Le Syst

1
Le Système Nerveux Autonome et les médicaments
2
SNA Médicaments et SNA
Introduction
3
SNA Introduction
S N A
Équilibre
Agression
Barriere
Gastro-intestinal
Thermique
Cardio-vasculaire
Le SNA se protége des agressions extérieures
4
SNA Introduction
S N A
Équilibre
Equilibre rompu
Agression Chirurgicale
Barriere
Gastro-intestinal
Thermique
Cardio-vasculaire
Drogues du SNA
5
SNA Introduction
Peur

• ? Pouls
• TA
• ? FR
• ? Glucose
• ? Sueurs
• ? Fonction digestive

Comme réagit lorganisme ?
Lors dune fuite votre digestion peut
attendre. Mais vous consommez du sucre et de
loxygène
S
6
SNA Introduction
Fin du DANGER

• ? Pouls ?
• ? TA ?
• ? Glucose ?
• ? Sueurs ?
• ? Fonction digestive ? puis ?

Vous réduisez votre énergie Le repas est digéré
et vous stockez du sucre Votre peau redevient
chaude..
PS
7
SNA Médicaments et SNA
Agression chirurgicale

• ? Pouls
• TA
• ? FR
• ? Glucose
• ? Sueurs
• ? Fonction digestive

Anesthésie profonde
S
8
SNA Introduction
Le SNA assure la régulation des fonctions
viscérales
Cœur Circulation Respiration
Digestion Métabolique Reproduction
9
SNA Introduction
Le SNA assure la régulation des fonctions
viscérales
Cœur Circulation Respiration
Digestion Métabolique Reproduction
Action de lANESTHESISTE
Ne pas TOUCHER !
10
SNA Introduction
Le SNA ajuste donc
?? TA diamètre vasculaire ( consommation dO2) ??
Pouls ?? Température ?? Glycémie ?? Digestion ??
Ouverture, Fermeture des sphincters ?? Pupille
et
le Sexe
11
SNA Introduction
Modulation inconsciente

• Actuellement
• Quel est le diamètre de votre pupille ?
• Quel diamètre a votre carotide ?
• MAIS
• Si votre vessie est pleine, vous la sentez !

12
SNA Introduction

• Le SNA est donc
• Autonome
• Automatique
• En dehors du contrôle volontaire et conscient
• Fortement coordonné
• Centres dans lhypothalamus et bulbe rachidien

13
SNA Introduction
MAISOn ressent parfois le SNA On peut
exceptionnellement modifier son comportement
Régulation du pouls par ex
d'où les techniques d'hypnose
14
SNA Introduction
Rôle du SNA
S Situations extrêmes Peur, exercice,
colère Prépare fuite ou lutte Excité, effrayé,
menacé
15
Rôle du SNA
PS Détente, Economise énergie Situation
neutre Repos Réduction énergie Taches banales
non vitales digestion, élimination
16
SNA Introduction
Rôle du SNA
D P S Digestion Défécation Diurèse E
S Exercice Excitation Embarras
17
SNA Introduction
Axe psycho-neuro-endocrino-immunologique

• S
• Emotions désagréables (Anxiété, Peur, Colère)
• Adrénaline Toxique axe cardio-circulatoire
• Cortisol Stimule puis épuise axe immunitaire
• PS
• Emotions agréables ou effet placébo
• Stimulation mécanismes
• De réparation
• De récupération
• De détente du corps

18
SNA Introduction
SNA et Anesthésie
But de lanesthésie Maintenir homéostasie
malgré agression chirurgicale Suppression
réaction neuro endocrinienne à lagression Mais
le devenir post opératoire est-il amélioré !!!
19
SNA Introduction
SNA et Anesthésie
Anesthésie générale et Anesthésie Loco-Régionale
? Interférence avec le système cardio
circulatoire via SNA
? doù utilisation de drogues vasoactives du SNA
20
SNA Introduction
SNA et Anesthésie

• Nbs situations opératoires déclenchent des effets
  PS
• (Réflexes vagaux)
• Dilatation des organes creux  intubation,
  endoscopie digestive, dilatation du col de
  lutérus
• - Compression des globes oculaires ou des
  carotides, traction sur le pédicule hépatique ou
  le péritoine

Une anesthésie légère peut déclencher ces
réactions Si non il faut utiliser un PS
(Atropine)
21
SNA Médicaments et SNA
Rappel anatomique
22
SNA Introduction
Une cible
SNV
Muscle
Activation
RAPIDE, PONCTUEL, PRECIS
Effecteur
SNA
Cibles multiples
Activation Inhibition
Effecteur
Effecteur
LENT, GLOBAL, DIFFUS
23
SNA Introduction
Le SNA comprend

• Des neurones sensitifs ( afférents )
• Des neurones moteurs viscéraux ( efférents)
• Des centres dans la moelle épinière

Afférent
Efférent
Centre
24
SNA Introduction
Afférences
SNV
Classique Type douleur Conscient
SNA
Chimiorécepteurs ( C02) Mécanorécepteurs Inconsci
ent Sauf souffrance viscérale Ischémie
myocardique, péritonite.ou Vessie pleine!
25
SNA Introduction
Efférences
SNV
Un seul axone moteur Neurone type A, épais,
myéline Transmission rapide et unique Pas de
ganglion (ganglion spinal afférent)
26
SNA Introduction
Efférences
SNA
2 neurones en série 1 er dit  
préganglionnaire  Relais ds ganglion autonome 2
ème dit   postganglionnaire 
  Postganglionnaire  faux car corps cellulaire
ds ganglion
27
SNA Introduction
Différence entre SNC et SNA
1 nerf
SNC
2 nerfs
SNA
28
SNA Introduction
Effecteurs
SNV
Muscles squelettiques Accès direct Stimulation
ou rien
Muscle cardiaque Muscles lisses, glandes 2
divisions S ou P S Souvent les 2 Lun excite,
lautre inhibe
SNA
29
SNA Introduction
Effecteurs
Œil Glandes lacrymales Muqueuse nasale Glandes
buccales Cœur Poumons Viscères Vessie Sphincters O
rganes génitaux
30
SNA Introduction
Rôle du SNA
S et PS antagoniste
S
PS
FC
FC

-
31
SNA Introduction
En résumé
SNV vers muscles squelettiques SNA vers
muscles lisses, cœur, glandes
SNV 1 neurone efférent SNA 2 neurones
efférents
32
SNA Médicaments et SNA
Rappel physiologique
33
SNA Médicaments et SNA
Organes et SNA

• Il est important de connaître la situation des
  divers récepteurs cholinergiques et adrénergiques
  
• afin de prescrire le médicament qui provoquera
  leffet désiré sur les organes cibles
• et si possible uniquement sur ceux là

34
SNA Introduction
Synapse Définition
P Précurseur M Médiateur
6
CA
R3
4
R1
1
M
3
P
M
2
R2
Transport
5
4 Effets sur les récepteurs R3 , modulant la
libération 5 Recapture du Médiateur 6 Diffusion
ou catabolisme
1 Synthèse et stockage du Médiateur 2
Libération 3 Effets sur les récepteur post
synaptique R1 et R2
35
SNA Introduction
Neurotransmetteurs Définition
36
SNA Introduction
Neurotransmetteurs
SNV
Acétylcholine (ACh)
Plaque neuro musculaire
SNA
Relais ganglionnaire ACh S Noradrénaline PS
ACh
37
SNA Introduction
Différence entre SNC et SNA
ACh
ACh
NAd
ACh
ACh
38
SNA Introduction
Actions
SNV excitation SNA excitation ou inhibition
39
SNA Médicaments et SNA
Cœur et SNA
S
PS

-
Réaction vagale
Tonus PS prédominant

• FC
• I,C,D,B

?FC C-,D-
Besoin en Oxygène
Recharge en énergie
40
SNA Médicaments et SNA
Circulation et SNA
S
PS

Tonus S exclusif
Vasoconstriction
Redistribution vasculaire
Besoin en Oxygène Organe Vital
Exclusion en oxygène Organe non vital
41
SNA Médicaments et SNA
Poumon et SNA
S
PS
-

ß 2
Tonus PS prédominant
Bronchodilatation
Bronchoconstriction ? Sécretions
Besoin en Oxygène

• Bronchospasme S ß2 (Ventoline)
• Ou dans lavenir PS-

42
SNA Médicaments et SNA
Glandes et SNA
S
PS

-
Tonus PS prédominant
? Sécrétions
? Sécrétions

• Assèchement par Atropine ( PS - )

Prémédication pour AG avec gaz sialogogue et/ou
Chir ORL
43
SNA Médicaments et SNA
Interactions entre S et PS
44
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et PS
2 systèmes complémentaires
PS
S
45
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et PS

• Pour prévoir leffet des médicaments,
• linteraction des deux systèmes doit être connue
  au niveau de chaque organe.
• Par ex.
• Le blocage adrénergique (S)
• démasque lactivité parasympathique (PS)
• et inversement

46
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et P S

• desservent généralement les mêmes viscères,
• action est antagoniste.
• Si lun des systèmes provoque la contraction de
  certains muscles lisses ou la sécrétion dune
  glande, lautre va inhiber cet effet.
• Grâce à cette double innervation, les deux se
  font contrepoids de manière à assurer le bon
  fonctionnement de lorganisme.

47
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et PS
Par ex ladministration datropine (PS-)
supprime le tonus muscarinique de base (PS)
qui est dominant au niveau du coeur Le tonus
sympathique (S), sans opposition, provoque une
tachycardie.
48
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et PS
S
PS
-

? FC
49
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et PS
S
PS
ATROPINE PS-
? FC
? FC

-
50
SNA Médicaments et SNA
Interactions S et PS
Organe Tonus prédominant
Muscle lisse vasculaire, Artères Veines Pas dinnervation PS S
Oeil PS
Muscle cardiaque PS
Muscle lisse non vasculaire intestinal vessie PS PS
Sécrétion Salivaire Gastrique Sudoripare PS PS S
51
SNA Médicaments et SNA
Définitions
52
SNA Médicaments et SNA
Définitions
Médicaments à action directe -Stimulation du
récepteur ( Agoniste) Lagoniste est une
substance se fixant sur les récepteurs,
reproduisant les effets du médiateur
physiologique. Lagoniste partiel excite les
récepteurs mais moins que le médiateur ( faux
neurotransmetteur) - Blocage de ses effets
(Antagoniste) Il se fixe sur le récepteur et
bloque lactivité des récepteurs - Médicaments à
action Indirecte  modification portant sur le
neurotransmetteur - potentialisation
(libération accrue,inactivation limitée), -
inhibition (synthèse diminuée,inactivation
accrue)
53
SNA Médicaments et SNA
Définitions
/- Action Indirecte
Action directe
- Antagoniste
Agoniste
M Médiateur
R3
R1
M
M
R2
54
SNA Médicaments et SNA
Définitions

• Sympathomimétiques  stimulent le S
• Sympatholytiques  bloquent le S , a bloqueurs
  ou ß bloqueurs
• Parasympathomimétiques  stimulent le PS
• - Parasympatholytiques  bloquent le PS -

 mimétique  ? ils imitent, ils miment
 lytiques  ? ils lysent leffet
55
SNA Médicaments et SNA
Définitions

• fondées sur le type de neurotransmetteur 
• adrénergique, S
• adrénolytique S -
• antiadrénergique ,S indirect
• cholinergique, PS
• anticholinergique , PS -

56
SNA Médicaments et SNA
Définitions

• fondées sur laction dune drogue ou équivalent
• Action muscarinique, PS
• Action atropinique , PS -

57
SNA Médicaments et SNA
Définitions
Lindustrie pharmaceutique recherche des
médicaments agissant sur une seule sous-classe de
récepteurs, sans perturber lensemble du système
adrénergique ou cholinergique. Par ex.
inhibiteurs adrénergiques (S-), (bêtabloquant)
(ß), qui se lient principalement aux récepteurs
ß1 du muscle cardiaque (ß1) .
58
SNA Médicaments et SNA
Les médicaments du SNA
59
SNA Médicaments et S
Mode emploi dune Fiche technique
Plan général de létude dun médicament

• A.Définitions
• B. Historique
• C. Propriétés physico-chimiques
• Chimie ( Formule)
• Propriétés chimiques
• D. Métabolisme ( Pharmacocinétique)
• Absorption
• Diffusion
• Biotransformation
• Élimination

60
SNA Médicaments et S
Mode emploi Fiche technique

• E. Pharmacodynamie
• SNC
• SNA
• Système respiratoire
• Système cardio-vasculaire
• Système digestif
• Système hépatique
• Système rénal
• Œil
• Musculaire

• E. Pharmacodynamie
• SNC
• SNA
• Système respiratoire
• Système cardio-vasculaire
• Système digestif
• Système hépatique
• Système rénal
• Œil
• Musculaire

X. Système musculaire XI.Gynécologie et
obstétrique XII.Métabolique
X. Système musculaire XI.Gynécologie et
obstétrique XII.Métabolique
61
SNA Médicaments et S
Mode emploi Fiche technique

• F. Effets secondaires et interférences
• G. Toxicité
• Toxicité aigue
• Toxicité chronique
• H. Présentation, Posologie
• Indications
• J. Contre Indications

62
SNA Médicaments et SNA
Médicaments agissant sur le PSTransmission
cholinergique
63
SNA Médicaments et SNA
PS
Rappel anatomique
PS
S
64
SNA Anatomie
PS Effecteurs
Œil Glandes lacrymales Muqueuse nasale Glandes
buccales Cœur Poumons Viscères Vessie Sphincters O
rganes génitaux
65
SNA Anatomie
PS
PS Effecteurs
- Pas dinnervation pour la PERIPHERIE - Peau
0 - Muscle strié 0
- Organisé anatomiquement pour réponses -
discrètes - localisées - segmentaires
66
SNA Médicaments et PS
PS
Nerfs Cholinergiques
PS
Acetylcholine
Synapse des neurones PS postganglionnaires
EFFECTEUR
Nerf pré ganglionnaire long Nerf post
ganglionnaire court
67
SNA Médicaments et PS
PS
Actions du PS
PS
S
D Digestion Défécation Diurèse
E Exercice Excitation Embarras
68
PS
Actions du PS
PS
S
Économise Régénère Conserve et stocke
Dépense
Energie
69
SNA Médicaments et PS
PS
Actions du PS
Bradycardie Salivation (pour la
digestion) Bronchoconstriction (besoin moindre
en o2) Sudation ( Elimination chaleur)
(Vasodilatation périphérique indirecte) ?
Péristaltisme , Ouverture sphincters
involontaires Myosis (pas de chasse nocturne,
lumière) Métabolisme de stockage
70
SNA Médicaments et PS
PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Coeur ? FC C-, D- ( Fortes doses dACh)
Fréquence cardiaque basse Le vague freine en
permanence le nœud sinusal dont la fréquence
propre est de 120 /mn
PS ? Aucune utilité PS - ? ? FC (
Atropine )
Mort subite nourrisson trop récepteurs A/C,
futurs  vagaux 
71
SNA Médicaments et PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Circulation Pas de fibres PS Vasodilatation indirecte (Fibres S Cholinergiques , par ex  sexe) ? TA par ? Qc
la peau est chaude (ce qui indique que les
muscles squelettiques et les organes vitaux nont
pas besoin dun apport sanguin accru)
Le vagal est le seul nerf qui peut entraîner
bradycardie et hypotension
72
SNA Médicaments et PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Respiration Bronchoconstriction (Contraction Muscle lisse bronchique) ? Sécrétions bronchiques
PS ? Aucune utilité PS - ?
Bronchodilatation ( spray )
73
SNA Médicaments et PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Tube digestif Motilité (Contraction Muscle lisse bronchique) Péristaltisme ? Sécrétions glandulaires ? Sécrétion biliaire et contraction vésiculaire ? Sécrétion exocrine pancréatique Relâchement sphincters (Muscles lisses involontaires) ? Transit, Digestion, Défécation
PS ? Accélère le transit MAIS DANGEREUX
(Prostigmine) car bradycardie et C-,D-
74
SNA Médicaments et PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Ap urinaire Contraction Détrusor (muscle de la vessie) Relâchement trigone et des sphincters (Muscles lisses involontaires) Miction
PS ? peu utilisé en uro PS - ? risque de
rétention (Atropine)
75
SNA Médicaments et PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Ap urinaire Contraction Détrusor (muscle de la vessie) Relâchement trigone et des sphincters (Muscles lisses involontaires) Miction
76
SNA Médicaments et PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Oeil Myosis (Contraction muscle lisse iris) Accommodation
PS ? peu utilisé en OPH PS - ? risque ds
glaucome (Atropine)
77
SNA Médicaments et PS
PS
Actions du PS
Organe Action PS ( cholinergique)
Glandes Sécrétions (lacrymales, salivaires, nasales)
PS ? dangereux PS - ? asséchement
(Atropine)
78
SNA Médicaments et PS
PS
Actions du PS
PS ( Prostigmine) PS ( Atropine)
Bradycardie Tachycardie
Salivation Asséchement
Sudation Arret, ? Temp
? péristaltisme ? péristaltisme
Myosis Mydriase
(Bronchoconstriction) (Bronchodilatation)
79
SNA Médicaments et PS
PS
Actions du PS
Action modérée et lente Une réponse PS massive
accablerait lorganisme !
salivant, nauséeux et vomissant, rotant,
pleurant, sifflant, urinant, déféquant , Avec de
violentes coliques intestinales... Cest le cas
dans lintoxication aux organo-phosphorés
80
SNA Médicaments et PS
PS
Parasympathomimétiques
Parasympathomimétiques directes  Ils stimulent
les récepteurs et reproduisent leffet PS
Muscarinique  pilocarpine (
collyres) Nicotinique  nicotine,
lobéline Parasympathomimétiques
indirects  Prostigmine, Pyridostigmine,
Physostigmine..
81
SNA Médicaments et PS
PS
Parasympathomimétiques Indirects
Inhibiteur des cholinestérases Ils inhibent la
dégradation et donc ? les effets de l ACh
?
82
SNA Médicaments et PS
PS
Parasympathomimétiques Indirects

• Inhibiteur des cholinestérases
• Collyres utilisé dans le glaucome
• Pyridostigmine (Mestinon) , dans la myasthénie
• Organophosphorés Insecticides et gaz de combat
  ( Sarin)

Seul produit   utile   en anesthésie
Néostigmine ( Prostigmine)
83
SNA Médicaments et PS
PS
Parasympathomimétiques Indirects
Inhibiteur des cholinestérases Néostigmine (
Prostigmine)
- A été utilisé pour accélérer le transit mais T
du rythme

• Indication actuelle
• Réversibilité dun bloc neuro-musculaire (
  Curarisation )

Les curares actuels nagissent plus sur les
récepteurs du SNA Mais la Néostigmine Oui !
84
SNA Médicaments et PS
PS
Parasympathomimétiques Indirects
Inhibiteur des cholinestérases Néostigmine (
Prostigmine)
Autres pyridostigmine, édrophonium

• Réversibilité du Bloc neuro musculaire mais
  action PS
• Bradycardie salivation bronchoconstriction.

? Utilisation dun PS - ( Atropine ) en même
temps
Prostigmine
Atropine
PS -
PS
0
Décurarisation
85
SNA Médicaments et PS
PS
Parasympathomimétiques Indirects
Prostigmine
Fiche technique
86
SNA Médicaments et PS
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Pharmacocinétique  Cinétique biphasique Mauvaise
absorption digestive (10 ) Délai daction 1
mn Délai daction max. 7 à 10 mn. Durée
daction 70 à 90 mn Métabolisme hépatique de 50
Elimination urinaire ( 50 inchangé) Pharmacod
ynamie  Parasympatholytique indirect ./
87
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Pharmacodynamie  I.Système cardiaque Bradycar
die T Conduction Maintien Débit
cardiaque Hyperexctabilité cardiaque II.Système
vasculaire Maintien TA III.Ap.respiratoire Hy
persécrétion bronchique Bronchospasme
88
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Pharmacodynamie  IV.Ap digestif ?
Peristaltisme Hypersécrétion V.SNC Passe pas
la barrière hémato-encéphalique VI.
Sécrétions Hypersécrétion
89
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Pharmacodynamie  VII.Oeil ? Pression
intraoculaire Myosis VIII.Ap urinaire ?
Péristaltisme urinaire Miction IX.
Muscle Stimule (Décurarisation)
90
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Pharmacodynamie  En conclusion effets
indésirables Bradycardie, arrêt cardiaque, T
Rythme, Fibrillation ventriculaire Favorisés
par Hypoxie Acidose T Rythme
antérieurs Hypercapnie
91
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Présentation  Ampoule de 1 ml dosé à 0,5 mg
(0,5mg/ml) Comprimé à 15 mg
92
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Posologie  Atonie intestinale ou
vésicale 0,25 à 0,5 mg IM,SC ou IV lente A
renouveler 4-5h si nécessaire DANGEREUX
(effets cardio vasculaireT ioniques
âge) Myasthénie 1 à 2,5mg SC,IM ou 5 à 20 c / j
!!! Décurarisation ./
93
SNA Médicaments et S
PS
PROSTIGMINE ( Fiche Technique)
Posologie  Technique de décurarisation 4
réponses au train de 4 Ci curarisation
profonde, IC sévère, angor instable (
tachycardie), T rythme Prudence
asthme Prostigmine de 0,5 à 2,5 mg ( 4 amp de
0,5mg) (0,04 mg/kg, 40 µg/kg) Effet plafond au
delà Atropine 0,5 à 1,25 mg , (0,02 mg/kg, 20
µg/kg) Tachycardie précoce avec
atropine Bradycardie retardée avec
Prostigmine Prostigmine puis Atroprine (raison
?) Nausées et vomissements ??? Faux , sutures
digestives OK Effet maximal 7 mn, durée
daction entre 1-2 h ( gt au curare)
Lusage dun antagoniste nest pas fait pour
décurariser Mais pour accélérer une
décurarisation et ? sécurité au réveil
94
SNA Médicaments et S
PS -
Parasympatholytiques
Antagonistes cholinergiques ( muscariniques ) Ou
Cholinolytiques ou Vagolytiques Bloque le
récepteur muscarinique et donc les effets PS de
lacetylcholine
Récepteurs nicotiniques muscles squelettiques
Et SNA
Récepteurs muscariniques muscles
squelettiques 0 viscères périphériques neurones
centraux
95
SNA Médicaments et S
PS -
Parasympatholytique Indirects
Atropine
Fiche technique
96
SNA Médicaments et S
PS -
Parasympatholytiques

• Alcaloide des solanacés
• Atropine ou ( glycopyrrolate)
• Scopolamine (Alcaloïde de la belladone)
• morphine  sommeil crépusculaire  Avicenne (X
  è siècle)
• - Hyoscyamine
• Ipratropium ( Atrovent)
• Spray ( propriétés bronchodilatatrices des PS -)

Racine de Mandragore Délire hallucinatoire,
inconscience Egypte
97
SNA Médicaments et S
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
A. Propriétés physiques et chimiques  extraite
de lAtropa belladona. Alcaloïde des solanacées,
esters de bases organiques complexes hyoscyamine
. B. Pharmacocinétique  Métabolisme hépatique
½ vie délimination 15 à 30 h. 50 liaison
protéique absorbée à partir du tractus
gastro-intestinal (40 ) excrétée sous forme
inchangée en partie par les urines (15-50) IM
concentration plasmatique max 30 60 mn
98
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
C. Pharmacodynamie  Antagoniste compétitif des
récepteurs muscariniques cholinergiques. Ces
effets périphériques résultent de la levée du
tonus PS sur les différents viscères. La
sensibilité des organes nest cependant pas égale
selon les doses.
99
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
C. Pharmacodynamie  I. Système cardiaque  A
très faible dose (lt 0,5 mg) bradycardie
paradoxale, résolutive par augmentation des
doses. attribuée à un effet agoniste
cholinergique lié au blocage des récepteurs M1
présynaptique qui entraîne ? de la libération de
lACh A partir de 0,5 mg et jusquà 1 mg , ?
FC, voire tachycardie. soppose aux
bradycardies engendrées par des réflexes
vagaux  A doses toxiques  dépression
cardiaque et ralentissement de la conduction
100
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
II. Système vasculaire  sans ou faible
vasoconstriction Forte dose vasodilatation des
vaisseaux de la face III. Ap. respiratoire 
Soppose partiellement à la bronchoconstriction
, tarit les sécrétions et ? la viscosité (
spray asthme) IV. Système digestif  Relaxatio
n des fibres musculaires lisses (intestin, arbre
biliaire), doù laction antispasmodique. Inhib
ition des sécrétions, pouvant être à lorigine
dune sensation de sécheresse buccale (Il a été
utilisé dans le traitement de lulcère
gastroduodénal et de diverses pathologies
spastiques du tube digestif)
101
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
V.SNC  En raison de son passage à travers la
barrière hématoencéphalique, il peut être à
lorigine, notamment chez le sujet âgé,
damnésie, de confusion, voire dexcitation.
  Délire atropinique   Ses effets sur le
SNC sont observés pour de fortes doses (1 à 2 mg)
destinées à bloquer les effets muscariniques des
anticholinestérasiques au cours de la levée du
bloc neuromusculaire. Ces effets sont
réversibles mais peuvent persister plusieurs
semaines !
102
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)

• VI. Sécrétions 
• A faibles doses 
• réduction des sécrétions salivaires, bronchiques
  et sudorales
• Sudation, doù lhyperthermie en cas
  dintoxication
• Laddition dun antagoniste muscarinique à la
  prémédication anesthésique pour diminuer les
  sécrétions et prévenir les réflexes vagaux
  néfastes était obligatoire à lépoque de
  lanesthésie â léther. Elle nest plus
  nécessaire depuis lutilisation des nouveaux
  anesthésiques inhalatoire.
• Lutilisation de ces médicaments antisialagogues,
  persiste dans quelques cas de chirurgie
  pédiatrique et ORL.

103
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)

• VII. Œil 
• Dilatation pupillaire (mydriase passive)
• paralysie de laccommodation avec augmentation de
  la pression intraoculaire,
• doù son danger chez les glaucomateux (angle
  irido-cornéen étroit ) par obstruction mécanique
  des voies délimination de lhumeur aqueuse.
• VIII. Utérus 
• traverse la barrière placentaire et des traces
  datropine peuvent être retrouvées dans la
  sécrétion lactée.
• IX. Système urinaire 
• Inhibe lactivité déclenchant la miction
  (paralysie du Détrusor), doù la contre
  indication en cas de pathologie prostatique.
• Attention à la rétention urinaire chez le sujet
  âgé et a fortiori chez le prostatique.

104
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)

• D. Toxicité 
• I. Effets indésirables 
• - sécheresse buccale, diminution sécrétion
  lacrymale, épaississement des sécrétions
  bronchiques, troubles de laccommodation
• - rétention urinaire, constipation
• - tachycardie, palpitations
• irritabilité,confusion mentale chez les personnes
  agées
• enfant rouge, sec, hyperthermie possible
• II. Toxicité aigue
• dose létale 10 mg.
• En pratique, il convient de ne pas dépasser 2
  mg.
• Surdosage tachycardie, le délire, le coma,
  lhyperthermie

105
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
E. Présentations  Ampoule de 1 ml à 0,25 mg ou
0,5 mg ou 1 mg Attention !
Mentions de létiquette en couleur noire 4
premières lettres dADREnaline en majuscules 5
premières lettres dATROpine en majuscules Nombre
de mentions limités à la dénomination, quantité
et voie dadministration
106
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
F. Posologies  stockées à labri de la lumière
et du froid. en prémédication, la posologie
habituelle efficace est de 0,5 mg par voie IV ou
sous- cutanée
107
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
F. Posologies  pour traiter une bradycardie,
0,25 à 0,5 mg sont habituellement efficaces au
décours de la réversion dune curarisation
résiduelle, de 1 à 2 mg (20 µg/kg) pour une
posologie de néostigmine de 2,5 à 5 mg (50 à 80
µg/kg) chez lenfant, quil sagisse dune
bradycardie ou dun traitement à visée
antisécrétoire, 10 et 20 µg/kg Par voie orale,
la posologie par voie veineuse doit être
multipliée par deux. Ladministration peut
également être faite par voie intratrachéale ou
par inhalation, à une posologie identique à celle
de la voie veineuse.
108
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)
G. Indications  Lutilisation datropine en
prémédication ne doit jamais être
systématique. Quand latropine est utilisée en
prémédication ou en peropératoire, cest pour
obtenir une diminution des sécrétions salivaires
et bronchiques ou réduire une bradycardie par
excès de stimulation vagale, ou due à
lutilisation dhalogénés (type halothane), de
néostigmine. Antidote lors dune intoxication
par les organophosphorés
109
SNA Médicaments et PS
PS -
ATROPINE ( Fiche Technique)

• H. Contre Indications 
• Il ne faut pas lutiliser sans y être contraint
  chez le sujet âgé et chez lenfant hyperpyrétique
  en raison de la limitation de la sudation,
  premier facteur de léquilibre thermique
  (thermolyse)
• glaucome à angle fermé
• - iléus paralytique
• troubles urétro-prostatiques avec risque de
  rétention urinaire
• tachycardie
• Contre Indications Relatives 
• Allaitement
• Insuffisance hépatique ou rénale
• Bronchite chronique (augmentation viscosité
  sécrétions)
• Déshydratation
• Trisomie 21 ?

110
SNA Médicaments et SNA
Médicaments agissant sur le STransmission
adrénergiquetype   adrénaline 
111
SNA Rappel Anatomie
S
S Centres
Cou
Chaîne cervicale
C7 L4
Peau, Muscles Poils
Thorax Abdomen
Nerfs hypogastriques
Bassin
112
SNA Anatomie
S
S Relais ganglionnaire

• Chaîne sympathique (latéro-vertébrale)

113
SNA Anatomie
S
S Relais ganglionnaire
Lieu de la Synapse

• ds le ganglion m niveau
• ds un ganglion sus ou sous jacent
• mais aussi
• ds les ganglions paravertébraux
• pas darrêt
• directement
• via nerfs splanchniques

114
SNA Anatomie
S
S Neurones post ganglionnaire
Moelle épinière 1 nerf pré-ganglionnaire À chaque
étage
Nbs synapses
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Nerf post ganglionnaire
Réactions S diffuses
115
SNA Anatomie
S
S Effecteurs
Plus complexe que PS car plus dorganes Organes
internes MAIS aussi innervation unique S
peau glandes sudoripares (
sueur) muscles lisses poil ( horripilation)
muscles squelettiques artères et veines
116
SNA Médicaments et S
Nerfs Adrénergiques
Synapse des neurones S postganglionnaires
Noradrenaline
Noradrenaline
Acetylcholine
EFFECTEUR
EFFECTEUR
Récepteurs a et ß
117
SNA Médicaments et S
S Effecteurs
Œil Glandes salivaires Cœur, Poumon Viscères
P E A U
118
SNA Médicaments et S
S
Synthèse Noradrénaline
Noyau   Catechol 
Catecholamine
119
Phénylalanine
SNA Médicaments et S
Synthèse Noradrénaline
Étape contrôlante
Dans Vésicule
Uniquement Médullosurrénale
120
SNA Médicaments et S
S
Inactivation de la Noradrénaline
COMT Catéchol-O-méthyl-transférase
MAO Mono Amino Oxydase
1
2
R3
R1
NAd
M
R2
1 Recapture du Médiateur 2 Diffusion ou
catabolisme
121
SNA Médicaments et S
Récepteurs Adrénergiques
Récepteurs a adrénergiques  Récepteurs ß
adrénergiques 
122
SNA Médicaments et S
S
Récepteurs Adrénergiques

• Récepteurs a-adrénergiques 
• Récepteurs a1 sont majoritairement
  postsynaptiques. 
• Récepteurs a 2 sont surtout localisés au niveau
  présynaptique
• ils contrôlent la synthèse et la libération de
  la NAd.
• Leur rôle est de diminuer la libération de la
  NAd.
• sensibles à la clonidine (Catapressan).
• Il y a des récepteurs a2 aussi dans des synapses
  non adrénergiques  ganglions S et PS, système
  inhibiteurs de la douleur, cerveaudoù son
  action hypotensive, analgésique et sédative.

123
SNA Médicaments et S
Récepteurs Adrénergiques

• Récepteurs a -adrénergiques
• importants et nombreux
• - contractions ts les muscles lisses du corps 
• muscle ciliaire oculaire (mydriase) (vision loin
  , chasse)
• muscle lisse vasculaire (vasoconstriction),
• (O2 pour les organes vitaux )
• muscle lisse bronchique (bronchoconstriction)
  (Mais ß2 prédomine, besoin O2)
• stimulation sphincters tube digestif et vessie
• contrôle sécrétion dinsuline par le pancréas

124
SNA Médicaments et S
S
Récepteurs Adrénergiques
Récepteurs ß-adrénergiques  sous- groupe ß1, ß2
et ß3. Récepteurs ß1 cardiaques (?FC)
Récepteurs ß2 muscle lisse bronchique
(bronchodilatation)
125
SNA Médicaments et S
S
Récepteurs Adrénergiques
Récepteurs ß-adrénergiques  sous- groupe ß1, ß2
et ß3. Récepteurs ß1 cardiaques (?FC)
Récepteurs ß2 muscle lisse bronchique
(bronchodilatation)
126
SNA Médicaments et S
S
Récepteurs Adrénergiques
Répartition des récepteurs  Proportion
 théorique  variable par organe de récepteurs
a et ß par ex.  Œil  uniquement a
Coeur  uniquement ß Bronches  les 2 ,
mais ß gt a doù légère bronchodilatation
127
SNA Médicaments et S
Récepteurs Adrénergiques
Liaison NAd aux récepteurs a a un effet
excitateur (par ex  broncho constriction) Liais
on aux récepteurs ß a un effet inhibiteur (par
ex bronchodilatation) mais tonus ß prédominant
? seul est visible légère bronchodilatation
128
SNA Médicaments et S
S
Récepteurs Adrénergiques

• Régulation des récepteurs 
• Nb nest pas fixe !!!
• Dégradés et synthétisés en permanence (Récepteurs
  protéiniques)
• Exposition prolongée à une stimulation S (stress
  prolongé)
• progressive effet par ? nb de récepteurs
• La récupération nécessite donc une synthèse
  protéique

ltlt Down regulation gtgt 
129
SNA Médicaments et S
Actions du S
Le coeur qui semballe La tension qui monte La
respiration rapide et profonde, avec
bronchodilatation La peau froide et moite avec
des sueurs Les pupilles dilatées Voir
horripilation (comme le chat) Le blocage du
sphincter involontaire urinaire L? glycémie
130
SNA Médicaments et S
Actions du S
La réponse   combat ou fuite Redistribution
du débit sanguin des viscères vers les muscles
striés squelettiques, le cœur, les glandes.
Avec apport doxygène
131
SNA Médicaments et S
Actions du S dépassé
Stress trop intense Syndrome de Tako
Tsubo Infarctus à coronaires sains, mort subite,
IC aigue Ballonisation VG forme damphore (écho
cardiaque) ? Induction, réveil
Drogues adrénergiques trop fortes Bronchodilatateu
rs (Ventoline, ß ) Tocolytiques (Maternité)
132
SNA Médicaments et S
S
Actions du S
Organe Action S (adrénergique)
Coeur ? FC C, D
Fréquence cardiaque augmente Pas de tonus S
permanent Contrairement à linhibition PS
Apport d'Oxygène
état de choc S
133
SNA Médicaments et S
S
Actions du S
Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß
Organes cibles a ß1 ß2 Action alpha Action Béta
Cœur Coronaires 0 ? FC I,C,D,B - ? FC I,C,D,B Stimulation ? débit cardiaque ? travail cardiaque ?consommation O2
Cœur Coronaires Vasoconstriction Vasodilatation, ? débit
134
SNA Médicaments et S
Actions du S
Organe Action S (adrénergique)
Circulation Vasoconstriction Splénocontraction
S état de choc
? TA ? Qc
S - antiHTA
Le sang est détourné des intestins et autres
viscères pour mieux perfuser les muscles
volontaires.
135
SNA Médicaments et S
S
Actions du S
Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß
Organes cibles a ß1 ß2 Action alpha Action Béta
Vaisseaux Artères, Veines Rate Vasocontraction Vasocontraction Splénocontraction rate, ? volémie Vasodilatation indirecte (Fibres S Cholinergiques , par ex  sueurs,sexe)
S état de choc
136
SNA Médicaments et S
Actions du S
Organe Action S (adrénergique)
Respiration Bronchodilatation (Relaxation Muscle lisse bronchique) ? Sécrétions bronchiques
S Bronchospasme
Apport d'Oxygène
137
SNA Médicaments et S
S
Actions du S
Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß
Organes cibles a ß1 ß2 Action alpha Action Béta
Bronches ? Bronchoconstriction Bronchodilatation ?Sécrétions bronchique (ß2) Apport dO2
S ( ß2 ) Bronchospasme
138
SNA Médicaments et S
Actions du S
Organe Action S (adrénergique)
Tube digestif ? Motilité (Contraction Muscle lisse bronchique) ? Péristaltisme Contraction sphincters (Muscles lisses involontaires) ? Transit, Digestion, Défécation
Le tube digestif nest pas prioritaire
139
SNA Médicaments et S
Actions du S
Organe Action S (adrénergique)
Ap urinaire Relâchement Détrusor (muscle de la vessie) Contraction trigone et des sphincters (Muscles lisses involontaires) Rétention
Lélimination urinaire nest pas prioritaire
140
SNA Médicaments et S
S
Actions du S
Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß Actions a et ß
Organes cibles a ß1 ß2 Action alpha Action Béta
Vessie Contraction Détrusor Contraction Trigone et sphincter Rétention Relâchement Détrusor Rétention
S - ( a-) Urologie
141
SNA Médicaments et S
Actions du S
Organe Action S (adrénergique)
Oeil Mydriase (Contraction muscle radial iris)
Collyres
142
Médicaments etSystème Nerveux Autonome

• Médicaments affectant
• la transmission Adrénergique S

Les Sympathomimétiques S
143
SNA Médicaments et S
S
Sympathomimétiques
Des centaines de médicaments en vente
libre. Traitement du rhume, de la toux,
des allergies de la congestion nasale. Ils
contiennent des agents sympathomimétiques
(comme léphédrine et la phényléphrine) qui
stimulent les récepteurs a adrénergiques.
Attention aux contrôles antidopages
144
SNA Médicaments et S
S
Sympathomimétiques
Sympathomimétiques directes  Ils stimulent les
récepteurs et reproduisent leffet S agoniste
a1  adrénaline,noradrénaline,dopamine,phényléphr
ine agoniste a2  clonidine agonistes ß1 
isoprénaline,dobutamine,(dopamine) agonistes
ß2  salbutamol,terbutaline ,isoprénaline,(dopamin
e),
145
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Sympathomimétiques Directs
Sympathomimétique direct
a2
? TA
a1
ß1
? FC,I
ß2
Bronchodilatation
146
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Sympathomimétiques
Sympathomimétiques indirects  Antagonistes a2
( modèrent leffet inhibiteur a2 sur la
synthèse NAd )  yohimbine Inhibiteurs de la
recapture  imipramine,cocaïne Inhibiteurs de la
MAO  Stimulants de la libération de NAd 
amphétamine,tyramine,éphédrine
147
SNA Médicaments et SNA
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Sympathomimétiques Indirects
Action Indirecte
Inhibiteur recaptage (Imipramine ,Cocaïne)
Antagoniste a2 (Yohimbine)
COMT
-
Direct
-
IMAO
-
R3
MAO
R1
NAd
R2
?NAd

Stimulant (Amphetamine, éphedrine)
148
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Sympathomimétiques Directs
Noyau   Catechol 
Catecholamine
149
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Sympathomimétiques Directs
Adrénaline
Fiche technique
150
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Catécholamines endogènes ADRENALINE
active tous les récepteurs adrénergiques a1, a2,
ß1, et ß2 a1  vasoconstricteur prédominant
ß2  relaxant du muscle lisse vasculaire et
bronchique ß1  inotrope , chronotrope
et dromotrope (à très forte dose)
a2
? TA
a1
ß1
? I
ß2
Bronchodilatation
151
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
ou épinéphrine (pour les Américains) Cest
lagent inotrope et vasopresseur utilisé le plus
largement A. Propriétés physiques et
chimiques  Hormone naturelle, Cest le
sympathomimétique catécholaminergique de
référence.
152
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
A. Propriétés physiques et chimiques  Ladréna
line est la dernière molécule synthétisée par
lorganisme dans la chaîne de synthèse des
catécholamines endogènes. par méthylation de la
noradrénaline.
In Vivo synthèse dans la médullosurrénale
153
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )

• B. Pharmacocinétique 
• 1/2 vie de 1-2mn.
• brève en raison de la rapidité de son élimination
  par le métabolisme, essentiellement dorigine
  hépatique,
• mais aussi de limportance du recaptage
  neuronal.
• détruite en qq sec. par la COMT
  (catéchol-oxy-méthyl-transférase) plasmatique,
• ? Arrêt de leffet voulu dès la fin de
  ladministration
• Nécessité de préparer une seringue davance
• Les effets disparaissent totalement après 5 mn

154
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
B. Pharmacocinétique  Administrations IM,
sous-cutanées et veineuses périphériques doivent
rester exceptionnelles (asthme, choc
anaphylactique), du fait du risque de nécrose
locale en relation avec la vasoconstriction. ?
KT central à plusieurs voies ? Voie veineuse à
débit constant Ladrénaline est inactivée par
les alcalins. Ses effets sont ? par lacidose et
lhypoxie
155
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
C. Pharmacodynamie  Les effets systémiques de
lAd sont variables liés aux concentrations
sanguines. Cest un sympathomimétique à action
directe Il active tous les récepteurs
adrénergiques a1, a2, ß1, et ß2
156
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
I. Système cardiaque  Action ß1  Inotrope
? Contractilité myocardique Chronotrope
? Fréquence cardiaque Dromotrope ?
Conduction éléctrique Bathmotrope ?
Excitabilité (ESV, tachycardie, arythmie et
fibrillation ventriculaire)
Débit cardiaque
157
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
I. Système cardiaque  Action ß1  Inotrope
? Contractilité myocardique Puissante
, 150 gt dobutamine 8 fois lt
Isoprénaline dose dépendante dès faible dose
( 0,1 µg/Kg/mn )
158
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
I. Système cardiaque  Action ß1 
Chronotrope ? Fréquence
cardiaque Supérieure à faible dose !! car
? TA ? Barorécepteur ? ? PS ? effet
bradycardisant neutralisant
159
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
I. Système cardiaque  Action ß1  MVO2
? Travail cardiaque ? Débit cardiaque
et donc ? Débit coronarien MAIS à
fortes doses déséquilibre Besoins en 02
lt Apports dO2
160
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
en cas Ischémie coronarienne, De lésions
coronariennes, peut en faire limiter son
utilisation Voir même Infarctus mésentérique
161
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
II. Système vasculaire  Leffet sur la PA est
dose-dépendante  à faible dose (0,l µg.kg min
) leffet ß2 domine entraînant une
hypotension. Pour des posologies supérieures
leffet vasoconstricteur a1  prédomine
162
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )

• II. Système vasculaire 
• Effet vasoconstricteur a1 
• ? HTA
• Vasoconstriction artérielle
• Vasoconstriction veineuse
• Spléno-constriction
• Sur le système veineux, leffet presseur domine
• veinoconstriction ? ? volume sanguin circulant ?
  ? Retour veineux
• ? ? débit cardiaque
• A noter une pâleur avec horripilation.

163
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )

• II. Système vasculaire 
• Effet vasoconstricteur a1 
• à faibles doses, nélève pas le débit sanguin
  rénal.
• Pour des doses supérieures, le débit sanguin
  rénal ?
• débits régionaux
• Mais le débit cérébral nest pas modifié.
• ? glycémie et des lactates

164
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
I II. Système cardio -vasculaire 
a1 ß1 ß2 d RAS PA FC Qc MVO2 Flux Rénal
Adrénaline ?? ?? ?? ?? ?? ?
165
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )

• III. Système respiratoire 
• Bronchodilatation par effet ß2
• III. Système digestif 
• tonus . La vasoconstriction splanchnique est
  néfaste
• IV. Œil 
• Mydriase active a partiellement réactive

166
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )

• V. Utérus 
• Relâchement utérin
• VI. Système urinaire 
• diurese. La vasoconstriction rénale est néfaste
• VII. Métabolisme 
• ? glucose, de lactate et dacides gras libres
• ? de 20 à 30 métabolisme de base

167
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
D. Toxicité  anxiété, céphalées , vertiges.
troubles du rythme ischémie myocardique.
Potentialisation des effets adrénergiques avec
Inhibiteurs de la mono-amine-oxydase (IMAO).
L-dopa Antidépresseurs tricycliques.
Pouvoir arythmogéne est exacerbé par
lhalothane et la théophylline
168
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
E. Présentation  Ampoules de 1 ml injectables
de 0,25, 0,5, 1 mg Ampoules de 5 ml à 5 mg
Attention Etiquetage
/
169
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
E. Présentation 
Attention Etiquetage
Mentions de létiquette en couleur noire 4
premières lettres dADREnaline en majuscules 5
premières lettres dATROpine en majuscules Nombre
de mentions limités à la dénomination, quantité
et voie dadministration
170
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE ( Fiche technique )
E. Présentation  LAd est fréquemment appliquée
sur les muqueuses pour réduire le saignement au
niveau du site opératoire. Elle est mélangée
avec des anesthésiques locaux pour
linfiltration des tissus avec linjection
intrathécale
171
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE (Fiche technique)
E. Présentation  La vasoconstriction
a-adrénergique limite la résorption des
anesthésiques locaux, prolongeant ainsi leur
effet et limitant le pic plasmatique Pourvu que
linjection intra vasculaire soit évitée, les
concentrations plasmatiques dAd sont faibles, lt
stress psychologique Dose test ALR
172
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE (Fiche technique)
F. Posologies  Faible ou Forte ? En France
Forte ( SAMU) Bolus ou mieux débit constant ( ½
vie brève) 1 à 5 mg à renouveler (par ex. 1 mg
tous les 2 cycles de RCP) 0,3-O,5 µg/kg/mn
(2mg/h) voire plus (max 0,2mg/kg/mn) (variation
individuelle) Voie centrale sans alcalin Voie
intratrachéale de 2 à 10 fois sup (dilué eau
préparation injectable)
173
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE (Fiche technique)
G. Indications  Arrêt cardiaque Inefficacité
circulatoire ( TA lt 60 ) Choc
anaphylactique le plus tôt possible fortes
doses 0,5 mg à 5 mg ou bolus de 100-200 µg
? oscillations sur longue période Etat de mal
asthmatique Choc septique ??
174
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

ADRENALINE (Fiche technique)
H. Contre Indications  Très
relatives Insuffisance coronarienne Troubles
du rythme ventriculaire Myocardiopathie
obstructive..
175
Médicaments etSystème Nerveux Autonome

• Médicaments de la transmission adrénergique S
• Sympathomimétiques S Directs
• Catécholamines endogène
• Adrénaline
• Noradrénaline

176
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

Sympathomimétiques Directs
NorAdrénaline
Fiche technique
177
SNA Médicaments et S
S
NORADRENALINE, Levophed (Fiche technique)
active tous les récepteurs adrénergiques a1, a2,
ß1, et ß2 a1  vasoconstricteur MAJEUR
a2
a1
ß1
ß2
178
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

NORADRENALINE, Levophed (Fiche technique)
A. Propriétés physiques et chimiques  Hormone
naturelle B. Pharmacocinétique  ½ vie 4 mn
179
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

NORADRENALINE, Levophed (Fiche technique)
C. Pharmacodynamie  Il agit à la fois sur les
récepteurs a et ß adrénergiques, mais elle est
le plus souvent utilisée comme un agoniste a1
puissant
180
SNA Médicaments et S
S

• TA
• I
• Bronchodilatation

NORADRENALINE, Levophed (Fiche technique)
C. Pharmacodynamie  I. Système
cardiaque  Activation d