymfa och blod)
• Sprids via upphostningar från person med aktiv
  lungtuberkulos.
• Störst risk för smitta vid nära och upprepad
  kontakt inomhus.

8

• Av personer exponerade för smitta blir 10-30
  infekterade.
• Bland dessa är livstidsrisken att insjukna i
  aktiv sjukdom 10. Hälften inom 2 år och hälften
  senare i livet.

9
På Vc

• Symtom att reagera på ffa hos riskindivid
• Hosta (gt3 v. Ibland slem el blod)
• Viktnedgång
• Nattliga svettningar
• Trötthet
• Feber

10
Utredning

• Status Lungor? Lymfkörtlar?
• Rutinprover
• Lung-röntgen (ffa apikala infiltrat, lymfkörtlar)
• PPD (positiv efter vaccination, tidigare
  genomgången infektion, latent TB). Pos om gt10 mm
  Remiss till infektion

11
På infektionskliniken

• TB specifikt antigen Quantiferon Ej pos efter
  vaccination. Pos vid aktiv, latent och tidigare
  genomgången TB. Sensitivitet 75-78 Specificitet
  95-100
• Sputumprov Direktmikroskopi, PCR, Odling (6
  veckor)
• Efter behov inducerat sputum, bronk/ventrikelsköl
  jvätska
• Extrapulmonellt lymfkörtel (hel), urin, faeces,
  abscess, pleura, buk, skelett, cerebrospinal
  vätska, blod, benmärg.

12
Latent TB

• PPD gt10 mm och/eller Quantiferon pos
• Övriga undersökningar utfaller normala
• Avsaknad av symtom

13
Riskfaktorer utveckla aktiv sjukdom

• Nyförlösta kvinnor upp till 6 mån efter
  förlossningen
• Nysmittade (inom 2 år)
• Nedsatt immunförsvar (hög ålder, sjukdomar, tex
  HIV, malignitet, diabetes, immunnedsättande
  mediciner mm)
• Barn och ungdomar
• Patient med fibrotiska lunginfiltrat (TBC-ärr)

14
Behandling, latent TB

• Rekommenderas till patient med ökad risk för
  insjuknande enl ovan.
• Isoniazid (T Tibinide 300 mg 1x1) 6 mån
• TilläggT Pyridoxin 40 mg 1x1
• Regelbundna kontroller ALAT, Ssk besök efter 1 v.
  Tel-kontakt vid beh-slut.

15

• Patient med latent TB utan ökad risk för
  insjuknande följs med lung-rtg efter 12 och 24
  mån. Uppmanas höra av sig om tillkomst av symtom
  (hosta gt3 veckor, nattsvett/feber, viktnedgång)
• Efter detta avslutas kontroller.

16
Behandling aktiv TB
17
Standardbeh aktiv TB

• Initialt 4 preparat Isoniazid, rifampicin,
  pyrazinamid, etambutol ( T Pyridoxin)
• Etambutol utsätts efter svar på
  resistensbestämning
• Pyrazinamid utsätts efter 2 månader
• IsoniazidRifampicin utsätts efter 6 månader

18
Biverkningar

• Vanliga Yrsel, illamående, orolig mage (oftast
  övergående) .
• Övergående leverpåverkan. ALAT lt5 accepteras
  utan att behandlingen behöver avbrytas
• Ovanliga Leverpåverkan med ALAT gt5.
  Trombocytopeni av Rifampicin. Optikusneurit av
  Etambutol.

19
Övriga åtgärder

• Anmälan enligt smittskyddslagen av aktiv TB.
• Smittspårning inleds Kontroll av närstående,
  frekventa besökare i hemmet, skola, arbetsplats
  osv
• Bedömning av smittsamhet

20
Smittsamhet

• Endast patient med hosta smittar
• Patienten räknas som högsmittsam om pos
  direktmikroskopi/PCR på sputum
• Ej längre smittsam efter 10-14 dagars adekvat
  behandling
• Slutenvård med isolering övervägs om små
  barn/immunsupprimerad finns i närmiljön
• Slutenvård övervägs också om misstanke på dålig
  compliance, multiresistens, svårt sjuk patient.

21

• Om behandling i hemmet förbjudet ta emot besökare
  och träffa barn (andras)
• Ok att röra sig fritt och träffa vänner utomhus
• Barn lt5 år som utsatts för högsmittsam TB
  behandlas direkt
• Barn gt 5 år följs upp med förnyat PPD och
  Quantiferon

22
Förebyggande åtgärder

• Hälsoundersökning med screening av alla
  asylsökande via VC
• Screening på MVC
• BCG-vaccinaton till riskgrupper Skyddar ffa små
  barn mot allvarlig TB. Sämre/dåligt skydd vad
  gäller lung-TB hos vuxna.