CONCLUSIONES

1

• CONCLUSIONES
• XXVI Congreso Nacional SEMI
• X Congreso SOCAMI

2
ASPECTOS ASISTENCIALES DOCENTES
INVESTIGADORES DE LA MEDICINA INTERNA

• - Se presentó el Estudio Socioprofesional.
• CONCLUSIONES
• Un alto porcentaje de las altas hospitalarias y
  consultas externas las gestionan los internistas.
• Los resultados en base a coste / eficacia son
  óptimos.

3

• Los profesionales internistas están ilusionados
  con su especialidad a pesar de las políticas de
  personal.
• Los internistas se adaptan bien a los cambios
  asistenciales ante nuevas patologías. Emergentes,
  cambios demográficos, etc., esto hace que sean
  imprescindibles en el Servicio Nacional de Salud.

4

• Los internistas quieren participar más
  activamente en la docencia y en la
  investigación.
• f) Consideran que el papel del internista es
  integrador, polivalente, coordinador.
• g) Los médicos residentes están satisfechos de
  la formación que reciben, quieren participar más
  en la docencia y en la investigación. Creen que
  los internistas gestionan bien el paciente
  pluripatológico, complejo y la coordinación con
  primaria y sociosanitaria y lo hacen de una
  manera muy eficiente.

5
NUEVAS UNIDADES ASISTENCIALES

• CORTA ESTANCIA
• - Mejoran los indicadores. ACORTAN
• ESTANCIA MEDIA.
• - Reducen el consumo de recursos.
• - Mejoran la calidad de vida del paciente.
• - Deben depender de los Servicios de
• Medicina Interna.

6

• UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO.
• - Evitan estancias hospitalarias. Reducen
• costes.
• - Mejoran la calidad de vida del paciente.
• - Favorece la coordinación con atención
• primaria.

7

• HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
• - Es una oportunidad para los pacientes, para
  los
• hospitales y para los internistas.
• - Una oportunidad para mejorar la gestión de las
  
• enfermedades crónicas.
• - Mejora la calidad de la atención del anciano
• frágil.
• - Es un sistema de intervenciones sanitarias
• coordinadas.

8

• ATENCIÓN AL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO.
• - Los internistas son los especialistas
• con mayor grado de capacitación para
• atender de forma integral al paciente
• pluripatológico.
• - Debe ser uno de los campos de
• investigación de la Medicina Interna.

9

• El paciente pluripatológico es quién más se
  beneficia de los nuevos modelos asistenciales.
• El internista es un experto en la atención del
  paciente terminal, teniendo en cuenta que los
  factores pronósticos no son matemáticamente
  exactos.

10

• UNIDADES DE ICTUS.
• - Unidades multidisciplinares, permiten
• mayor precisión diagnóstica, una
• atención estandarizada, y un
• tratamiento más adecuado.
• - El beneficio está básicamente
• relacionado con una rehabilitación
• adecuada.

11
INVESTIGACIÓN

• Se debe fomentar la investigación epidemiológica,
  clínica, básica y de valoración de procedimientos
  en los servicios de medicina interna.
• Se debe participar en líneas de investigación con
  atención primaria y otras especialidades.
• El internista para mejorar en investigación debe
  delimitar campos, realizar un trabajo
• multidisciplinar y tener una sólida
• formación clínica, epidemiológica y básica.

12
INVESTIGACIÓN

• Debe utilizar de forma consciente, explicita y
  juiciosa la mejor evidencia científica clínica
  disponible.
• Debe saber realizar una búsqueda bibliográfica.
• Debe tener en cuenta la importancia de la
  valoración mediante instrumentos genéricos o
  específicos de la cualidad de vida. Existe
  correlación entre salud percibida y mortalidad.
  Debe incluir la valoración de la cualidad de vida
  en los ensayos clínicos, en tratamientos de
  aspectos no biológicos, en la evaluación
  coste-efectividad, en el impacto de la
  comorbilidad

13
INVESTIGACIÓN

• Recordar que cerca del 40 de toda la ciencia que
  se publica en España se produce en los
  hospitales.
• La autopsia clínica es una herramienta educativa
  para el control de calidad y para la
  investigación. El porcentaje de discrepancia
  clínica-autopsica oscila entre el 25-58

14
ATEROTROMBOSIS

• Es una enfermedad sistémica con múltiples
  manifestaciones.
• Es necesario un abordaje global. Estudio de los
  factores de riesgo, valoración de las lesiones en
  los órganos diana y el estudio de la enfermedad
  clínica asociada.
• Los objetivos del tratamiento deben ser reducir
  al máximo el riesgo

15
ATEROTROMBOSIS

• El tratamiento combinado de factores de riesgo
  puede reducir la enfermedad coronaria y el ictus.
• El tratamiento combinado en el mismo comprimido
  puede facilitar la reducción del riesgo.
• La combinación de amlodipino / atarvastatina
  demostró beneficios adicionales para la reducción
  del riesgo

16
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

• IMA (Ischemia Modified Albumin) es un marcador
  con una elevada sensibilidad y valor predictivo
  negativo para el diagnóstico del síndrome
  coronario agudo.
• La combinación de IMA con el ECG y la troponina,
  incrementa la sensibilidad diagnóstica y el valor
  predictivo negativo

17
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

• A pesar del tratamiento antitrombótico actual hay
  complicaciones, se deben seleccionar los
  antitrombóticos, estudiar sus interacciones, la
  resistencia a los mismos, la diabetes y la
  tolerancia a la glucosa.
• Se debe estratificar el riesgo post IAM con
  estudio de la función ventricular, la isquemia
  residual y las arritmias ventriculares.

18
CONTROL DEL COLESTEROL

• El riesgo cardiovascular en la población española
  es elevado.
• El control de la dislipemia en pacientes de alto
  riesgo en España es muy bajo, solo del 10 al 15
  de los pacientes.

19
CONTROL DEL COLESTEROL

• Se necesitan estrategias terapéuticas más
  efectivas para lograr las cifras objetivo de
  C-LDL.
• Se plantean soluciones para el clínico, como
  aumentar las dosis de estatinas y los
  tratamientos combinados (ezetimibaestatina, con
  inhibición de la absorción y la síntesis del
  colesterol) estos logran importantes descensos en
  C-LDL, con cambios favorables C-HDL,
  trigliceridos y sin eventos desfavorables.

20
ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCIÓN POR VIH

• Mayor incidencia de ECV en pacientes con
  infección por VIH.
• El tratamiento antirretroviral se asocia con un
  aumento del 26 en la tasa anual de IAM durante
  los 4-6 primeros años de uso.

21
ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCIÓN POR VIH

• El riesgo parece estar mediado por la evolución
  de los lípidos en sangre, anomalías del
  metabolismo de la glucosa, cambios en la
  morfología corporal (síndrome metabólico).
• Este mayor riesgo se relaciona sobre todo con
  cambios inducidos por el TARGA que ocasionan una
  mayor prevalencia de sindrome metabólico

22
ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCIÓN POR VIH

• La incidencia del síndrome metabólico en los
  pacientes VIH, se correlacionan con la edad, el
  IMC y la duración de la exposición al TAR.
• La evolución y el manejo de los FRCV deben de
  incluirse de forma sistemática en el control de
  los pacientes VIH.
• El tratamiento de la inmunosupresión causada por
  el VIH debe primar en el manejo de los FCRV (debe
  primar el control inmunológico y virológico).

23
SÍNDROME METABÓLICO

• Potente predictor de enfermedad cardiovascular,
  diabetes mellitus y puede aumentar el riesgo de
  ciertas neoplasias.
• Los criterios actuales (American Heart
  Association 2005) son ambiguos con poca base para
  los puntos de corte establecido.

24
SÍNDROME METABÓLICO

• Personas con cualquier factor de riesgo, ya sean
  parte de los criterios o no, deben evaluarse en
  busca de otros factores de riesgo.
• Todos los factores deben de tratarse individual y
  agresivamente. Son el objetivo del tratamiento,
  no el síndrome.

25
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MACRO-MICRO
VASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

• Se pueden prevenir las complicaciones marcando
  objetivos.
• La variable que predice mejor las complicaciones
  es la microalbuminuria.
• Conseguir objetivos no es fácil.

26
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MACRO-MICRO
VASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

• La hipertensión está presente en la mayoría de
  los diabéticos.
• La HTA es un factor de riesgo mayor para
  complicaciones micro y macro vasculares.
• La HTA es un factor determinante para la
  progresión de la nefropatía diabética.

27
Nuevas terapias insulínicas
Lupro Aspart
Prandial

• Los análogos de la
• insulina

Glargina Detemir
Basal30

• mejor control metabólico
• menor incidencia de hipglucemia
• mejor calidad de vida

• Consiguen

28

• Inicio de tratamiento con insulina en diabetes
  tipo2
• Insulina basal (Glargina o Detemir) en 1 ó 2
  dosis sulfonilurea de larga acción (Glimeprida
  o gliclazida)metformina
• Insulina basal en 1 ó dosis repaglinida o
  nateglinida metformina

29
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• La mayoría de las Trombosis venosas profundas
  comienzan en la pantorrilla.
• TVP distal raramente produce síntomas y embolismo
  pulmonar.
• TVP distal unilateral tiene mejor pronóstico que
  proximal.
• TVP distal bilateral tiene igual pronóstico que
  proximal.

30
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• Realizar ecografía bilateral en caso de síntomas
  unilaterales y presencia de factores de riesgo.
• La TVP bilateral tiene más eventos y tumores
  asociados.
• La TVP bilateral proximal tiene peor pronóstico.
• Alta incidencia de enfermedad tromboembólica
  venosa en los pacientes con cáncer (20).

31
NEUMONÍA NOSOCOMIAL

• El objetivo principal es administrar
  antibioticoterapia de forma precoz y adecuada.
• Evitar abuso de antibióticos utilizando
  algoritmos diagnósticos y de tratamiento.
• Recordar que las posibilidades etiológicas son
  amplias y las resistencias son frecuentes.
• Recomendar para el tratamiento de inicio
  aminoglicosidos.

32
NEUMONÍA POR LEGIONELLA

• Inicio del tratamiento lo antes posible, el
  retraso se asocia con aumento de la
  morbi-mortalidad.
• Efectividad del tratamiento con Levofloxacino,
  azitromicina y claritromicina. Baja mortalidad
  (0,6).
• Levofloxacino más efectivo que claritromicina en
  pacientes con neumonía grave.
• La Rifampicina más Levofloxacino no parece
  mejorar a la monoterapia con Levofloxacino.
• En la neumonía grave (UCI) levofloxacino o Azitro
  más ceftriaxona.

33
EPOC

• 1/3 de los pacientes con EPOC moderado-severa
  presentan malnutrición.
• Se asocia a una deplección de masa grasa y de
  masa magra.
• El IMC es un factor de riesgo de mortalidad
  independiente en la EPOC.
• El tratamiento con anabolizantes orales aumenta
  el peso y la masa magra.
• El tratamiento con Hormona de crecimiento aumenta
  la masa magra, no mejoría funcional.

34
EPOC

• - La rehabilitación pulmonar mejora la capacidad
  de ejercicio, reduce el número de
  hospitalizaciones, reduce la ansiedad y
  depresión. Mejora la supervivencia.
• La Cirugía se fundamenta en resección de grandes
  bullas, reducción de volumen y trasplante
  pulmonar.
• Otros tratamientos menos convencionales,
  mucoreguladores, vasodilatadores pulmonares,
  antagonistas de mediadores, inhibidores de los
  segundos mensajeros, inhibidores de las proteasa.

35
ENFERMEDAD DE ANDERSON-FABRY

• Enfermedad metabólica, hereditaria, rara,
  multisistémica y grave, causada por el cúmulo de
  un glicoesfingolípido en los lisosomas del
  endotelio vascular y de órganos como riñón,
  corazón y sistema nervioso.
• Un caso por 476.000 habitantes.
• Manifestaciones iniciales sistémicas. Enfermedad
  multidisciplinar. Diagnóstico inicial erróneo en
  el 25.
• Diagnóstico de confirmación Actividad enzimática
  de galactosidasa A en fibroblastos, leucocitos
  y/o plasma y análisis mutacional gen GAL.

36
INSUFICENCIA CARDÍACA

• Presentado Estudio SEMI sobre Adherencia
  Terapéutica (ATICA) 500 pacientes seguidos
  durante 1 año.
• Propuesta Grupo IC sobre nuevas formas de gestión
  para mejorar la calidad asistencial, VIA CLÍNICA
  EN IC organizándose unidades multidisciplinares
  coordinadas por el internista.

37
INSUFICENCIA CARDÍACA

• Pautas diagnósticas y de tratamiento
• de la comorbilidad.
• Presentación de nuevas modalidades
• terapéuticas en el bloqueo aldosterónico
• (EPLERRENONA).
• Se ha valorado la importancia de
• nuevas tecnologías
• Resincronización cardiaca
• Telemedicina
• Y otras técnicas.

38
OSTEOPOROSIS

• La calidad del hueso (del material y de su
  microarquitectura) es tan importante como la
  cantidad en determinar su fragilidad
• Nuevas técnicas de micro imagen y nano imagen nos
  permiten medir la calidad ósea y nos permiten
  obtener biopsias óseas virtuales

39
OSTEOPOROSIS

• El sistema OPG/RANKL es un avance mayor en el
  conocimiento de la fisiopatología de la
  osteoporosis y ha permitido desarrollar terapias
  biológicas
• Nuevos tratamientos combinados permiten no sólo
  impedir la pérdida ósea sino regenerar el hueso
  perdido

40
SISTÉMICAS - AUTOINMUNES

• El tratamiento de inducción remisión con
  corticoesteroidesciclofosfamida
• Eficacia de micofenolato en la nefropatía lípica
  proliferativa difusa.
• En el tratamiento futuro, anticuerpos
  monoclonales CD20 (RITUXIMAB) bloqueo CD40-CD40L,
  bloqueo citoquínas, trasplante medula osea.

41
SISTÉMICAS - AUTOINMUNES

• - Síndrome antifosfolípido es una patología
  vaso-oclusiva trombótica mediada por anticuerpos.
  Precisan de un diagnostico de laboratorio
  adecuado para anticuerpos antifosfolípidos. Con
  profilaxis secundaria la mayoría de pacientes no
  presenta trombosis o perdidas fetales
  recurrentes. En los casos refractarios debe de
  hacerse una meticulosa evaluación clínica y
  escalonar pauta de tratamiento.

42
MEDICINA GENÓMICA

• Se define como la identificación de las
  variaciones en el Genoma humano que confieren
  riesgo a padecer enfermedades comunes.
• Todavía se conoce poco del genoma. Se lee mucha
  más información de lo que finalmente se traduce
  en genes, hay otros elementos funcionales.
• Las alteraciones genéticas son el síntoma de la
  inestabilidad genética y esta se produce por
  errores en la síntesis de ADN o por exposición a
  carcinógenos.

43
MEDICINA GENÓMICA

• La mayoría de enfermedades son multifactoriales,
  combinación de trastornos genéticos y agentes
  ambientales.
• Todos los cánceres son genéticos (alteración ADN)
  pero sólo un 5-10 son hereditarios.