Invagination intestinale aigu

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Invagination intestinale aiguë

• Signes
• Diagnostic
• Traitement

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Définition généralités

• IIA est une des causes les plus fréquentes
  docclusion intestinale chez le nourrisson et le
  jeune enfant
• Elle se définit par la pénétration dun segment
  intestinal dans le segment sous jacent
• Cest une urgence chirurgicale

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Anatomie -pathologique

• La lésion élémentaire de liia correspond au
  boudin dinvagination défini par le télescopage
  dun segment intestinal dans le segment daval

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Anatomie -pathologique

• Le boudin comprend
• Un cylindre interne qui est le segment
  invaginé,et formant le tête du boudin
• Un cylindre externe dans lequel se fait
  linvagination délimitant un collet dans lequel
  pénètre le mésentère

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Anatomie -pathologique

• Pour nommer linvagination on utilisera en
  premier le nom du segment dintestin invaginé et
  enfin celui du segment dintestin invaginant
• On distingue ainsi les invaginations
  iléo-coliques et les invaginations iléo-iléales

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Invagination iléo colique
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Anatomie -pathologique

• Les invaginations colo-coliques
• Elles sont rares chez lenfant
• Souvent secondaires à des lésions organiques

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Physio-pathologie

• Linvagination entraîne une strangulation avec
  compression vasculo-nerveuse
• Provoque une stase veineuse
• Présence dœdème
• Stase liquidienne en amont du boudin

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Etiologie

• Invaginations organiques liées à lexistence dun
  obstacle intra pariétal
• Diverticule de meckel
• Polype du grêle
• Lésions vasculaires
• Duplication digestive

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IIA le diverticule de Meckel
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Etiologie

• Les invaginations avec adénolymphite
• 20 à 30
• concomitantes dune infection ORL ou
• digestive dorigine virale
• recrudescence saisonnière

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IIA adénolymphite mésentérique
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Etiologie

• Les invaginations avec une pathologie associée
• le purpura rhumatoïde
• Le syndrome hémolytique et urémique
• La mucoviscidose
• Les IIA post opératoires

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Etiologie

• Les invaginations idiopathiques
• représentent 90 des cas
• Touchent le nrs entre le 4 et le 9 mois
• 3 garçons pour 2 filles
• 3 à 6 pour mille enfants vivants de moins de
  3ans
• 64 des IIA ont moins de 1 an

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Clinique

• Crises douloureuses paroxystiques avec
  pâleur,aspect de crispation
• Vomissements,ou bien un simple refus du biberon
• Rectorragie,de simples traces,des stries
  sanglantes,une diarrhée sanglante,ou bien une
  rectorragie franche

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Clinique

• Examen clinique
• la palpation abdominale
• La FID est deshabitée
• On peut palper le boudin dinvagination dans
  lhypochondre droit
• Il est retrouvé dans 25 des cas
• Importance du toucher rectal

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Les formes cliniques

• La forme neo-natale 1
• La forme du grand enfant
• Les invaginations récidivantes
• - post réduction hydrostatique 10 à 15
• - post cure chirurgicale 1 à 3

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Les examens complémentaires

• Les examens radiographiques
• La radiographie dabdomen sans préparation
• - le plus souvent normale
• - peut objectiver le boudin
• - retrouve des signes docclusion

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ASP empreinte du boudin
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ASP syndrome occlusif
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Abdomen sans préparation
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Abdomen sans préparation
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Les examens complémentaires

• Léchographie
• Cest lexamen de référence pour le diagnostic de
  linvagination
• Montre une image en cocarde
• Ou bien une image en sandwich

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Les examens complémentaires

• Léchographie

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Les examens complémentaires

• Léchographie

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Les examens complémentaires

• Le lavement opaque
• Il est contre indiqué en cas de péritonite ou
  bien daltération de létat général
• Lenfant sera prémédiqué
• Réchauffé
• Perfusé
• Le lavement sera fait aux hydro solubles

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Les examens complémentaires

• Le lavement opaque à un double but
• diagnostic et thérapeutique
• Le lavement permettra le réduction non
  chirurgicale

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Les examens complémentaires

• Les critères de désinvagination du lavement
  opaque
• Le cæcum doit être en place
• Bord interne sans empreinte
• Remplissage massif et homogène des dernières
  anses grêles

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Les examens complémentaires

• Le lavement opaque

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Les examens complémentaires

• Le lavement opaque

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Les examens complémentaires

• Le lavement opaque

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Les examens complémentaires

• Le lavement opaque

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Le traitement
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Traitement

• Le traitement non chirurgical
• Le lavement opaque
• - avec ses critères de réduction
• - il existe la réduction par insufflation dair
  ou deau

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Traitement

• Traitement chirurgical
• Certaines indications sont indiscutables
• - les contre-indications au lavement
• - un échec de la réduction au lavement ou
• un doute quant à sa réussite

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Traitement

• Un traitement chirurgical sera proposé devant une
  invagination récidivante
• Lors de la cure chirurgicale lappendicectomie
  est obligatoire

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Arbre de décision
IIA clinique ASP ECHO
AEG Occlusion péritonite
Réduction complète

LAVEMENT
surveillance
échec
Réduction incomplète
récidive
Intervention Résection ?
RAS
chirurgie
réduction
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Conclusion

• Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic
• Le diagnostic est avant tout clinique
• Léchographie et le lavement opaque sont
  primordiaux