Intoxications aigu

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Intoxications aiguës
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Lune des premières causes dhospitalisation des
personnes de moins de 30 ans.Mortalité
hospitalière actuellement lt 1 grâce à une prise
en charge précoce.La gravité est liée aux
défaillances viscérales, respiratoires et
cardiovasculaires en particulier.
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Généralités

• À partir dune certaine dose, beaucoup de
  substances peuvent être toxique pour lorganisme.
• Voie de pénétration
• Digestive aliment, médicament, produit ménager.
• Respiratoire gaz, aérosol.
• Cutanée à travers la peau, injection.
• Intoxication volontaire ( TS, overdose) ou
  accidentelle ( erreur de poso., enfant).

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Intoxications médicamenteuses

• TS par Intox médicamenteuse fréquente.
• Beaucoup de produits peuvent être en cause (
  notion de dose toxique), les plus fréquents
  tranquillisants ( BZD).
• Toxicité différente en fonction du produit
  neurologique, respiratoire, cardiovasculaire,
  digestive.
• Gravité dépend de la dose, des ATCD de la victime
  et dune éventuelle association de médicaments.(
  alcool assez souvent).

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Intoxications médicamenteuses

• Points importants à faire préciser
• Caractère accidentel ou volontaire
• Produits et doses ingérées (boîtes et plaquettes,
  dires du patient)
• Produits associés alcool, gaz
• Circonstances associées traumatisme, noyade

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Conduite à tenir

• Prendre systématiquement un avis médical, CAT
  dépend de chaque médicament.
• De manière systématique
• Protéger les VAS PLS si inconscient( attention
  si traumatisme)
• O2 haut débit
• Protéger de lhypothermie

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Conduite à tenir

• Lavage gastrique loin dêtre systématique
• Charbon activé efficacité si prise précoce
• Possibilité dantidotes pour certains médicaments
  
• Benzodiazépines Anexate
• Morphine, héroïne Narcan
• Paracétamol N-acétylcystéine
• AVK vitamine K.
• béta-bloquants glucagon.
• Dépakine L-carnitine.

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SURVEILLANCE

• Pouls, TA, FR, température
• Diurèse
• Oedèmes, marbrures, mollets.
• Scope, ECG, sat O2
• Bilan sanguin, GDSA.

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OVERDOSE DHEROÏNE

• Dérivé puissant de la morphine
• Peut entraîner des troubles de conscience,
  dépression des centres respiratoires( gt
  diminution de lamplitude et de la fréquence
  ventilatoires).
• Regarder les pupilles têtes dépingle.
• À évoquer devant tout coma avec myosis bilatéral
  surtout chez ladulte jeune.

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Terrain

• ANTÉCÉDENTS médico-psychiatriques, toxicomanie
  connue.
• Notion dinjection, seringue retrouvée, traces de
  piqûre.
• Association alcool, médicaments.

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CONDUITE À TENIR

• En labsence dACR O2 haut débit.
• Assurer la liberté des VAS
• Stimuler le patient dès les premiers signes de
  réveil.
• Antidote Narcan , risque de réveil brutal avec
  fuite, débit en fonction de la FR.
• Traitement des complications syndrome septique.

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Autres cas

• Intubation trachéale en cas de
• Absence de ventilation spontanée efficace en 5
  minutes.
• Détresse respiratoire demblée avec ou sans
  souffrance cérébrale.
• OAP massif avec persistance dune cyanose, toux
  expectoration mousseuse malgré le traitement.
• Transfert en réanimation.

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Par ailleurs

• Infection virale possible ( demander au patient
  si possible)
• Pas de dénonciation à la police sauf si mise en
  danger de sa propre vie ou celle dautrui.
• Prise en charge psychologique

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MONOXYDE DE CARBONE

• Gaz toxique qui prend la place de lO2 dans les
  GR ( affinité)
• Attention gaz inodore dégagé par toute combustion
  incomplète incendie, chauffe-eau mal réglé,
  moteur de voiture.
• Cas plus complexe des fumées dincendie car
  association à dautres toxiques le cyanure, le
  chlore, suies.

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TERRAIN

• Contexte évident ( incendie).
• Contexte moins évident pb de chaudière
  défectueuse.
• Clinique maux de tête, vomissements, sensation
  de faiblesse puis troubles de conscience voire
  ACR ( par anoxie).
• Association de traumatisme, intoxication
  médicamenteuse et/ou alcoolique, brûlure
• Y penser devant tout trouble de conscience
  inexpliqué en milieu clos, céphalée et/ou
  troubles digestifs collectifs.

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CONDUITE À TENIR

• Soustraire les victimes à latmosphère viciée en
  protégeant les sauveteurs ( port de masque,
  risque dexplosion, mesure du CO), ventiler
  latmosphère.
• LVAS, PLS
• O2 masque à haute concentration, intubation
  trachéale ventilation assistée si nécessaire.
• Monitorage cardiaque

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OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE

• En caisson hyperbare.
• Indiquée si intoxication grave ( CO gt 7ml/100ml),
  coma, femme enceinte, enfant.

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Intoxication éthylique

• Responsable dun grand nombre daccidents et de
  décès.
• Première phase de lintoxication ivresse.
• Ensuite coma éthylique avec risque dinhalation,
  convulsion.
• Pas dégalité femmes/hommes !
• Élimination 0,15 à 0,20 g/litre/h.
• Record 11,3 g/litre vivant!!

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TERRAIN

• Motif dappel malaise, agitation, traumatisme.
• Type, quantité et lheure de labsorption
• Prise associée de médicaments
• Antécédents médico-psychiatriques

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Conduite à tenir

• Pendant la phase divresse interdire la
  conduite
• Si coma PLS et O2 en attendant les secours
  médicalisés.
• Intubation trachéale si coma profond, inhalation
  et/ou détresse respiratoire ( sat O2 lt 90)
• Vérifier la glycémie, hypo fréquente.
• Attention à lhypothermie.

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Conduite à tenir

• Hydratation
• Vitaminothérapie B1-B6
• Sédation
• Rechercher pathologies associées et pièges
  méningite, HSD, HTIC, intoxication au CO, crise
  comitiale
• Surveillance .