Presentazione di PowerPoint

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CISTI DEL PANCREAS
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LESIONI CISTICHE DEL PANCREAS
CARATTERISTICHE
Lesioni uniche o multiple che originano dalla
parete degli acini o dei dotti o dal tessuto di
sostegno aventi una natura di tipo cistico con
possibile assenza di un rivestimento epiteliale
di parete

• Classificazione
• Cisti pancreatiche vere
• Pseudocisti
• Tumori cistici

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1) CISTI VERE
Rara Maggiormente frequente nel sesso
femminile Spesso reperto occasionale in seguito
alla esecuzione di una ecografia addominale
SINTOMI NON SPECIFICI
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CISTI SEMPLICE

• Se
• ? gt 8 cm allecografia
• Segni di colestasi
• Sovrainfezione

TERAPIA
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2) PSEUDOCISTI

• Cavità cistica legata al pancreas da tessuto
  infiammatorio
• Parete priva di epitelio proprio costituita da
  tessuto fibroso di granulazione.
• Contiene succo pancreatico, amilasi e frustoli
  necrotici.
• Solitarie o multiple e di dimensioni variabili
• 1/3 testa e 2/3 corpo coda

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PSEUDOCISTI etiologia

1. Pancreatite Acuta ? 16-50 (corpo coda)
2. Pancreatite Cronica ? 20-40 (testa) e
   multifocali
3. Trauma ? con trauma del Wirsung

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PSEUDOCISTI fisiopatologia

• Derivano dalla rottura dei dotti pancreatici con
  stravaso di succo pancreatico
• Nei 2/3 dei casi è dimostrabile una connessione
  con dotti pancreatici
• In 1/3 dei casi linfiammazione interrompe la
  connessione

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CLASSIFICAZIONE
Rapporti con il dotto pancreatico

• Topografica
• Inter gastro-colica
• Inter epato-gastrica
• Sottomesocolica
• Inter epato-duodenale
• Inter pancreatico-splenica

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Parete della Cisti ANATOMIA PATOLOGICA
Detriti cellulari Tessuto di granulazione (mucop
olisaccaridiproteine) Tessuto fibroso
INTERNO
ESTERNO
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PSEUDOCISTI Classificazione Clinica
CLINICA

• Asintomatiche nel 40 dei casi
• Sintomatiche
• Complicate

1. Dolore
2. Compressione vie digestive e/o biliari.
3. Emorragia da formazione di pseudo-aneurismi
4. Sovrainfezioni
5. Rottura

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PSEUDOCISTI
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

• Eco addome
• TC sensibile nel 90-100 dei casi
• RMN studio dei rapporti con i dotti pancreatici
• ERCP
• Eco-Endoscopia

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diagnosi Differenziale

• Raccolta liquida
• Necrosi organizzata o ascesso pancreatico
• Neoplasia cistica

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PSEUDOCISTI PANCREATICHE Opzioni terapeutiche

• Trattamento Conservativo
• ? In funzione di criteri dimensionali (lt 35 mm) e
  della etiologia (pancr. acuta)
• Drenaggio percutaneo
• Drenaggio endoscopico
• Chirurgia

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DRENAGGIO PERCUTANEO

• Eco o Tac guidato
• Recidiva nel 10-50 dei casi
• Sovrainfezioni nel 50 dei casi
• Controindicato in caso di comunicazione con i
  dotti pancreatici

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DRENAGGIO ENDOSCOPICO
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Drenaggio endoscopicoTrans-papillare
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CHIRURGIA

• Derivazioni Interne
• Derivazioni Esterne
• Resezioni pancreatiche

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(No Transcript)
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3) TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Gruppo eterogeneo di neoplasie Rari (lt 1 di
tutte le neoplasie pancreatiche) Difficile
diagnosi differenziale
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CLASSIFICAZIONE W.H.O.
Tumori Cistici Sierosi Cistoadenoma
sieroso Cistoadenocarcinoma sieroso Tumori
cistici Mucinosi Cistoadenoma mucinoso
semplice Cistoadenoma mucinoso con displasia
moderata Cistoadenocarcinoma mucinoso
(infiltrante e non infiltrante) Adenoma
papillare mucinoso intraduttale Adenoma
papillare mucinoso intraduttale con displasia
moderata Carcinoma papillare mucinoso
intraduttale (infiltrante e non
infiltrante) Tumore Solido Pseudopapillare Neoplas
ia Papillare intraduttale mucosecernente Tumore
solido cistico papillare Tumore cistico a cellule
insulari Pancreatoblastoma cistico Teratoma
cistico maturo Cistoadenocarcinoma a cellule
acinari
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INCIDENZA
Neoplasia Papillare intraduttale
mucosecernente 40 Tumori Cistici
Sierosi 30 Tumore Solido Pseudopapillare
12 Tumori cistici Mucinosi 10 Cistoadenoca
rcinoma a cellule acinari 4 ALTRE 4
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TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
entità cliniche

• Forme sierose
• Forme mucinose
• Forme solide pseudopapillari
• Forme immature

RISCHIO DEGENERATIVO
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DIFFERENZE
mucinose
sierose
testa SEDE corpo/coda multiple
NR. CISTI lt5 lt 2.5 cm DIMENSIONI
5-20 cm Epitelio piatto MORFOLOGIA
Epitelio colonnare NO COMUNICAZIONI
SI SISTEMA DUTTALE RARA DEGENERAZIONE
SI NEOPLASTICA
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Neoplasie Cistiche
CLINICA

• Spesso asintomatiche
• Dolore addominale
• Disturbi compressivi
• Calo Ponderale e/o febbre
• Complicanze (emorragie, infezioni, ittero)

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TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
DIAGNOSTICA
WBC AST e ALT GGT E ALP BILIRUBINA
TOT/DIR AMILASI/LIPASI UREA/CREATININA PCR
Biopsia ?????

• MARCATORI TUMORALI
• Ca 19.9 (SANGUE/LIQUIDO CISTICO)

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TUMORI CISTICI DEL PANCREAS
Diagnostica per immagini

• Eco addome
• TC toraco-addominale
• ERCP

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CISTOADENOMA SIEROSO
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CISTOADENOMA MUCINOSO
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Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente
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Tumore solido pseudopapillare
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CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
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TERAPIA
CHIRURGIA
Cistoadenoma sieroso
Neoplasia papillare intraduttale mucosecernente
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Cistoadenoma mucinoso
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Cistoadenocarcinoma mucinoso
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Tumore solido pseudopapillare