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Una de las patolog as m s frecuentes de consulta. ... 3 ha sido aprobado para su uso en mujeres con SCI que no curse con constipaci n. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diagn


1
Diagnóstico y Manejo del Síndrome del Colon
Irritable
  • INTEGRANTES
  • Jorge Encina
  • Romina Escobar
  • María José Gual
  • Hyun Sun Lee
  • Jaime Mella
  • Paula Moya
  • Guei Pin Sun

2
Introducción SCI
  • Una de las patologías más frecuentes de consulta.
  • Presenta difícil diagnóstico, solución y manejo.
  • Uso como diagnóstico de exclusión o para
    referirse a molestias digestivas sin
    explicación.
  • No existe consenso en el mecanismo de la
    enfermedad del SCI, y menos en una terapia
    eficiente.

3
Introducción SCI
  • Es un trastorno intestinal, de tipo funcional que
    describe síntomas que son imputables al tracto
    gastrointestinal medio y bajo dolor abdominal,
    plenitud, meteorismo, distensión y trastornos de
    la defecación.
  • Patología de muy difícil diagnóstico, se debe
    recurrir a una gran cantidad de exámenes para
    concluir que se trata sólo de un problema
    funcional.
  • Esta enfermedad tiene un enorme impacto económico
    para los sistemas de salud (consultas,
    evaluaciones médicas, tratamientos), y con
    repercusiones para el bolsillo de los pacientes,
    además de los costos indirectos que provoca por
    el ausentismo laboral.

4
Prevalencia e Incidencia
  • Se presenta fundamentalmente en edades medias de
    la vida.
  • Los que consultan a un médico son en mayoría las
    mujeres, con una frecuencia 3 a 4 veces mayor a
    los hombres.
  • En más del 50 de los casos los síntomas se
    inician antes de los 35 años. La aparición de
    estos síntomas después de los 50 años debe hacer
    sospechar una enfermedad orgánica antes de
    plantear que se trata de un SCI.

5
Prevalencia e Incidencia
  • Encuesta nacional de calidad de vida y salud
    2003
  • 11,3 de la población ha recibido el diagnóstico
    de Colon irritable.
  • Significativamente más frecuente entre las
    mujeres que entre los hombres.
  • Presenta un aumento con la edad, llegando al
    máximo en torno a los 20-44 años para luego
    disminuir progresivamente.
  • El antecedente de Colon Irritable es
    significativamente mayor en el nivel educacional
    alto que en el nivel educacional bajo.
  • Más frecuente en las zonas urbanas que en las
    rurales.
  • La RM presenta la mayor tasa nacional de
    diagnóstico médico de Colon irritable, alcanzando
    significación estadística la comparación con la
    mayoría de las otras regiones

6
Fundamentos fisiopatológicos del Síndrome del
colon irritable
  • Causas identificables del SCI
  • Motilidad intestinal anormal
  • Deterioro de la percepción visceral intestinal
  • Estrés sicológico
  • Factores dietéticos
  • Factores psicosociales
  • Evidencia reciente de probable predisposición
    genética a desarrollar

7
Motilidad intestinal anormal
  • no hay una clara correlación entre el desarrollo
    de alteraciones motoras del intestino y la
    percepción de síntomas
  • Lo que SI esta claro
  • estímulos físicos y psicológicos inducen
    motilidad colónica anormal.
  • Estímulos ambientales, sustancias endógenas o
    alimentos inducen una respuesta motora
    incrementada.

8
Estrés sicológico
  • El estrés produce trastornos de la motilidad
    intestinal y la percepción visceral, mediados por
    la abundante inervación del tracto
    gastrointestinal, la cual se encuentra regulada
    por el sistema neuroendocrino.
  • Integración de los mecanismos neuroendocrinos que
    participan en el desarrollo del síndrome de
  • intestino irritable.

9
Factores dietéticos
  • En chile la intolerancia a la lactosa contribuye
    al desarrollo de síntomas por déficit de
    B-galactosidasa
  • La intolerancia a la fructosa y el sorbitol
    también, pero es más prevalente en población de
    origen nórdico
  • Todo esto lleva
  • producir meteorismo
  • distensión abdominal
  • dolor cólico postprandial
  • diarrea.

10
Factores Psicosociales
  • el estrés y las emociones causan síntomas con
    mayor frecuencia en pacientes con SCI que en
    sujetos sanos
  • Los pacientes que consultan por SCI tienen a
    menudo síntomas psicológicos que incluyen
  • somatización
  • ansiedad
  • fobias
  • hostilidad
  • paranoia
  • depresión
  • hipocondría.

11
ROL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL DIAGNÓSTICO
DEL SCI
  • El Químico Farmacéutico juega un rol muy
    importante en el diagnóstico de esta patología
    porque él o ella están en una posición ideal que
    nos permite identificar a pacientes con síntomas
    que sugieren la presencia del Síndrome Intestino
    Irritable

12
  • Se ha estimado que alrededor del 50 de los
    pacientes que sufren este síndrome nunca ha
    consultado al doctor y buscan en un profesional
    como el Farmacéutico la ayuda para aliviar sus
    malestares.
  • El Químico Farmacéutico, puede sospechar la
    presencia de este síndrome en pacientes que
    frecuentemente están comprando laxantes,
    analgésicos y/o antidiarreicos y que están
    buscando algún consejo por parte del profesional
    en relación a estos medicamentos

13
  • Una vez que el profesional Farmacéutico ha
    identificado al paciente, deberá integrarlo a un
    plan de Atención Farmacéutica de tal forma que
    pueda investigar algunos datos en relación a sus
    síntomas como
  • El período de inicio
  • La naturaleza
  • Su localización
  • Severidad
  • Frecuencia y duración de estos, especialmente del
    dolor abdominal y
  • Frecuencia y consistencia de sus deposiciones

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  • Se debe descartar la posibilidad de que los
    síntomas puedan ser el resultado de la terapia
    de algún tratamiento medicamentoso
  • debe ser aconsejado por el Químico Farmacéutico a
    dirigirse a un centro asistencial para practicar
    exámenes que confirmen que se está en presencia
    del Síndrome Intestino Irritable.

15
Rol del QF en el manejo del SCI
  • Manejo actual es un desafío
  • Se busca tratar los síntomas
  • Es importante realizar una interacción positiva
    con el paciente, explicando naturaleza de la
    condición, tratamiento y efecto de estrés y
    ansiedad en su situación.
  • Se debiera trabajar en conjunto con el equipo de
    salud y el paciente para establecer metas
    terapéuticas, realizando Atención Farmacéutica
    para evaluar la terapia y los fármacos incluidos
    en ella

16
Rol del QF en el manejo del SCI
  • El plan de Atención farmacéutica debería
    anticipar y evitar o resolver problemas con la
    terapia farmacológica, tales como efectos
    adversos o interacciones
  • El farmacéutico puede preparar al paciente para
    afrontar la posible existencia de estos efectos,
    y a la vez identificando fármacos que puedan
    agravar los síntomas del SCI.
  • La educación del paciente es un componente
    integral en la atención farmacéutica
  • Causa de la enfermedad
  • Rol de la terapia farmacológica
  • Expectativas reales para la eficacia de la
    terapia farmacológica
  • Necesaria modificación de su dieta si mejora los
    síntomas

17
Rol del QF en el manejo del SCI
  • Plan de Manejo y sus obstáculos
  • Propuesto por Drossman para disminuir visitas
    médicas y para hacer pacientes más autovalentes y
    participativos
  • Hacer todos los esfuerzos para obtener
    información acerca de los factores psicosociales
    involucrados
  • Mayor llegada del farmacéutico al paciente en
    comparación con el médico, llevando a un mejor
    diálogo

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Rol del QF en el manejo del SCI
  • Se aconseja tomar en cuenta los siguientes
    elementos
  • Qué percepción, creencias y expectativas tiene
    el paciente acerca de su enfermedad?
  • Qué rol le otorga el paciente a los trastornos
    psicológicos?
  • Hay elementos de conducta anormal frente a la
    enfermedad?
  • Qué grado de compromiso tiene la familia y cuál
    es la red social con que cuenta el paciente?

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Tratamiento Farmacológico
  •  I.- Terapia No Específica 
  • Tratamiento de la constipación
  • Ha demostrado eficacia el uso de suplementos de
    fibra como
  • Semilla del psillium
  • Metilcelulosa
  • Policarbofil

20
Tratamiento Farmacológico
Sin embargo no muestra alivio de la hinchazón en
pacientes con tránsito intestinal normal o
extremadamente lento (deposiciones cada 5
días). En esta situación el uso a largo plazo de
laxantes osmóticos es lo más eficaz -Sales de
fosfato y magnesio -derivados del
polietilenglicol. -Sorbitol -Lactulosa.   No
obstante, estos dos últimos presentan el
inconveniente de generar meteorismo y ser más
costosos.
21
Tratamiento Farmacológico
  • Tratamiento de la Diarrea
  •  
  • Análogos opiáceos como Loperamida o Difenoxilato
    o derivados atropínicos son útiles en reducir la
    peristalsis y la secreción acuosa.
  • Loperamida ha demostrado eficacia en reducir la
    diarrea pero no así el dolor en pacientes con SCI
    (síndrome del colon irritable).
  • Colestiramina puede ser adicionada empíricamente
    en el control de la diarrea refractaria.

22
Tratamiento Farmacológico
  • Agentes antiespasmódicos
  •  
  • Actúan relajando la musculatura lisa del
    intestino o reduciendo su contractilidad.
  • Anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de
    calcio y antagonistas opioides pueden actuar como
    antiespasmódicos.
  • En la práctica toman 30 minutos después de las
    comidas en ejercer su efecto antiperistáltico.

23
Tratamiento Farmacológico
  • La asociación de benzodiazepinas o barbitúricos
    es eficaz en cuanto que la ansiedad aumenta la
    peristalsis intestinal.
  • El riesgo de adicción es mínimo por cuanto la
    dosis usada, además la ingesta de elevadas dosis
    conlleva a la aparición de efectos adversos del
    fármaco anticolinérgico.

24
Tratamiento Farmacológico
  • Antidepresivos tricíclicos (ATC)
  •  
  • Aunque su mecanismo de acción no está claramente
    dilucidado, se piensa que actúan por
    desensibilización de los nervios periféricos o
    por un efecto a nivel central, por lo demás
    contribuiría el efecto anticolinérgico intrínseco
    de este grupo terapéutico.
  • Los ATC se usan en SCI moderado a severo en el
    cual el dolor es prominente o cuando otras
    terapias han fallado.
  • Pueden ser asociados con agentes antiespasmódicos
    y dado la somnolencia que generan deben ser
    administrados en la noche.

25
Tratamiento Farmacológico
  • Antagonistas 5HT-3
  •  
  • La serotonina se encuentra ampliamente
    distribuida en las células entéricas del tracto
    digestivo, y su liberación y acción sobre
    receptores 5HT-3 y 4 genera un aumento del
    peristaltismo intestinal, acompañado de aumento
    de las secreciones y de la nociocepción.
  • Alosetrón, un antagonista 5HT-3 ha sido aprobado
    para su uso en mujeres con SCI que no curse con
    constipación. Este fármaco ha demostrado ser
    superior a Mebeverina y otros antiespasmódicos en
    la reducción del dolor asociado al SCI.

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Tratamiento Farmacológico
Agonistas del receptor 5HT-4   Tegaserod,
procinético similar a cisaprida, es un agonista
parcial del receptor 5HT-4, aprobado por la FDA
para su uso exclusivo en mujeres que cursan con
SCI asociado a constipación y en las cuales el
uso de laxantes o antiespasmódicos ha sido
ineficaz. La dosis usual es de 6 mg dos veces al
día, siendo la diarrea el principal efecto
adverso.
27
(No Transcript)
28
Medicamentos disponibles en Chile para SCI
  • Sulpirida regulador psicosomático
  • SULPIRIDA - VOLTA
  • SULPILAN, SULPILAN FORTE - LABOMED
  • APLACID - ITF FARMA CHILE
  • SANBLEX - MEDIPHARM
  • Tegaserod aumento de la actividad motora
    gastrointestinal
  • COLONAID - SAVAL
  • ZELMAC - NOVARTIS

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI
  • Trimebutino maleato regulador de la función
    motora digestiva
  • DOLPIC FORTE - PASTEUR
  • TRIN - SAVAL
  • TRIMEBUTINO - ANDROMACO - MINTLAB
  • Metodopramida clorhidrato de clordiazepóxido
    simeticona antidispéptico, antiaerofágico
  • GASEOFIN - ANDROMACO

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI
  • Bromuro de Clidinio Clordiazepóxido
    antiespasmódico , ansiolítico
  • GASTROLEN CHEMOPHARMA
  • LEROGIN RECALCINE
  • LIBRAXIN RAFFO
  • LINOREX MASTER
  • SEDOGASTROL RECALCINE
  • TENSOLIV LABORATORIO CHILE

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI
  • Mebeverina Clorhidrato antiespasmódico,
    musculotrópico
  • DOLOVERINA SAVAL
  • DUSPATAL, DUSPATAL RETARD GRUNENTHAL
  • EVANDOL, EVANDOL XR - ANDROMACO
  • MEDITOINA, MEDITOINA RETARD MEDIPHARM
  • Bromuro de Pipenzolato Fenobarbital
    antiespasmódico
  • BALDMIN - MINTLAB

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Medicamentos disponibles en Chile para SCI
  • Cutícula de semilla de Plantado Ovata regulador
    de la función digestiva
  • PLANTABEN - ECIFARMA

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Consejos al paciente
  • Modificar hábitos de comidas
  • Hacer una dieta "pobre en grasas" y "rica en
    proteínas" (carnes y pescados).
  • Comer despacio y masticar bien.
  • Evite comida copiosas, son preferibles comidas
    más frecuentes y menos abundantes.
  • Evitar los alimentos desencadenan o empeoran sus
    síntomas. 
  • Los que con más frecuencia perjudican son
  • especias, alcohol, sopas de sobres, cacao,
    derivados lácteos, quesos, yogurt, pasteles,
    helados, mantequilla

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  • Si lo que predomina es la diarrea evitar los
    derivados lácteos, café, té y chocolate.  Puede
    tomar leche vegetal.
  • Evitar las bebidas con gas y los alimentos
    flatulentos como coliflor, legumbres, coles de
    Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos
    secos y en conserva.
  • Aumentar la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros
    diarios), sobre todo si predomina el
    estreñimiento.
  • Procurar mantener un horario fijo de comidas, e
    intente evacuar siempre a la misma hora y sin
    prisas, preferiblemente después del desayuno.
  • Realizar ejercicio físico, caminar, nadar, etc.
  • El dolor abdominal se puede aliviar aplicando
    calor local suave.

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  • Evitar el uso de laxantes.
  • Evitar las situaciones que lo pongan nervioso o
    estresen.
  • Comer por lo menos 5 porciones de frutas y
    vegetales cada día. Las frutas y vegetales que
    tienen un alto contenido de fibra
  • Reemplazar el pan blanco por panes integrales y
    cereales. Comer arroz integral.

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  • Desayuno y merienda
  • Leche vegetal, o jugo de frutas  Azúcar.  Pan
    integral.  Margarina.  Frutas manzana, pera,
    plátano.
  • Comidas principales
  • Caldos y sopas de vegetales o carnes, no grasos.
  • Pastas, papas cocidas o al horno.  Arroz.
  • Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo,
    cordero) cocidas, al horno o plancha.  No fritas.
  • Pescados de todos los tipos, no fritos.
  • Huevos.
  • Todas las verduras excepto las arriba indicadas.
  • Ensalada de lechuga, tomate.
  • Frutas manzana, pera, plátano.  Manzanas al
    horno.  Jalea.
  • Pan integral.
  • Complementos
  • Aceite (oliva, girasol, maíz) dos cucharadas al
    día.

37
  • Gracias!!
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