HIPERACTIVIDAD Y DEFICIT ATENCIONAL ENFOQUE TERAPEUTICO

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HIPERACTIVIDAD Y DEFICIT ATENCIONALENFOQUE
TERAPEUTICO

• Dra Irma Caro Castellar
• Pediatra - Neuróloga Infantil

LECC
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Generalidades

• Reconocido desde hace más de un siglo, con
  diferentes nombres
• Trastorno neurobiológico crónico.
• 3 manifestaciones cardinales inatencion,
  hiperactividad, impulsividad.
• Prevalencia 3-7 promedio mundial
• Altamente comórbido (70)
• Con repercusiones y consecuencias en todas las
  areas del desempeño

3
TDAH Prevalencia en Niños

• Estudios conducidos en EEUU
• Prevalencia 3-7 de todos los niños en edad
  escolar1.
• Mayor en varones2
• 3 varones1mujer (muestras de la comunidad)
• Las niñas presentan con mayor frecuencia el
  subtipo de inatención
• Puede persistir en adultos en un 40 a 60 de los
  casos

1. Goldman et al. JAMA. 19982791100-1107.
Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity
disorder. 2. In Mash EJ, Barkley RA, eds. Child
Psychopathology. 199663-112.
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Etiologia
Hipótesis multifactorial
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FISIOPATOLOGIA

• Disfunción Neuroquímica.
• Alteración Metabolismo Catecolaminas
• DOPAMINA
• NORADRENALINA

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TRANSMISION DE MENSAJES EN UNA NEURONA NORMAL
Neurotrasmisor
Neurotrasmisor inactivo
R Receptor
E Enzima
Impulso
E
E
R
R
R

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TRANSMISION DE MENSAJES EN NIÑOS CON TDAH
Neurotrasmisor
Neurotrasmisor inactivo
R Receptor
E Enzima
Impulso
E
E
E
E
R
R
R

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Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus
funciones
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Sistema atencional anterior y posterior

• Sistema Atencional Anterior
• Mediado por DA y NE
• Analiza los datos
• Prepara respuestas

• Sistema Atencional Posterior
• Mediado por NE
• Libera de estímulos antiguos
• Cambia el foco a nuevos est.
• Se conecta con nuevos est..

Frontal Derecho
Parietal Posterior
Corteza Frontal Dorsolateral

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Volumen Cerebral y Lobar en Controles y pacientes
con TDAH
Regiones Prefrontal (A), premotora (B) y motora
(C) TDAH (n12) vs controles (n12)
Mostofsky et al. Biol Psychiatry 200252 785794
11
Reducción Anterior de la Actividad de
Circunvolución Cingulada en TDAH
Controles Normales
TDAH
Fallas del cerebro en TDAH para utilizar una vía
normal en el procesamiento de la información
MGH-NIMR Center Harvard-MIT CITP
12
Rendimiento Académico de niños y adolescentes
con TDAH
46.3
29.3
de niños con TDAH
10.6
Son suspendidos
Repiten al menos 1 año
No completan la secundaria
Barkley RA. In Murphy KR, et al. 1998197.
13
Riesgo de lesiones en niños con TDAH no tratados
TDAH n240
No TDAH n21,902
60
plt.001 p.05


40
de niños lesionados admitidos en el hospital
entre Octubre 1988 y Abril 1996


20
0
Admitido en UCI
Lesiones siendo Peatón
Trauma en
Múltiples
La cabeza
o montando en Bicicleta
lesiones
DiScala C, et al. Pediatrics 1998 1021415-1421.
14
Violaciones de tránsito y accidentes en adultos
con TDAH que nunca han recibido tratamiento
90
TDAH n25
80
Control n23
70

60

of Sujectos que recibieron multas por
violaciones de transito
50
40

30
20

10
0
Exceso de
Accidentes
Infracciones de
Conducir
Suspensión de
Velocidad
Causados por
tránsito
licencia
embriagado
El conductor
Barkley RA, et al. Pediatrics 1996981089-1095.
15
Drogadicción en adultos con TDAH que nunca han
recibido tratamiento
Biederman J, et al. Biol Psychiatry
199844269-273.
16
Tratamiento del TDAH
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METODOS DE INTERVENCION

• TERAPIA COGNITIVA - COMPORTAMENTAL.
• T. Comportamiento
• Enseñanza correctiva
• T. del habla y del lenguaje
• T. Ocupacional
• Control dietetico

• FARMACOTERAPIA
• Psicoestimulantes
• No estimulantes
• ATC
• Otros

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FARMACOTERAPIA Consideraciones

• Ubicación académica
• síntoma predominante
• Entendimiento del paciente y la familia
• Ambiente escolar
• Conocimiento de prácticas educacionales de la
  comunidad

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FARMACOTERAPIA INDICACIONES

• Forma moderada sin mejoría con terapia del
  comportamiento o enseñanza terapéutica
• Severas dificultades de Aprendizaje o
  alteraciones del comportamiento

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ESTIMULANTESPrimeros agentes utilizados

• Historia
• Dr. Bradley - 1937
• Fármacos más usados
• Dextroanfetamina
• Metilfenidato
• Pemolina

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ESTIMULANTESModo de Acción

• Aumenta Nivel neurotransmisor en sinapsis
• Disminuye Recaptación
• Mejoran receptividad de la membrana
  postsináptica
• Obstruyen sistema enzimático que destruye
  neurotransmisores

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Estimulantes

• Estimulantes de acción corta (3-4 horas)
• Metilfenidato
• Dextroanfetamina
• Estimulantes de mediana duración (5-7 horas)
• d-l anfetamina
• Estimulantes de acción larga (6-12 horas)
• Metilfenidato
• Dextroanfetamina

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ESTIMULANTESEfectos Colaterales

• Irritabilidad
• Ansiedad
• Euforia
• Leve Aumento FC-PA
• Disminuye Crecimiento

• Tics
• Disminución del apetito
• Insomnio
• Cefalea
• Gastralgia

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No Estimulante Atomoxetina

• VENTAJAS
• Eficacia las 24 horas sobre los síntomas
  principales (Inatención, Impulsividad e
  Hiperactividad)
• No es estimulante ni está controlado (fácil
  acceso)
• Se toma una vez al día
• No hay necesidad de administrarlo en horas de
  escuela
• No exacerba tics
• Aumenta la calidad de sueño
• No efecto sobre peso y talla
• No requiere de suspensiones temporales
• La Asociación Americana de Psiquiatria de Niños y
  Adolescentes la ha nombrado Primera Línea de
  tratamiento para el TDAH (Abril 27 2004 AACAP)
• Primer y único medicamento no estimulante
  aprobado por la FDA para el TDAH en niños y
  adolescentes.

• DESVENTAJAS
• Inicio de acción no tan inmediato mejoría
  significativa entre 3 a 4 semanas

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OTRAS ALTERNATIVAS

• Clonidina
• Tioridazina
• Litio
• Antidepresivos triciclicos

• Bupropion
• IMO
• Buspirona

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PRONOSTICO

• Remision 12 20 años
• Adolescencia Distractibilidad Comportamiento
  impulsivo, problemas aprendizaje
• 15-20 TA del Adulto o Problemas residuales
• 1/3 Desorden de personalidad antisocial
• 16 Abuso de drogas
• Pobre pronóstico en relación con asociación a
  desorden oposicional o de conducta.

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HIPERACTIVIDAD Y DEFICIT ATENCIONALENFOQUE
TERAPEUTICO

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