Desordres d

1
Desordres deliminació

• ENCOPRESI FUNCIONAL
• ENURESI FUNCIONAL

2
ENCOPRESI FUNCIONALDESCRIPCIÓ CLÍNICA

• Defecació en llocs inapropiats o incontinència
  anal diürna.
• Majors de 4 anys dedat.
• Durada mínim 1/mes durant 3 mesos.

3
ENCOPRESI FUNCIONALEPIDEMIOLOGIA

• Prevalença decreixent amb ledat
• 4 anys 3.
• 6 anys 2.
• 10 anys 1,6.
• Retardats mentals moderats / greus.
• Baix nivell socio econòmic.

4
ENCOPRESI FUNCIONALETIOLOGIA

• Retentiva
• Estrenyiment crònic.
• Defecació dolorosa.
• Por a utilitzar lavabos públics.
• Diarrea induïda per l'estrès.

5
ENCOPRESI FUNCIONALCURS I PRONÒSTIC

• Edat lt 4anys 63 recuperació.
• gt 5anys 50 recuperació.
• Comorbiditat psíquica i mèdica.

6
ENCOPRESI FUNCIONALAVALUACIÓ

• Hàbit diaposicional.
• Examen abdominal ( massa fecal ).
• Tacte rectal.
• Examen neurològic ( sensibilitat perianal ).

7
ENCOPRESI FUNCIONALDIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

• Malaltia tiroidal.
• Hipercalcèmia.
• Dèficit de lactasa.
• Pseudo obstrucció.
• Mielomeningocele.
• Paràlisi cerebral.
• Estenosi rectal.
• Fisura rectal.

8
ENCOPRESI FUNCIONALTRACTAMENT

• Control esfínters hipnosi i biofeedback.
• Estrenyiment crònic ènemes.
• Diarrea crònica tècniques desestressants.
  
• Desordres de conducta Tractament
• psiquiàtric.

9
ENURESI FUNCIONALTRACTAMENT

• Incontinència urinària sobretot nocturna.
• Majors de 5 anys.
• Durada mínim 2/sem. durant 3 mesos.

10
ENURESI FUNCIONALEPIDEMIOLOGIA

• Decreixent amb ledat
• 5 anys 5 10.
• 10 anys 3 5.
• Adolescents 1.

11
ENURESI FUNCIONALETIOLOGIA

• Factors genètics.
• Incapacitat per concentrar lorina.
• Retard maduratiu.
• Desordres psiquiàtrics.
• Ingesta excessiva de líquids.

12
ENURESI FUNCIONALAVALUACIÓ

• Hàbit miccional.
• Cultiu dorina.
• Osmolaritat urinària.
• Història familiar.
• Ultrasonografia ( Tracte urinari ).

13
ENURESI FUNCIONALDIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

• Infecció del tracte urinari.
• Diabetis Mellitus.
• Diabetis insípida.
• Història familiar.
• Ultrasonografia ( Tracte urinari ).

14
ENURESI FUNCIONALTRACTAMENT

• Programa conductual.
• Exercicis de control dels esfínters.
• Enfortir els músculs esfinterians.
• Desmopresina.
• Hipnoteràpia.

15
MUTISME SELECTIUDESCRIPCIÓ CLÍNICA

• Mutisme en determinades situacions.
• Tímids, ansiosos, sumisos, excessivament
  dependents.
• Durada mínim 1 mes.

16
MUTISME SELECTIUEPIDEMIOLOGIA

• Inici 3-8 anys.
• Prevalença 0,06 - 0,7.
• Home / Dona 2 / 1.

17
MUTISME SELECTIUETIOLOGIA

• Trauma emocional o físic.
• Biologia ( desordres dansietat ).
• Associació amb fòbia social en adults.
• Retard mental o desordres neurològics.

18
MUTISME SELECTIUCURS I PRONÒSTIC

• Resolució cap als 10 anys.
• Si gt 12anys Recuperació no completa.
• Complicacions
• Baix rendiment acadèmic.
• Poques amistats.
• Fòbia social.
• Desordre evitatiu.

19
MUTISME SELECTIUAVALUACIÓ

• Psiquiàtrica.
• Neurològica ( dany cerebral ).
• Física ( anormalitats facials / orals ).
• Llenguatge.
• Auditiva.

20
MUTISME SELECTIUDIAGNÒSTIC

• Sordesa.
• Retard mental.
• Desordres de comunicació.
• Afàsia.
• Esquizofrènia.
• Desordre de conversió.

21
MUTISME SELECTIUTRACTAMENT

• Teràpia comportamental i consell als pares.
• Farmacològic ( ISRS ).

22
DESORDRES DEL DESENVOLUPAMENTRETARD MENTAL

• Coeficient intel.lectual lt 70
• Dèficits adaptatius (comunicació, cura personal,
  treball, utilització dels mitjans comunitaris...).

23
RETARD MENTALEPIDEMIOLOGIA

• 1 - 3
• Més freqüent en homes (1,5 1)
• Si és secundari a factors genètics no hi ha
  diferències entre nivells socioeconòmics
• Si altra és per una altra causa és més freqüent
  en grups socioeconòmics baixos.

24
RETARD MENTALCOMORBIDITAT

• 30 - 70 desordres psiquiàtrics
• impulsivitat, irritabilitat
• hiperactivitat, poca atenció (4 11)
• autisme (5)
• depressió
• ideació suïcida
• ansietat (25), fòbies

25
RETARD MENTALETIOLOGIA

• Psicosocial
• Biològica
• Factors ambientals
• 30 - 40 idiopàtica

26
RETARD MENTALETIOLOGIA

• Causes psicosocials
• POBRESA malnutrició, sociocultural
• FACTORS FAMILIARS baix coeficient intel.lectual,
  falta destimulació psicosocial
• FALTA DE PROGRAMES COMUNITARIS diagnòstic i
  intervenció precoç, educació especial,
  entrenament vocacional.

27
RETARD MENTALETIOLOGIA

• Causes biològiques
• GENÈTIQUES defectes autosòmics dominants, errors
  del metabolisme (recessiu), anomalies
  cromosòmiques (Sd X fràgil, trisomia 21),
  herència poligènica.

28
RETARD MENTALETIOLOGIA

• Causes biològiques
• PRENATALS malaltia materna (diabetis, toxèmia),
  infecció materna (rubèola, CMV, toxoplasmosi,
  sífilis, herpes, VIH), toxines, malformacions
  cerebrals, malnutrició extrema, retard del
  creixement intrauterí.

29
RETARD MENTALETIOLOGIA

• Causes biològiques
• PERINATAL prematuritat extrema, incompatibilitat
  de grup sanguini, trauma cerebral, accident
  cerebrovascular.
• INFÀNCIA infecció cerebral, traumatisme cranial,
  tumor cerebral, hipotiroïdisme, irradiació,
  asfixia, malnutrició severa

30

RETARD MENTAL SD X FRÀGIL

• Causa heretada més freqüent de retard mental
  (1/1200 homes i 1/2500 dones).
• Físic característic cara allargada, orelles
  prominents, mandíbula prominent, paladar
  arquejat, macroorquídia.
• Infeccions recurrents, hèrnies, estrabisme,
  escoliosi

31
RETARD MENTALSD X FRÀGIL

• 50 borderline o retard mental
• Problemes comportamentals ansietat, timidesa,
  contacte visual pobre, aïllament social, mutisme
  selectiu.
• Defectes del llenguatge abstracció pobra,
  sintaxi immadura, problemes darticulació.
• Dèficits neuropsicològics inatenció, defectes de
  concentració, labilitat emocional

32
RETARD MENTALAVALUACIÓ

• Nivell de desenvolupament cognitiu (tests
  estandarditzats)
• Adaptació
• Comunicació i socialització
• Mèdica
• Psiquiàtrica

33
RETARD MENTALDIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

• Desordres daprenentatge
• Autisme
• Defectes de comunicació
• Funcionament intel.lectual borderline
• Defecte visual o auditiu sever

34
RETARD MENTALTRACTAMENT

• Planificació educacional
• Teràpies pels desordres psiquiàtrics
• Tècniques de modificació de la conducta
• Teràpia a la família(disminuir la
  sobreprotecció...)
• Fàrmacs (metilfenidat i dextroamfetamina per
  reduir la impulsivitat i hiperactivitat, ISRS,
  liti, beta-bloquejants per tractar
  lagressivitat, folats en el Sd X fràgil).