Hygi

1
Hygiène des mains la Friction Hydro-Alcoolique

2
Contexte .
3
La position  officielle  du CTIN

1. Une friction des mains avec une solution
   hydro-alcoolique est recommandée en remplacement
   du lavage des mains traditionnel lors des soins
   et dans toutes les circonstances où une
   désinfection des mains est nécessaire (lors de
   contacts avec le patient ou son environnement, en
   particulier avant tout examen médical entre
   chaque soin, en cas d'interruption des soins). En
   l'absence de contre-indication, ce geste simple
   et rapide peut être effectué chaque fois que cela
   est possible, ...

4
Programme National 2005 2008 (1)
Sur lensemble du territoire

• Améliorer lorganisation des soins et les
  pratiques professionnelles ayant un impact sur le
  risque infectieux
• Adapter les structures et faire évoluer le
  dispositif de lutte contre les IN
• Optimiser le recueil et lutilisation des données
  de surveillance et du signalement des IN
• Mieux informer les patients et communiquer sur le
  risque infectieux lié aux soins
• Promouvoir la recherche sur les mécanismes,
  limpact, la prévention et la perception des IN

5
Améliorer lorganisation des soins et les
pratiques professionnelles ayant un impact sur
le risque infectieux
Programme National 2005 2008 (2)

• Réduire les risques infectieux liés aux
  procédures invasives et la prévalence de la
  résistance aux antibiotiques
• Mettre à jour les recommandations nationales
• Évaluer (audits) les pratiques associées à
  lutilisation des dispositifs invasifs
• Renforcer la prévention de la transmission
  croisée des BMR
• Précautions  standard  Hygiène des mains,
  solutions hydro-alcooliques
• Détection et isolement des patients porteurs
• Politique de bon usage des antibiotiques
• Développer lévaluation des pratiques
  professionnelles

6
Hygiène des mains, Solutions Hydro-Alcooliques
(SHA)
Programme National 2005 2008 (3)
Objectifs 2008

• 20 litres/1000 journées hospitalisation
• Consommation X 2
• Audits des pratiques

7
Recommandations TechniquesIndications (2002)
Société Française dHygiène Hospitalière (SFHH)
8
SHA - Expérience des pays scandinaves

• Finlande
• Sécheresse cutanée due au froid
• Meilleure tolérance à la friction avec SHA quaux
  lavages des mains
• ? SHA à la place des lavages au savon doux ou
  antiseptique
• Ojajärvi. Handwashing in Finland. J Hosp Infect
  1991 18 (Suppl B) 35-40

9
Situation épidémiologique de la région
10
Les SARM en 2004
Distribution des établissements du réseau BMR
C.CLIN Paris Nord selon leur densité dincidence
11
Évolution de lincidence des SARM dans le
Nord/Pas-de-Calais
12
Les E. ßLSE en 2004
Distribution des établissements du réseau BMR
C.CLIN Paris Nord selon leur densité dincidence
des ßLSE
13
Evolution de lincidence des E. ßLSE dans le
Nord/Pas-de-Calais
14
Observance du geste dhygiène des mains
15
Observance du lavage simple des mains
16
Facteur associé à une mauvaise observance du
lavage simple des mains
OR (IC 95)
Nb.Opp
Index dactivité
Observance
lt 20 21 40 41 60 gt 60
473 (17) 1258 (44) 825 (29) 278 (10)
58 51 40 37
1,00 1,33 (1,01 1,74) 2,10 (1,50
2,93) 2,12 (1,28 3,53)
D. PITTET, Lancet 2000,356 1307 - 12
17
Impact  temps  pour lutilisation des SHA
Référence Unité de réanimation, 12 soignants
Lavage des mains exclusif 16 heures de
temps infirmier par jour
Friction avec une SHA exclusif 3 heures de
temps infirmier par jour
Voss et Widmer et al. ICHE 1997
18
S.H.A. Economie de Temps

• Lavage simple des mains Total 90 sec
• - Quitter le lit du patient
• - Aller au lavabo, se mouiller les mains
• - Se laver les mains-se sécher les mains
• - Retourner au lit du patient

• Friction avec une SHA Total 30 sec
• - au lit du malade
• - durée de friction pour séchage

Pour 16 occasions / heure Savon doux 24
mn/h SHA 8 mn/h
E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR
19
Généralités sur les SHA.
20
Les Solutions Hydro-Alcooliques(1)

• Solution ou gel spécifique à séchage rapide
• Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique
• Application sur mains
• Sèches
• Visuellement propres
• Non poudrées

21
Les Solutions Hydro-Alcooliques(2)

• Principes Actifs
• n-propanol gt isopropanol gt éthanol
• (42) (60) (77)
• Autres principes actifs ammoniums quaternaires
• ? Synergie bactéricide
• Excipients
• Adjuvant
• Emollient, colorant, parfum,
• ? Tolérance

22
Les Solutions Hydro-Alcooliques(3)

• Evaluation norme européenne
• (EN 1500)
• Réduction expérimentale de la charge bactérienne
  de mains préalablement contaminées
• 5 log
• Versus 3 log pour les savons antiseptiques
• Durée de contact selon les préconisations du
  fabricant (30 sec à 90 sec)

23
Recommandations SFHH 2002Terminologie
Dénominations Dénominations courantes
européennes et françaises et Équivalents
utilisés Lavage simple des mains Lavage simple
(pas de norme) Lavage au savon doux
(neutre) Lavage hygiénique des mains Lavage
antiseptique (EN 1499 ou NF T72-501) Lavage
hygiénique Lavage désinfectant Traitement
hygiénique des mains Friction hygiénique (EN
1500 ou NF T72-502) des mains Antisepsie
rapide des mains Désinfection des mains par
frictions
24
Recommandations SFHH 2002en fonction du niveau
de Risque
25
Efficacité comparative
26
(No Transcript)
27
Evaluation microbiologique de la flore cutanée
des mains obtenue selon différentes techniques
(1)
Lavage au savon doux
Photo Laetitia May, CH Argenteuil
28
Evaluation microbiologique de la flore cutanée
des mains obtenue selon différentes techniques
(2)
Lavage au savon antiseptique
Photo Laetitia May, CH Argenteuil
29
Evaluation microbiologique de la flore cutanée
des mains obtenue selon différentes techniques
(3)
Friction hydro-alcoolique
Photo Laetitia May, CH Argenteuil
30
Tolérance cutanée de la Solution Hydro-Alcoolique
31
Meilleure tolérance des SHA / savons

• Irritation cutanée et sécheresse des mains
  réduites avec la friction comparée au lavage
  simple
• BOYCE et al., ICHE 2000
• Amélioration significative de létat cutané des
  mains après utilisation de SHA comparée au lavage
  antiseptique
• LARSON et al. CCM 2001

32
Tolérance cutanée des SHA Expérience du CHU
Bichat (1)

• Trois services de réanimation, juillet 2000
• Deux périodes
• - P1 (15 j.) Savons doux et antiseptiques
• - P2 (15 j.) Utilisation préférentielle des
  SHA
• Deux méthodes d évaluation
• - Observation de létat des mains
  sécheresse, irritation
• en début et fin de chaque période P
• scores de 0 (mains normales) à
• 3 (atteinte maximale)
• - Auto-évaluation des soignants par
  questionnaire

33
Tolérance cutanée des SHA Expérience du CHU
Bichat (2)
100
Irritation
Sécheresse
80
60
de mains sèches ou irritées
40
20
0
Début
Fin
Début
Fin
Savon
SHA
JC Lucet, CHU Bichat Données non publiées, 2002
34
Tolérance cutanée
Observation Teneur en eau de la peau
Auto évaluation
sécheresse
sécheresse
Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol
200021(7)438-441.
35
Amélioration de lobservance
36
Amélioration de lobservance de lhygiène des
mains par lintroduction des SHA
AVANT SHA 877 occasions 406 lavages
APRES SHA 925 occasions 609 gestes dhygiène
des mains
Observance 46
Observance 66
Plt0.0001
E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR
37
Place de la friction dans lamélioration de
lobservance à lhygiène des mains
100
lavage
friction
80
60
Proportion de lobservance ()
40
20
0
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P
ériode d'étude
D. Pittet, Lancet 20003561307-12
38
Amélioration de lobservance de lhygiène des
mains par la formation et par lintroduction des
SHA
Bischoff et al. Arch Intern Med. 2000
39
Friction Hydro-Alcoolique impact sur
lépidémiologie des infections
40
Impact des SHA sur lincidence des SARM
80
0,8
60
0,6
0,4
40
Incidence des SARM ()
Observance (en )
0,2
20
0
0
1994
1995
1996
1997
1998
1993
D. Pittet, Lancet 20003561307-12
41
Impact des SHA sur la prévalence des IN
80
60
40
Prévalence des IN ()
Observance (en )
20
0
1994
1995
1996
1997
1998
D. Pittet, Lancet 20003561307-12
42
Technique normalisée 30 sec, imprégnation
totale des mains, chaque étape x 5 répéter
successivement
43
 Limites dutilisation des Solutions Hydro-Alcoo
liques.

• Mains visuellement souillées
• Mains humides
• Mains poudrées ou talquées
• Incompatibilité avec les autres antiseptiques.
• Mains lésées (par confortça pique!!)

44
Conclusion Avantages des Solutions
Hydroalcooliques
Efficacité supérieure aux lavages simple et
antiseptique des mains

• Utilisation
• Rapide, facile, sans contrainte déquipement
• Prête à lemploi
• Meilleure tolérance que le lavage des mains
• Nouvelle gestuelle à enseigner pour lintégrer
  aux soins
• Geste simple, réalisable à proximité immédiate du
  patient

45

• Hygiène des mains
• et port de bijoux

46
Risques liés au port de bijoux

• Il semblerait que  le port de bagues interfère
  sur l efficacité du lavage de mains
• Saint Laurent P. et al., Abstract VIIIème
  congrès SFHH, juin 1997
• La zone cutanée au regard des bagues est le siège
  dune augmentation importante du nombre de
  bactéries, parmi celles-ci ont été isolés des
  germes responsables d infections nosocomiales

47
Culture de bijoux alliance
Service de gestion du risque infectieux- CHRU
Lille
48
Cultures de bijoux alliance
Service de gestion du risque infectieux- CHRU
Lille
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Culture de bijoux
Service de gestion du risque infectieux- CHRU
Lille
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Culture de bijoux
Service de gestion du risque infectieux- CHRU
Lille
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Culture de bijoux