Verpleegkundig proces

1
Verpleegkundig proces

• Planmatig
• Procesmatig
• Doelgericht
• Werken

2
Lesstof werkproces 1.1/3.1/3.2Methodisch werken

• Verpleegkundig proces
• Doelstelling Systematisch Verpleegkundig handelen
• Systematisch verpleegkundig handelen
• 3.1 Vormen van probleem oplossend werken
• 3.2 Probleem oplossend werken in de zorg
• 3.3 Stappen in het verpleegkundig proces
• Verpleegkundig onderzoek algemeen
• Interpretatie fouten bij observatie
• Observatie regels
• Doelstelling van rapportage
• Vormen van rapportage
• Voor- en nadelen van mondelinge en schriftelijke
  rapportage
• Richtlijnen mondelinge en schriftelijke
  rapportage
• Rapportage en de wetgeving

3
1. Definities verpleegkundig proces

• Definitie W.H.O (1976)
• Het verpleegkundig proces
• is een wetenschappelijke
• manier om samen met
• de cliënt zijn zorgproblemen
• te verzamelen, medische en
• verpleegkundige taken te
• onderscheiden om deze
• problemen te voorkomen,
• op te lossen of te
• verminderen

• Definitie Ann Marriner
• Het verpleegkundig proces
• is de toepassing van
• wetenschappelijke probleem
• oplossende benaderingen op de
• verpleegkundige zorg. Op deze
• wijze kan men de problemen van
• een cliënt onderkennen, een
• verpleegplan opstellen, die
• uitvoeren en tenslotte de
• resultaten evalueren

4
2. Doelstelling van invoering verpleegkundig
proces

• Systematisch en procesmatig verpleegkundig
  handelen
• (verpleegplan) is noodzakelijk omdat elke
  zorgverlener
• Op de hoogte is van zelfzorgproblemen en de te
  bereiken doelstellingen
• Kan lezen welke zorg hij op welke manier, moment,
  plaats en hoelang moet uitvoeren.
• Noteert welke zorg, op welk moment en met welk
  resultaat heeft uitgevoerd.
• Een bijdrage kan leveren aan het schrijven van
  zorgprotocollen
• De zorgvrager kan informeren over en te betrekken
  bij de te verlenen zorg.
• Inzicht krijgt in tijd en de daarbij behorende
  kosten

5
3.1 Vormen van probleem oplossend werken

• Proefondervindelijke methode
• (gis-mis methode)
• Probleem oplossen met voorstellingsvermogen
• Intuïtieve probleemoplossing

• Probleem onderkennen en een aantal mogelijke
  oplossingen uit proberen.
• Probleem oplossen door alvast te bedenken wat het
  resultaat zal zijn als de oplossing wordt
  toegepast
• Men voelt als het ware dat er een probleem is
  en wat de oplossing zou kunnen zijn

6
3.2 Probleemoplossend werken in de zorg

• Normaal menselijk gedrag
• Beeldvorming
• Oordeelsvorming
• Besluitvorming
• Planning, uitvoering
• Evaluatie

• Verpleegkundig handelen
• Anamnese
• 2. Diagnose
• Beschrijven doelstellingen
• Strategie bepalen en zorg uitvoeren
• Evaluatie

7
3.3 Stappen in het Verpleegkundig procesDe arts
stelt de ziekte/ handicap en therapie vast de
zorgverlener de gevolgen voor de zelfzorg en
stemt zijn hulp hierop af !

• VP anamnese
• Vp diagnose
• VP doelstellingen
• Vp strategie en uitvoering
• Evaluatie

• Informatie verzamelen over cliënt
• Vaststellen zelfzorg problemen nu en/ of later
• Te bereiken doelen nu en/ of later
• Wie, waar, wanneer, welke wijze, plaats
• Terugkijken op proces en product

8
4. Verpleegkundig onderzoek algemeen

• Over het algemeen wordt gesteld dat een
  zorgverlener
• uitsluitend observeert om tekorten in de zelfzorg
  of
• resultaat van verleende zorg vast te stellen. Ik
  zou het
• meer onderzoek willen noemen door middel van
• Meten Van bloeddruk, temperatuur, lengte
• Wegen Gewicht
• Voelen Opgezette klieren of knobbels, temperatuur
• Horen Ademhaling of voeren van gesprek/ interview
• Ruiken Uitscheidingsproducten, omgeving
  zorgvrager
• Zien Observatie
• Vragen interview

9
.

• Hoe kom ik in het
• zwembad?

10
Een lastige constructie ?
11
Hoeveel poten heeft de olifant ?

• .

12
.

• Wat is de leeftijd van
• deze
• mevrouw?

13
5. Interpretatie fouten bij observatie Deze
kunnen ontstaan door

• Algemeen
• Weinig ervaring met observeren
• Onvoldoende tijd
• Onduidelijke observatie doelen
• Selectiviteit (een ding tegelijk)
• Lichamelijke factoren
• Als je (hoofd-)pijn hebt
• Als je oververmoeid bent
• Als je zintuigen niet goed werken

• Geestelijke factoren
• Intuïtie
• Referentiekader ( mijn ervaring)
• Emotionele stemming
• Eerste indruk
• Vooroordelen of -

14
6. Observatie regels

• Observeer onopvallend
• Observeer naar aanleiding van observatiedoelen
  die in zorgplan staan vermeld
• Observeer volgens afspraak bijvoorbeeld op welke
  tijdstippen, bij welk gedrag in welke situatie of
  aanwezigheid van anderen
• Observeer niet te lang achter elkaar
• Stel je op de hoogte van de rapportage methoden
  bijvoorbeeld vertellen, beschrijven, via een
  scoringslijst
• Maak geen veronderstellingen tijdens je
  observatie (dus bewaak objectiviteit)

15
7. Doelstelling rapporteren

• Korte termijn
• Acute wijzigingen in lichamelijke of sociale
  omstandigheden
• Overdracht voor dag-, middag en nachtdienst
• Informeren zorgverleners,familie, artsen etc

• Lange termijn
• Evalueren doelstellingen in zorgplan
• Bijstellen van acties
• Opstellen van nieuwe doelstellingen en acties

16
8. Vormen van rapportage

• Mondelinge rapportage
• Schriftelijke rapportage
• - scorelijsten (1 t/m 5)
• - invullijsten
• - beschrijvende rapportage
• Audio-visuele opnamen

17
9.1 Voor- en nadelen mondelinge rapportage

• Voordelen
• Snelle manier van rapporteren
• Mensen kunnen direct reageren, vragen stellen
• Je kan je woorden ondersteunen met gebaren
• Gesproken woorden, met gebaren maken meer indruk

• Nadelen
• Gevaar voor communicatie stoornissen
• Kan niet worden nagelezen door mensen die vrij
  zijn geweest
• Informatie kan snel worden vergeten
• Anderen beïnvloeden (subjectiviteit)

18
9.2 Voor- en nadelen schriftelijke rapportage

• Voordelen
• Informatie en afspraken zijn terug te vinden
• Combineren van informatie is mogelijk
• Er kan verantwoording worden afgelegd over
  handelen
• Het maken van zorgprotocollen wordt mogelijk

• Nadelen
• Het kost meer tijd
• Er is geen directe feed-back mogelijk
• Niet iedere zorgverlener is een goede schrijver

19
10.1 Richtlijnen mondelinge rapportage

• Maak van tevoren korte aantekeningen
• Wacht even na ieder punt wat je hebt behandeld
  zodat mensen in de gelegenheid zijn om vragen te
  stellen
• Vertel niet wat je denkt, maar wat je hebt
  waargenomen
• (objectiviteit)
• Praat luid en duidelijk en niet te snel
• Kijk mensen aan en let op hun non-verbale
  reacties
• Controleer regelmatig of collegas je hebben
  begrepen

20
10.2 Richtlijnen schriftelijke rapportage

• Beschrijf de feitelijke situatie, gedragingen of
  uitspraken en geef geen mening (objectiviteit)
• Gebruik korte zinnen en geen afkortingen
• Stem je schrijfstijl af op de lezer
• Vermeld altijd datum, tijdstip en je naam
• geen bijzonderheden in rapportage kan niet

21
11. Rapportage en de wetgeving

• Recht op inzage rapportage door zorgvrager
• Wet op de persoonsregistratie (1989)
• - zwijgplicht (beroepsgeheim)
• - zwijgrecht (bij eventueel politie
  onderzoek heeft de zorgverlener, te
  bescherming van de zorgvrager, het recht om
  informatie niet door te geven