DEMAM TIFOID

1
DEMAM TIFOID

• Oleh
• Kurnia Dwi Artanti, dr, M.Sc

2
Demam tifoidTyphus perut, Typhus abdominalis,
Typhoid fever
3
Definisi

• Penyakit sistemik akut yang ditandai demam akut
  akibat infeksi Salmonella sp (lebih dari 500 sp)
• Spesies yang sering dikenal di klinik adalah
  Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B, C

4
Morfologi
Gram negatif Enterobacteriaceae Batang
pendek Kebanyakan berflagella Tidak berspora
Tidak berkapsul
5
(No Transcript)
6
Struktur antigen

• Antigen somatik (O) atau dinding sel
• - heat stable and alcohol resistant
• - identifikasi serological
• Antigen Surface ( envelope)
• - Antigen surface dapat menutupi antigen O,
  sehingga bakteri tidak teraglutinasi dengan
  antisera O
• Antigen Flagellar (H)
• - heat labile protein

7
Masa Inkubasi

• Sangat bergantung virulensi dari mikroorganisme
• Umumnya antara 1 14 hari, rata rata 3-5 hari

8
Masa penularan

• Oral fekal
• Tidak ditularkan langsung dari orang ke orang
• Lalat mengandung bakteri selama 14 hari
• Kutu mengandung bakteri selama hidup mereka
  (sekitar 2 tahun)
• Daging kelinci yang dibekukan pada suhu 15 0 C
  tetap infektif selama 3 tahun

9
Gejala klinik

• Demam tinggi lebih dari 7 hari, dengan sakit
  kepala kenaikan temperatur mencapai 40-41ºC
• Sakit kepala
• Malaise
• Menggigil
• Bertahan 4-8 minggu (bila tidak diobati)
• Nyeri otot, anoreksi

10

• Mual, muntah
• Obstipasi, diare
• Perut tak enak
• Demam/bradikasi relatif
• Lidah kotor di tengah, tepi dan ujung merah,
  tremor
• Stupar, delirium, somnolen, koma/psikosis
• Epistaksis

11
Laboratorium

• Biasanya leukopenia
• Leukositosis pada kasus dengan komplikasi
• Kultur darah () pada minggu I, bila (-) kultur
  sumsum tulang banyak ()nya
• Kultur darah setelah 3 minggu 50
• Kultur feces () 75 pada demam 3 minggu

12

• Demikian pula kultur urine () pada demam 3
  minggu
• Widal titer gt 1/640 dicurigai tifoid, tapi
  tergantung produk pabriknya
• Khas kenaikan titer satu minggu berikutnya ? gt
  (2-4x) ? mendukung diagnosis, baik O atau antibody

13

• Dif. Diagnosis demamnya
• - Malaria
• - Rickettsioses
• - Brucellosis
• - Leptospirosis
• - TB milier
• - Hepatitis
• - Mononucleosis
• - Cytomegalovirus

14
Pengobatan

• Streptomisin atau gentamisin diberikan selama 7
  14 hari
• Kloramfenikol dan tetrasiklin bersifat
  bakteriostatik jika diberikan kurang dari 14 hari
• Relaps sering terjadi dibandingkan pengobatan
  dengan menggunakan streptomisin

15
Cara Pencegahan

• Penyuluhan untuk menghindari diri terhadap
  gigitan kutu, lalat dan nyamuk
• Pakaian sarung tangan pada saat menguliti
  binatang terutama kelinci.
• Masaklah daging kelinci liar atau binatang
  rodensia sebelum dikonsumsi
• Berlakukan larangan pengapalan antar pulau
  terhadap hewan atau daging hewan yang terinfeksi
• Pakailah mas ker, pelindung mata, sarung tangan
  dan jas laboratorium saat bekerja dengan kultur

16
Vaksinasi

• an oral live-attenuated vaccine
• tidak untuk anak lt 6 tahun
• diberikan sebanyak 4 x
• booster dibutuhkan 5 tahun sekali
• 2. a parenteral heat-phenol-inactivated vaccine 
  
• Tidak untuk anak lt 2 tahun
• diberikan sebanyak 2 x, terakhir 2 minggu sblm
  bepergian
• booater dibutuhkan 2 tahun sekali

17

• a newly licensed capsular polysaccharide vaccine
  for parenteral use. 
• Tidak untuk anak lt 1 tahun
• Diberikan 1 x
• Menurunkan 74 thypoid fever

18
Komplikasi

• Kompiklasi intestinal
• - Perdarahan usus
• - Perforasi usus
• - ilcus paralitik

19

• 2. Komplikasi Ekstaintestinal
• - Hepatitis
• - Miokarditis
• - Endokarditis
• - Bronchopneumonia
• - Pleuritis
• - Nefritis, dll

20

• 3. Komplikasi proses infeksi
• - Renjatan septic
• - Koagulasi intra vaskuler
• 4. Relaps
• 5. Karrier

21
Perdarahan intestinal

• Terlepasnya darah dari pembuluh darah intestinal
  oleh karena erosi pembuluh darah yang
  hiperplastik dan kelenjar peyer yang nekrose,
  perdarahan ke dalam traktus intestinalis, berupa
  darah segar/melena

22
Patogenesis

• Setelah bakteriema kedua, kuman ? jaringan tubuh
  ? kandung empedu ? usus, kelenjar peyer ? reaksi
  peradangan akut ? terhadap jaringan limfoid ?
  infiltrasi sel mononuclear ? nektosis ? immunitas
  local ? reaksi antigen ? antibody local ?
  ulcerasi ? nekrosis

23
Patologi

• Kelenjar Peyer darah ileum ? hiperplasi?
  nekrosis ? erosi pembuluh darah ? lesi ?
  perdarahan massif

24
Gejala klinik

• Feces campur darah masif, terjadi komplikasi ini
  padaminggu ke II atau ke III. Tekanan darah ? ?
  temp. ? ? syok, muka pucat ? menggigil kedinginan
  ? cek Hb ?

25
Pemeriksaan Radiologi

• Barium enema
• Arteriografi ? tahu lokasi

26
Pengobatan

• Konservatif
• - Sedatif
• - Makan/minum paranteral
• - Transfusi darah segar
• - Khloramfenikol Parentor
• - Zat koagulan
• - Pitressin drip
• - Bila gagal ? opesratif

27
Perforasi

• Terjadinya lubang pada dinding usus oleh karena
  nekrosis jaringan kelenjar Peyer ? ulkus dinding
  usus ? perforasi di ileum terminal ? peritonitis

28
Patogenesis

• Setelah bakteriemia ke II ? kandung empedu ? usus
  - radang akut pada folikel limfoid ? nekrosis
  ulkus tifoid ? tukak lonjong // sumbu panjang
  usus ? kecil ? besar ? membuka blulmen usus ?
  nimbus I muslkularis ? peritonitis, biasa pada
  minggu ke II dan ke III ? terapi operatif

29
Patologi

• Umumnya terejadi bagian distal 60 cm. dari
  ileum.
• Mikroskopis daerah plaguna Peyer ? penuh
  infiltrasi sel monosit yang besar dari SRE
  seperti makrofag ? inti dengan kromatin lebih
  padat ? sitoplasma egsinofil ? berisi eritrosit,
  sisa sel dan kuman tifoid ini disebut
  Typhoidcella

30
Gejala klinik

• Keadaan penderita sudah lemah toksik, gelisah,
  kesadaran ?, dehidrasi berat, muntah-muntah,
  nyeri perut yang hebat dan mendadak ?
  Musculardefence

31
Radiologis

• Pada foto polos perut ada gambaran penimbunan
  udara dalam usus halus ? ada udara bebas dalam
  rongga perut (di bawah diagfragma ) walaupun
  tidak selalu.

32
Pengobatan

• Konservatif
• Operatif ? makin tua umur dan makin lama
  terjadinya perforasi ? kematian ?.