HIPOGONADISMO

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• GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
• SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
• CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE
  JANEIRO
• DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
• 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI

AMENORRÉIA Caso Clínico
Acad. Marcela Vieira Acad. Priscila Eisemberg
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Caso Clínico

• 27/05/09-Pc feminina, 48 anos, procurou
  ambulatório de endocrinologia.
• QP Preciso emagrecer
• Relata Amenorréia há 23 anos, após parto
  normal. Amamentou normalmente. Relata tb ? da
  libido e hirsutismo. Nega galactorréia, cefaléia
  e alteração de campo visual.

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• HFIS G??, P??, A0.
• HPP HAS, fazendo uso de HCTZ 50mg/dia e
  Propanolol 80 mg/ dia.
• HF pai falecido DM2.
• HS nega tabagismo e etilista social.
• Exame Físico
• Bom Estado Geral.
• Peso77Kg Alt.1,65 IMC28,2Kg/m².
• Sem galactorréia à expressão.
• Hirsutismo em mento. Exame sucinto de campo
  visual normal. Sem outras alterações.
• Conduta Trazer seus exames anteriores

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• 29/09/09
• Investigação de Amenorréia Precoce.
• Pc com Sd. Metabólica(apresentou exames
  anteriores com Gli.135, Col.209 e Trig.248)
• Exs. Lab. (março 2009)
• FSH 1,1(???) E2 46,5
• Col.198 Trig.123 HDL.56 LDL.117
• Gli.115
• Hepatograma, Hemograma, ác. Úrico , Na e K sem
  alterações.

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• Exame Físico sem alteração.
• Peso79,3 Kg( ? 2Kg).
• Conduta Curva Glicêmica
• Aguardo dosagem hormonal basal
• Densitometria Óssea.

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• 14/01/10
• Apresentou USG com ovários de vol. normais vol.
  D 1,5 cm³ e vol. E 1,3 cm³.
• Ex. Lab.
• PRL 92ng/ml(lt14) SDHEA 209mg/dl (32-240)?
• Testo 1,78 pg/ml (0,05-3.9) 17OHP 40ng/dl
• Peso 78 Kg(?)?
• Conduta Aguardo basais ( IGF1, GH, LH, E2, FSH,
  TSH, T4L)?
• Solicitado RNM Sela Túrcica
• Aguardo Densitometria óssea

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• 02/03/10
• Refere que, na verdade, tem sangramentos
  menstruais(tipo spot) eventualmente( 4
  episódios/ ano). Colheu exames laboratoriais
  aproximadamente 15 dias após (fase lútea?).
• Ex. Lab.(20/01)
• FSH 45 (?) LH 15,4 CORTISOL 10,8
• GH 1,17 E2 lt5 Gli 75?154(após 2 h)?
• T4L 1,1 TSH1,8 COL 207
• Trig 236 HDL 42 LDL 127

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• RNM de Sela Formação ovalada 1,1 cm, contígua
  à superfície inferior da hipófise, para-mediano à
  direita, projetando-se no seio esfenoidal
  sugerindo macroadenoma de hipófise.
• Densitometria Óssea sem alterações
• Peso 81 Kg
• Conduta Investigação de Macroadenoma
  hipofisário

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RNM de Sela Túrcia
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• Amenorréia
• Classificação
• Amenorréia Primária ? ausência de menstruação aos
  14 anos associada à falta de desenvolvimento
  sexual ou ausência de menstruação aos 16 anos
  mesmo com desenvolvimento sexual.
• Amenorréia Secundária ? ausência de menstruação
  por seis meses ou pelo período equivalente a três
  ciclos.

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• Amenorréia
• Classificação
• Amenorréia Primária ? ausência de menstruação aos
  14 anos associada à falta de desenvolvimento
  sexual ou ausência de menstruação aos 16 anos
  mesmo com desenvolvimento sexual.
• Amenorréia Secundária ? ausência de menstruação
  por seis meses ou pelo período equivalente a três
  ciclos.

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• Etiologia
• Desordens de origem uterina e nas vias de saída
  do Fluxo Menstrual
• Desordens ovarianas
• Desordens da hipófise anterior
• Desordens do SNC e Hipotálamo
• Investigação da Amenorréia
• Dosagem TSH/ T4 livre
• Dosagem de Prolactina
• Teste de Progesterona

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• Hipogonadismo Hipergonadotrófico
• Amenorréia por falência ovariana
• ?FSH, ?LH, ?E2
• Causas
• Menopausa
• Iatrogênica
• Auto-imune (ovariana)?
• Sd Savage
• Galactosemia

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Hipogonadismo Hipogonadotrófico
?FSH, ?LH, ?E2 Causas
Amenorréia Hipotalâmica ? Deficiência na
produção pulsátil de GnRH e apresentam-se com
dosagens baixas de gonadotrofina. Outros achados
níveis normais de prolactina, Tc sela túrcica
normal. Amenorréia Hipofisiária ? Tumores,
Infartos, lesões infiltrativas ou granulomatosas,
ablação cirúrgica, radioterapia, Sd de Sheehan e
hipopituitarismo.
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CONCLUINDO...

• Produtor
• 
  PRl gt 200
• 
  Efeito Gancho?

Macroadenomas
Não produtor Efeito Haste? Macroprolactina
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Efeito Gancho
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Programação

• Nova dosagem de prolactina com diluição do soro
• Dosagem de macroprolactina por precipitação por
  polietilenoglicol
• Novo cortisol
• Novos basais
• IGF1 e GH basais (EM TODO MACROADENOMA É
  NECESSÁRIO DESCARTAR ACROMEGALIA)?
• GH pos TOTG (75g de dextrose)

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OBRIGADA!!!