Rein et m

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Rein et médicaments

• Rein organe sensible à la toxicité des drogues
  circulantes (25 du DC/ min)
• Fréquente et probablement sous-estimée étude
  prospective en F dans 55 centres pdt 1 an,
  médicaments responsables de 18,3 des IRA
• EI rénaux des médicaments souvent multiples,
  plusieurs mécanismes de toxicité associés
• Par ex NTIA immunoallergique avec IRA
  fonctionnelle
• Toxicité aigue et/ou chronique

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Rein et médicamentsMécanismes et topographie des
EI rénaux

• IRF avec hypoperfusion rénale AINS, IEC,
  ciclosporine
• Toxicité tubulaire directe PdC iodés,
  aminosides, dextran, chimiothérapies
• Toxicité tubulaire indirecte
• par rhabdomyolyse fibrates, statines
• Toxicité tubulo-interstitielle Lithium
• NTIA immunoallergique AINS, ß lactamines,
  diurétiques
• MAT ciclosporine

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Rein et médicamentsFacteurs de risque datteinte
tubulaire

• IRF hypoperfusion rénale altère les capacités
  métaboliques du rein
• Age gt 60 ans
• Baisse du DFG
• Néphropathie préexistante
• Association plusieurs tmt néphrotoxiques
• Myélome

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Rein et médicamentsMode de présentation

• IRF dissociation urée/créat, NaU basse.
  Prescription dAINS, IEC, Ara2, diurétiques
• Arrêt mol, restauration de la volémie
• IRA organiques atteintes tubulaires
• NTA
• EI rénal le fréquent
• Risque dose-dpdt /- fdr associés
• gravité liée morbi-mortalité liée à lIRA,
  dialyse, séquelles à type dIRC, décompensation
  des pathologies sous-jacentes

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AII
PGE2
-

Pa
Pe
Pcg
FG 180 litres / 24 Heures
auto régulation
6
bas débit cardiaque déshydratation cirrhose sténos
e artère rénale
AII
PGE2
Pa
Pe
Maintien de la FG
7
bas débit cardiaque deshydratation cirrhose sténos
e artère rénale
AII
Pa
Pa
? FG
8
Sténose artère rénale Bas débit
cardiaque deshydratation cirrhose
AII
P1
P2
IEC / ARA II
9
? ? FG
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Rein et médicamentsMode de présentation

• NTIA immunoallergiques
• Substances connues comme allergisantes cf
  ci-dessus
• Signes cliniques évocateurs dune allergie
• Signes biologiques augmentation des IgE,
  éosinophilie, éosinophylurie, cytolyse hépatique
• Tmt arrêt substance incriminée, antiH1
  symptomatique, corticoïdes discutés

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Rein et médicamentsMode de présentation

• IRC
• Fait suite ou non à une à une toxicité aiguë
• Peut évoluer même après larrêt du médoc
  incriminé
• Par ex
• Sd polyuro-polydipsique secondaire au Li
• NTIC des analgésiques
• IRA organiques atteintes glomérulaires
• Sd néphrotique avec LGM AINS, sels dor
• GEM AINS, sels dor

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Rein et médicamentsMode de présentation

• Lithiase et cristallurie
• Médoc responsables 1 lithiases
• Cristallisation médoc effet métabolique induit
  (hyperCa sous vit D)?
• Aciclovir et foscarnet
• Arrêt mol, diurèse abondante, ttmt lithiase
  sympto
• Fibrose rétropéritonéale
• -Urétéro-hydronéphroses, ttmt longue durée par
  B-, ergotamine
• -arrêt mol, ttmt urologique,ttmt fibrose par
  corticothie ou tamoxifène,

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(No Transcript)
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Rein et médicamentsDiagnostic dimputabilité
médicamenteuse de latteinte rénale
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Guide de prescription du médoc chez lIRC (Cl.
Créat lt60 ml/l)?

• Evaluer lindication et le bénéfice/risque de la
  prescription
• Evaluer cl. de la créat selon formule de Cockroft
  et adaptation des posologies en conséquence
  (baisse des doses ou espacement de lintervalle
  dadministration)?
• Préférer un médicament à métabolisme biliaire
• Dosage plasmatique surtout médoc avec index
  thérapeutique étroit comme aminosides
• limitation de la durée du tmt
• Surv créat et arrêt tmt ponctuellement en cas
  dévt intercurrent
• Connaître et respecter les CI des médoc par ex
  cl. Créatlt30 ml/m CI diurétiques thiazidiques et
  épargneurs de K

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Etablissement et surveillance dun traitement par
IEC

• Eliminer sténose des artères rénales
• Eliminer hypovolémie vraie ou relative
• Eviter régime hyposodé concomittant
• Eviter association à dautres traitements
  néphrotoxiques (AINS)?
• Inititation progressive à doses minimales
• Si Fdr, créatkaliémie 48-72 h après début ttmt
• Surv TA,risque hypotension
• Changement posologies à partir de 3-4 semaines
• Information du risque dIRA, arrêt traitement si
  diarrhées, vomissements
• Eviter association avec cox, AINS

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Rein et médicamentsConclusion

• Nombre restreint de tmt responsables de la
  majorité des IRA médicamenteuses
• Pas de tmt spéc actuellementimportance de la
  prévention
• Morbimortalité non négligeable
• Respect et application des règles de prescription
  et de surveillance des tmts

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Mr. CEI. Homme 77ans retraité des travaux
publics. ATCD Hyper cholestérolémie
équilibrée sous régime. HTA, tabagisme,
Insuffisance cardiaque globale. Lombalgies
chroniques. TTT régime hyposodé, énalapril
(RENITEC) 20 mg/jour. HDM Depuis 1 mois
douleurs lombaires de type mécanique. Depuis
72h, lumbago aigu repos au lit diclofenac
(VOLTARENE) 150 mg/jour.
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depuis 48h douleurs épigastriques,
vomissements. depuis 24h asthénie ,
malaises au lever. Appel au MT gt service
admission et urgences. EXAMEN Poids 80 kg,
TA 100/65. Pli cutané, bouche sèche, hypotonie
des globes oculaires. Persistence des nausées,
alimentation impossible. Oligurie 150 cc en
24h BIOLOGIE Hb 18g/dL GB 9,500 giga/L
PN 80 plaq 500 giga/L Protides Totaux
85 g/L Na 149 mmol/L K 3,7 mmol/L Créat
240µmol/L, réserve alcaline 28
mmol/L. Calcium 2.6 mmol/L. Phosphore 1.3
mmol/L
20
CONDUITE 1/ IRA ?
Éliminer obstruction voies urinaires mesurer
taille reins
Echographie rénale
Quels chiffres antérieurs de créatininémie ?
Arguments pour DEC
HTA devenu hTA
Hypo TA orthostatique
Hémoconcentration
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Arguments pour DIC
Hypernatrémie deshydratation intra cellulaire
Conclusion
Deshydratation globale
Conduite à tenir
Réhydratation
Par voie parentérale (vomit)?
Apport de soluté hypotonique
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SYNTHESE 1
Insuffisance rénale aigüe
Deshydratation EC
Deshydratation IC
Facteurs favorisant
Deshydratation
vomissements
I R Aigüe
IEC AINS
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Mme. Rella. Femme 28 ans secrétaire . ATCD
Rhume des foins. tabagisme. HDM Depuis 8
jours angine rouge plus fièvre. Depuis 4 jours
prise d amoxicilline 3 gr/J. Depuis 72 heures
éruption urticarienne diffuse, prurigineuse.
douleurs lombaires atypiques depuis 24h
oligurie Appel au MT gt service admission et
urgences. EXAMEN Poids 66 kg, TA
130/75. Eruption urticarienne couvrant
l abdomen et les membres Fosses lombaires non
douloureuses BIOLOGIE Hb 14g/dL GB 7500
giga/L PN 60 Peosino 5 plaq 500 000
giga/L Protides Totaux 68 g/L Na 140
mmol/L K 3,7 mmol/L Créat 200µmol/L,
réserve alcaline 28 mmol/L. Calcium 2.3
mmol/L. Phosphore 1.1 mmol/L
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SYNTHESE 2
Insuffisance rénale aigüe
hydratation normale
Phénomène allergique
hyperéosinophilie
Terrain atopique
Chercher éosinophylurie
I R Aigüe
IEC AINS