ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE

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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE
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PLAN

• Anatomie
• Le rein
• Les voies urinaires
• La prostate
• Physiologie
• Fonction exocrine du rein
• Fonction endocrine du rein
• La miction

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1ère PARTIE ANATOMIE

• 1- Le rein
• 2- Les voies urinaires
• 3- La prostate

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Le rein
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Le rein

• Organe rétropéritonéal (en arrière de la cavité
  péritonéale
• Rein Droit en arrière du foie
• Rein gauche en arrière du pôle inférieur de la
  rate et de la queue du pancréas
• 12 cm de hauteur sur 6 cm de largeur, en forme de
  haricot
• La glande surrénale repose sur le pôle supérieur
  du rein
• Hile zone où sabouchent luretère, lartère et
  la veine rénale

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Rein en coupe
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Les voies urinaires
Bassinet
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Les voies urinaires

• Luretère conduit lurine du rein à la vessie
• 25 à 35 cm, accolée au muscle psoas
• Mouvements péristaltiques
• Si bouchée par une lithiase colique néphrétique
• La vessie
• Réservoir capacité 300 à 700 ml
• Paroi constituée dun muscle lisse le détrusor
• Si obstacle à lévacuation globe vésical
• Lurètre conduit lurine de la vessie vers
  lextérieur
• 3 cm chez la femme, 20 cm chez lhomme
• Chez lhomme, segment initial en rapport étroit
  avec la prostate

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La prostate
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La prostate

• De la taille dune noix
• Palpable lors dun toucher rectal, en avant du
  rectum
• A son niveau, jonction entre urètre, canaux
  déférents et vésicules séminales
• Produit une partie du sperme (10-30)
• A partir de 50-60 ans, la prostate shypertrophie
  (adénome de prostate)

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2ème partie physiologie

• 1- la fonction exocrine du rein assurer la
  stabilité du milieu intérieur
• 2- la fonction endocrine du rein synthèse de
  lEPO, de la vitamine D, de la rénine
• 3- la miction

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Fonction exocrine du rein

• Chaque rein est constitué de nombreux (400 à
  800000) néphrons
• Cest lunité fonctionnelle du rein
• Chaque néphron est constitué dun glomérule et
  dun tube
• Glomérule pelote de capillaires possédant une
  paroi perméable aux constituants les plus petits
  du sang. Situé dans le cortex rénal
• Tube impliqué principalement dans la
  réabsorption de leau et des sels minéraux. Situé
  surtout dans la médullaire

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(No Transcript)
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Fonctionnement du néphron

• Le sang arrive au glomérule par lartère
  afférente, branche de lartère rénale
• Le glomérule agit comme un filtre laisse passer
  les molécules les plus petites eau, sels
  minéraux, glucose
• Formation de lurine primitive ce qui nest pas
  retenu. 180 litres par jour
• Ce qui est retenu par le filtre (cellules
  sanguines, protéines) est évacué par lartère
  efférente, qui rejoint

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(No Transcript)
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Fonctionnement du néphron

• Le tube réabsorbe 99 de lurine primitive
• Les sels minéraux sont réabsorbés en fonction des
  besoins
• Ex en cas dhyperkaliémie (trop de potassium
  dans le sang), le tube réabsorbe moins de
  potassium
• Les déchets sont éliminés dans les urines
  créatinine, urée, potassium en excès, toxines,
  médicaments

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Fonctionnement du néphron

• La réabsorption de leau et du sodium permet la
  régulation de la pression artérielle
• Le fonctionnement des tubes est sous la
  dépendance dhormones ayant un effet diurétique
  ou de rétention de leau, en fonction de la
  pression artérielle aldostérone (surrénale),
  ADH (hypophyse), rénine (rein)
• Au final, après action des tubes 1 à 2 litres
  durines (diurèse) par jour, de composition
  variable

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Diabète sucré

• Chez les patients présentant une hyperglycémie
  importante, les urines sont sucrées
• La quantité de glucose dans lurine primitive est
  tellement importante que la capacité des tubes à
  réabsorber ce glucose est dépassée
• Polyuro-polydypsie (diurèse élevée soif)
  dentraînement

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Le diabète insipide

• Maladie de lhypophyse
• Diminution de la sécrétion dADH, hormone
  agissant sur les tubes
• Les tubes réabsorbent moins leau
• Donc polyuro-polydypsie avec urines non sucrées

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Comment linsuffisance rénale tue

• Si le rein ne fonctionne plus
• Soit il ny a plus durines asphyxie par œdème
  pulmonaire
• Soit il y a encore des urines mais le néphron
  nest pas fonctionnel
• Les déchets ne sont plus éliminés la créatinine
  et lurée augmentent dans le sang (diagnostic)
• Les sels minéraux ne sont plus régulés arrêt
  cardiaque par hyperkaliémie (trop de potassium
  toxique pour le cœur )
• Solution la dialyse

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Les diurétiques

• Lasilix (Furosémide), Esidrex, spironolactone
• Agissent sur le fonctionnement des tubes
• Les tubes réabsorbent moins de sel et deau
• Donc augmentation de la diurèse, diminution de la
  tension
• Utilisation dangereuse les tubes ne sont plus
  capables de réguler les concentrations de
  minéraux !

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La fonction exocrine du rein en résumé

• La formation de lurine permet la régulation du
  milieu intérieur
• Excrétion des déchets, des toxines
• Assure la stabilité des concentrations des
  minéraux (sodium natrémie potassium
  kaliémie)
• Maintien des volumes des liquides, donc maintien
  de la pression artérielle
• La fonction exocrine est sous la dépendance
  dhormones, notamment lADH (hypophyse),
  laldostérone (surrénales), la rénine

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La fonction endocrine du rein

• Plusieurs hormones sont produites par le rein
• Lérythropoïétine stimule la production de
  globules rouges par la moelle osseuse
• La vitamine D le rein assure sa transformation
  en forme active. Elle est impliquée dans
  labsorption du calcium et du phosphore
• La rénine hormone agissant sur la pression
  artérielle vasoconstricteur, réabsorption du
  sodium par les tubes

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Conséquences en cas dinsuffisance rénale
chronique

• Anémie par absence dEPO
• Ostéoporose par diminution du calcium

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La miction

• Processus complexe, nécessitant un apprentissage
• apprentissage de la continence
• Met en jeu le détrusor et les sphinters interne
  et externe de lurètre
• Contrôle neurologique
• La vessie est innervée par des fibres nerveuses
  sympathiques et parasympathiques
• Ces fibres sortent de la colonne vertébrale au
  niveau du sacrum
• Il existe un contrôle central, volontaire

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(No Transcript)
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La miction

• Le sphincter interne de lurètre
• Souvre en cas de remplissage de la vessie
• La distension vésicale et louverture du
  sphincter interne provoquent lenvie duriner
• Le sphincter externe de lurètre
• Son ouverture est volontaire, permettant
  lexpulsion des urines (contraction involontaire
  du détrusor)

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Pathologie médullaire et miction

• En cas de lésion de la moelle épinière risque
  de vessie neurologique
• Incapacité à contrôler sa miction
• Rétention durines (globe, infections)
• Ou incontinence