Presentaci

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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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Prof. Dr Vincente Fioravanti Medico U.B.A
1971 Docente AutorizadoUBA 1980 por
concurso Doctor en Medicina 1980 Especialista en
Ortopedia 1975 Especialista en Medicina del
Trabajo UBA.1975 Traumatologo H.R.Mejía, por
concurso.1972-1988 Ex alumno.UCA. Policlinico
A. Gemelli. 1978-79 Roma Diplomado en Salud
Pública y Administracion Hospitalaria
1984.UBA Gerente C.M.Pueyrredon 1980-84 Director
O.S. Gas del Estado 1985-1990 Médico Auditor
Medicus 1991-94 Gerente Auditoría Médica Optar
S.A. 1994-97 Gerente Auditoría Médica
Sanat.Otamendi 1997-2001 Gerente Médico MEDICUS
SA 2001-2004 Prof.Adjunto S.Pública por concurso
2004 Titular Carrera Esp.Medic.del
Trabajo2006-2013 Director Asociado
H.Frances.2006-08 Asesor INSSJP 2005 Director
Medicina del Trabajo Rectorado UBA
2006-12 Gerente Pre-pago Circ.Med.S.Isidro 2011-12
Argentina 2008
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SITUACION DE SALUD

• EN LA ARGENTINA

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Situación de la salud en Argentina. Año 2012
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Indicadores generales del país I
Población Total (proyecciones 2010) 40.578.355
Tasa de crecimiento anual medio de población 11,90
Tasa global de fecundidad (por mujer) 2,44
Esperanza de vida al nacer 78,1
Porcentaje de población urbana 2010 89,3
Tasa de desocupación Oct 2011 9,8
6
Indicadores generales del país II
Población económicamente activa, total 43
Porcentaje de alfabetismo en población de 10 y más años 96,3
Tasa bruta de natalidad (2010) (por 1000 habitantes) 18,8
Tasa bruta de mortalidad (2010) (por 1000 habitantes) 7,9
Tasa de mortalidad infantil (2010) (por 1000 n.vivos) 10,6
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Indicadores generales del país III
Médicos cada 10.000 habitantes (2009) 31,1
Parteras cada 10.000 habitantes (2009) 1,2
Farmacéuticos cada 10.000 habitantes 4,2
Enfermeros cada 10.000 habitantes 8,0
Odontólogos cada 10.000 habitantes (2010) 8,2
Producto Bruto Interno (2010) (en millones de pesos) 400,000
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El Gasto en Salud en Argentina 2012(en Millones)

Servicios Publicos 8.400
Obras Sociales 13.350
Gasto Total 35.900
Sector Privado 3.850
Desembolso Directo Privado 10.300
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Piramide poblacional Argentina
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CONTENIDOS Funciones de la Salud Pública. 1.   
Las acciones de salud pública. 2.    Desarrollo
y propósitos de la Salud Pública. 3.   
Necesidad, demanda y oferta. 4.    Ideales
médicos. 5.    El Derecho a la Salud
desarrollo, características y
responsabilidades de garantizarlo. 6.    El
concepto de equidad como base fundamental de la
atención de la salud y la enfermedad. 7.    La
Salud Pública como instrumento eficaz y como
garante de derechos. 8.    Responsabilidades
del individuo, la sociedad y el Estado en el
cuidado de la salud. 9.    Funciones esenciales
de la Salud Pública. 10.  El método de la Salud
Pública.
11
(No Transcript)
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SECTOR SALUD ARGENTINO

• RASGOS SALIENTES
• Fragmentación excesiva
• Inapropiadas prioridades asistenciales
• Inequidad
• Intermediación muy elevada
• Marco legal inadecuado
• Uso inapropiado de medicamentos
• Escasa promoción de la salud
• Ausencia de cobertura universal
• Inadecuada política de calidad

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SALUD PÚBLICA

• Especialidad o rama de la medicina cuyo interés
  fundamental es la preocupación por los fenómenos
  de salud en una perspectiva colectiva
• Como especialidad no clínica de la medicina esta
  disciplina enfoca el tema de la salud en un
  contexto colectivo, buscando mediante la
  aplicación de diversos enfoques de intervención,
  influir positivamente para evitar la ocurrencia
  de enfermedad.

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SALUD PÚBLICA
CIENCIA Y ARTE DE PREVENIR LA ENFERMEDAD Y LA
DISCAPACIDAD PROLONGANDO LA VIDA Y PROMOVIENDO LA
SALUD FÍSICA Y MENTAL Y LA EFICIENCIA MEDIANTE
ESFUERZOS COMUNITARIOS ORGANIZADOS EN PRO DE LA
SANIDAD DEL MEDIO AMBIENTE EL CONTROL DE ENF.
INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS Y LAS LESIONES LA
EDUCACIÓN DEL INDIVIDUO EN PRINCIPIOS DE HIGIENE
PERSONAL LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES Y
PARA LA REHABILITACIÓN EL DESARROLLO DE UN
SISTEMA SOCIAL QUE LE PERMITA A CADA INDIVIDUO UN
NIVEL DE VIDA ADECUADO PARA EL MANTENIMIENTO DE
LA SALUD

WINSLOW 1920 TERRIS 1990
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SALUD PÚBLICA

• PÚBLICA Acción gubernamental SECTOR PÚBLICO
• PÚBLICA Participación de la comunidad organizada
  El Público
• PÚBLICA Servicios no personales de salud
  Saneam. Ambiental
• PÚBLICA Servicios de naturaleza preventiva
  dirigidos a grupos vulnerables
  Materno-Infantil
• PÚBLICA Problemas de salud de alta frecuencia o
  peligrosidad
• PÚBLICA Relacionado con el nivel de análisis
• Personal - Colectivo

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SALUD PÚBLICA
Es la ciencia y el arte de organizar y
dirigir los esfuerzos colectivos destinados a
proteger, promover y restaurar la salud de una
comunidad
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SALUD PÚBLICA
"La aplicación de las ciencias sociales,
biológicas y de conducta, al estudio de las
poblaciones humanas con dos objetivos estudio
epidemiológico de las condiciones de salud, la
investigación de los servicios de salud y la
respuesta Social a los problemas de salud. Su
esencia es la Salud de la Población". J. Frenk
1991.
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SALUD PÚBLICA
INVESTIGACIÓN
PRÁCTICA
DOCENCIA
INVESTIGACIÓN Nuevos conocimientos Estado de
salud de la población
1. Componentes

2. Determinantes
3. Modo y los estilos
de vida
4. Medio ambiente natural

5. Servicios de salud
6. Factores
biogenéticas
7. Respuestas de la sociedad
DOCENCIA Reproducción Enseñanza en
Grado Posgrado Educ. Continua
PRÁCTICA Respuesta y acciones organizadas de la
sociedad para dar solución a las necesidades de
salud de los individuos y población
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SALUD PÚBLICA

• Aborda las diferentes necesidades de salud de la
  persona, familia y comunidad, así como los
  determinantes de la salud, de una manera integral
  e integrada.

NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS
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OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA

• Desarrollo de mejores condiciones de vida y
  ambientes saludables
• Desarrollo de una cultura de la vida y la salud
• Generación de información en el campo de la salud
  
• Evaluación de las necesidades y demandas en salud
  
• Garantía de la calidad y seguridad de bienes y
  servicios relacionados con la salud
• Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y
  amenazas para la salud pública
• Todo esto para contribuir al objetivo final
• MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN

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SALUD PÚBLICA

• CONTEXTO
• Problemas vinculados con las condiciones de vida
  y enfermedades crónico-degenerativas.
• Riesgo de origen predominantemente social
• Problemas derivados de los cambios demográficos
• Avance de la ciencia y la tecnología
• Riesgos ambientales
• Nuevos modelos de participación comunitario.

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SALUD PÚBLICA

• El papel de la salud pública consiste en
  fortalecer la capacidad de la sociedad para
  construir su salud y realizar completamente su
  potencial humano
• Declaración de la Conferencia Panamericana en
  Salud Pública
• Río de Janeiro, 1994.

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SALUD
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
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SALUD PÚBLICA

• Es una disciplina y práctica social que se
  dedica al estudio de las necesidades de salud de
  las comunidades y personas y de sus factores
  determinantes. Le cabe la responsabilidad de,
  basada en este conocimiento, definir e
  implementar políticas, métodos y técnicas de
  intervención, así como supervisar y controlar su
  desarrollo, equidad y calidad

OPS/OMS. II Conferencia panamericana de
educación en salud pública, México, nov. 1998
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SALUD
Un estado de completo bienestar físico, mental,
social y (ambiental), y no solamente la ausencia
de enfermedad. La posesión del mejor estado de
salud del que se es capaz de conseguir constituye
uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, cualquiera que sea su raza, religión,
ideología política y condición económico-
social Organización Mundial de la Salud, 1948
26
SALUD
La capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los
retos del ambiente Oficina Regional Europea
de la Organización Mundial de la
Salud La salud es un proceso continuado, no es
una situación
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SALUD
FÍSICA
MENTAL
PERSONA
NO ES LA AUSENCIA DE CONFLICTOS
Globalidad dinámica de bienestar físico,
psíquico y social.
SOCIAL
SINO LA CAPACIDAD DE ENFRENTARLOS Y RESOLVERLOS
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SUJETO DE INTERVENCIÓN
VISIÓN MÉDICA
VISIÓN EPIDEMIOLÓGICA
DEMANDA
NO DEMANDA
HORIZONTE CLÍNICO
MORBILIDAD NO PERCIBIDA
ENFERMEDAD SILENCIOSA
VULNERABILIDAD RIESGO - SUSCEPTIBILIDAD
DESAFÍO MÉDICO SOCIAL
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PIRÁMIDE SALUD/ENFERMEDAD
ENF. MANIFIESTA
ENF. NO MANIFIESTA
RIESGO
SANO
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FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

• Conjunto de actuaciones que deben ser
  realizadas con fines concretos, necesarios para
  la obtención del objetivo central, que es
  asimismo la finalidad de la salud pública, es
  decir, mejorar la salud de las poblaciones

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CRISIS de salud en la argentina. Descripción I

• El momento que debe afrontar tanto el sector
  privado como público de la salud en la Argentina
  es verdaderamente el de una profunda crisis.
  Quizás la peor de los últimos 30 años. Las
  siguientes cifras lo demuestran
• 15 millones de personas sin cobertura médica van
  al Hospital Público
• En la última década 2 mill. de personas sin O.
  Social por perder el empleo (los ingresos de la
  Seguridad Social cayeron más del 4 en el
  últimamente).
• O. Sociales en franco deterioro, algunas
  endeudadas y otras en convocatoria de acreedores.
  En recuperación
• El gasto en Salud cae un 11 con respecto al
  2001, y tendrá menos rendimiento, por el aumento
  de Medicamentos ( un 200), insumos y la solución
  dextrosa (azúcar diluida) subió 245 por ciento.
  Las amortizaciones de equipos e instrumental
  (360)
• El PMOE fue un esfuerzo para equilibrar la
  situación, pero no sirve o diría que es casi
  incumplible. Hay que perfeccionarlo
  definitivamente.

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CRISIS de salud en la argentina. Descripción II

• Deberían mejorarse el presupuesto en Salud, la
  Tasa de empleo y los ingresos. Tres temas atados
  directamente con un Sistema de Salud, que habrá
  que definir. Mejorando pero inestable.
• La mayoría de los profesionales argentinos,
  ahora, tienen uno de los salarios más bajos de
  Latinoamérica. Debemos imaginar herramientas para
  que no sean la variable de ajuste del gasto
  médico, castigando la sobreprestación y premiando
  la corrección en las tasas de uso (Nacionales e
  Internacionales).
• Las Prepagas pidieron eliminar los impuestos que
  gravan al sector . También se viene recuperando.
• El gasto en salud de la Argentina bajó de 650 a
  510 dólares per cápita como consecuencia de la
  paridad cambiaria, pasando a ser uno de los más
  bajos de Latinoamérica.

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ACTUALIDAD

•  
• Aumento creciente de los costos (compejidad
  diagnóstica y terapéutica, nuevas enf.,
  envejec.poblac, inflación médica,etc)
• Perdida habilidades clínicas para diag, y trto.
• Coberturas indiscrimanadas, baja de la calidad y
  acceso dificultoso
• Deterioro relación médico-paciente. Mala praxis
• Superespecialización (atención fragmentada,
  superpuesta, sin criterio unicista)

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CIENCIA MÉDICA
CIENCIAS ECONÓMICAS
VS.
Historia de un asincronismo
35
choque entre dos culturas
36
Quiénes deben llevar a cabo la tarea
administrativa sanitaria ?
37
Un equipo multidisciplinario
Profesionales de salud con cierta preparación
administrativa
Profesionales contables entrenados en
administración sanitaria
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S A L U D
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA DE SALUD
BIOLOGÍA HUMANA
Las principales causas de muerte son ajenas a
lasfalencias de los sistemas asistenciales No
todo es problema de guardapolvos blancos
1er. Factor 27 causa de muerte-genética/herencia
2do. Factor 19 factores ambientales
3er. Factor 43 estilos de vida-tabaco, droga,
sedentarismo, dieta
CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE
ACCEDER A MÁS SALUD
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El sistema de salud está en crisis...
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CAUSAS DE LA CRISIS
ECONÓMICAS
SOCIOLÓGICAS
POBLACIONALES
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ECONÓMICAS

• Rebaja de contribuciones patronales (empleador)
• Tope remuneratorio a efectos cálculo de
  aportes y contribuciones.
• Política de recaudación tributaria errática
• Caída de los ingresos
• - Altos índices de desocupación - Sub
  ocupación - Trabajo informal (trabajo en negro)
• Evasión
• Flexibilización laboral
• Morosidad
• Cobertura sin financiación después del
  distracto laboral
• Crear nuevas fuentes de financiamiento (nuevos
  impuestos, parte del IVA,porcentaje entradas a
  todos los espectáculos, imaginación,etc)

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SOCIOLÓGICAS
Paciente cree que posee juicio crítico y puede
elegir especialidad para ingresar al sistema
El paciente cree que ejercer ese derecho lo
convierte en ciudadano de 1ª clase Es difícil
contener a estos pacientes en su predisposición
a ser medicados Demanda de mayor calidad
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POBLACIONALES

• Crecimiento demográfico
• Aumento de la longevidad
• Concentración urbana accidentes laborales,
  de tránsito, pobreza, violencia ,etc.
• Ambiente Laboral
• Accidentes de transito
• Contaminación ambiental
• y no nos olvidemos de las TECNOLOGICAS
  INNOVADORAS

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Párrafo extraído del libro Más salud por el
mismo dinerodel Dr. Ginés González García
Las personas están cada vez más sanas mientras que
los sistemas de salud están más enfermos. La
generación actual
conseguirá vivir entre un diez y un veinte por
ciento más
que la anterior, pero gastará más del doble en
salud.
Superadas las pestes negra, blanca y amarilla que
durante
2000 años modelaron la política y la economía de
los países,
una nueva peste afecta al mundo no a las
personas sino
a los costos sanitarios. No mata pero puede
limitar el acceso

y los resultados, puede hipotecar el futuro de
nuestra salud,
es verde y su principal efecto es el aumento
progresivo.
En este marco todos los países
están reformando sus sistemas sanitarios.
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LA REALIDAD

•  
• LA Medicina es una ciencia social y la política
  medicina a gran escala (Virchow)
• Es inútil esperar cambio en los resultados si
  siempre seguimos haciendo las mismas cosas
• Asistimos a un conflicto ciencias económicas vs
  ciencias médicas cliente vs paciente
• Copiamos modelos y NO TENEMOS NINGUN SISTEMA DE
  SALUD
• El Estado debe asumir un rol regulador, debe
  fijar standars y controlar la calidad de atención
  sin olvidar la Medicina Preventiva
• Poca información (o intoxicación informática) de
  la población y sin educación médica continua para
  la salud por parte de los profesionales

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 CONTEXTO 1

•  
• Inflación
• Depresión económica (en recuperación)
• Destrucción aparato productivo(reactivación)
• Desocupación (recup), Disgregación Social y
  Violencia Social
• Ineficiencia y sobreutilización de los servicios
• Exigencias de los usuarios (medicina litigante)
• Todas las empresas que vinieron del exterior se
  fueron (Aetna,Amil, Exxel Group, etc)

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CONTEXTO 2

•  
• No queremos , no podemos o no tenemos buenos
  gerenciamientos médicos
• Insuficiente implementación de la medicina
  preventiva
• Insuficientes médicos dedicados a la atención
  primaria
• Poca utilización de sistemas integrados de salud
  propios
• Mayor cantidad de enfermos crónicos y terminales
  infraestructura no actualizada ni sectorizada
  para la atención de ellos.
• Coberturas de servicios costosas y mucho consumo
  por parte de los pacientes

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QUE VEMOS EN EL MERCADO

• Concentración de financiadores. Mayor tolerancia
  de riesgos (paquetes empresarios)
• Transferencia de riesgos a los Prestadores
• PMOE incumplible. Cambiar por Nivel de Atención
  Esencial
• Nueva Ley Pre-Paga incumplible(2011)
• Seguridad social semi-destruida
• Hospitales Públicos sobresaturados y sin insumos.
• Competencia feroz entre los sectores de salud por
  la sobrevivencia

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Los recursos en salud son finitos y las
coberturas parecen infinitas

• Rediseñar los sistemas para mejorar la salud de
  la población asistida.
•  
• Ir a buscar al socio a su casa (con programas)
• Los médicos deben innovar en la prevención,
  calidad y satisfacción. Capacitación. EMC.

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Lo Que Se Viene

• SISTEMAS PROPIOS DE SALUD
• (Sanatorios, centros, policonsultorios)
• CARTILLAS PROPIAS
• (con consultores)
• FORMA DE PAGO CAPITADO O SUELDO
• (médico alineado con la Institución, parte
  de ella)

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CONCLUSIONES

• No hay que tapar errores con otros errores
• En un sistema ordenado más del 50 de las
  consultas son resueltas por Médicos de Atención
  Primaria
• En cualquier sistema de atención primaria el
  médico full time dedica 70 a la atención y el
  30 a su capacitación, reuniones, TEL, deportes,
  etc.
•  
•  

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TODO ELLO NOS HARA ALCANZAR LA EXCELENCIA,
logrando

• Atencion Racional.
• Predictibilidad de casos
• Manejo de costos
• Optimización de la Gestión
• Excelencia en la atención médica

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S A L U D
La buena salud depende en gran medida
del estilo de vida que elegimos.
Esto incluye lo que ingerimos,
la actividad física, si fumamos o no,
y como nos manejamos en el ambiente
donde vivimos y trabajamos.
54
Fin

• .

55
Pausa
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION