Patologia renal

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• Regular el agua del organismo
• Regular el equilibrio osmótico y el balance
  iónico (del L.E.C. directamente y de los demás
  compartimentos indirectamente)
• Regular el equilibrio ácido - básico
• Eliminar residuos del organismo
• Elaborar sustancias de secreción interna

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Eritropoyetina
sensores a la hipoxia
productos de la hemólisis
Médula ósea
globulos rojos
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osmorreceptores
Mácula densa
presorreceptores
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I
Enzima convertidora (pulmón).
Angiotensina II
acción vasoconstrictora
secreción de aldosterona
hipotálamo (osmolaridad)
hipotálamo (volumen)
Secreción de A.C.T.H.
Sed
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Depósitos de inmunocomplejos
Autoanticuerpos anti MBG
1. Inmunológicas
Autoanticuerpos anti MBT
Autoanticuerpos anti-tejido renal
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2. Coagulopatías
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Toxicidad celular directa
Depósito intraluminal de cristales
3. Tóxicos
Depósito intersticial e inflamación
Alteración de la macro y microcirculación
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Acción directa
4. Neoplasias
Acción indirecta
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Acción directa de microorganismos
Inflamación crónica y abscesos
Enzimas proteolíticas leucocitarias
5. Infecciones
Isquémia renal crónica
Litiasis
Obstrucciones cicatrizales
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Alt. Estructurales
6. Congénitas
Alt. bioqímicas o metabólicas
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Crónicas (atrofia isquémica)
7. Vasculares
Agudas (necrosis tisular)
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SINDROME
Crónico
Agudo
Óbito
cura s/ secuela
cura c/ secuela
Secuelas
función renal conservada
función renal alterada
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Sindrome nefrítico

• Concepto Sindrome
  caracterizado por un
• 
  cuadro inflamatorio de la membrana
• 
  filtrante
• Etiología Depósitos de
  inmunocomplejos
• 
  Anticuerpos contra la MBG.
• Anatomía Patológica Inflamación de la membrana
  filtrante
• con
  edema y gran acumulación de
• 
  elementos celulares

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Sindrome nefrítico
Inflamación glomerular
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Sindrome Nefrótico
Concepto Sindrome caracterizado por
una proteinuria de mas
de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos
de 3 gr. ,
lipiduria, hiperlipidemia y edema.

Etiologia Idiopático
Secundario a cuadros
infecciosos
Secundario a medicamentos y/o tóxicos
Secundario a cuadros de
alergia Asociado a
cuadros neoplásicos
Asociado a enfermedades multisistémicas(diabe-
tes, lupus
eritematoso, etc.)
Otros (hipertensión arterial, transplante renal,
etc.)
Anatomía Patológica Lesión de la membrana
filtrante que por tal
motivo aumenta su permeabilidad.
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Sindrome Nefrótico
Lesión de la membrana filtrante
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Insuficiencia Renal Aguda
Concepto Pérdida brusca de la función renal con
aumento en sangre de productos de desecho del
metabolismo nitrogenado Etiología Pre-renal
Renal Post-renal
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I.R.A
Fase oligúrica
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Lesión renal aguda
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Insuficiencia Renal Aguda

• Daño celular
• Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP
• Edema intracelular
• Ingreso exagerado de Ca
• Alteraciones metabólicas varias

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I.R.A.
Fase oligúrica
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Fase poliúrica
Etiopatogenia 1.- Sobrecarga hídrica durante la
fase oligúrica 2.- Incapacidad tubular de
concentrar la orina 3.- Posible presencia de
factor natriurético Fisiopatología 1.-
Deshidratación 2.- Hiponatremia 3.-
Hiperkalemia
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Insuficiencia Renal Crónica
Concepto Deterioro progresivo de la función
renal (Disfunción Glomérulo-tubular) Etiología R
enal. Vías urinarias bajas. Sistémicas. Fases Te
mprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x
) Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x
) Terminal (fracción de filt. glom. lt 5 ml x
)
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I.R.C.
Disfunción glomérulo - tubular
alteraciones cardiovasculares, digestivas,
neuro- lógicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.
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(No Transcript)
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Agua corporal Relación con el peso corporal
total y su distribución en los distintos
compartimientos
Peso total
Agua corporal 60 - 70
Agua transcelular 2
Agua Extracelular 20-25
Agua Intracelular 40 - 45
Agua intersticial 16
Linfa 2
Plasma 5
10 20 30 40
50 60 70
80 90 100
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Balance diario de agua
Total ingresos 2600 cc
Total egresos 2600cc
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Composición de los líquidos del organismo
HCO2
HCO2
K
HPO4
Na
Cl
HPO4
SO4
SO4
Ac Orgánicos
Proteí- nas
Proteí- nas
K
Mg
Ca
Mg
L. Extracelular
L. Intracelular
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• El Na es el catión mas importante del L.E.C.
• El agua difunde libremente a través de las
  membranas.
• El organismo trata de mantener constante la
  concentración de cada uno de sus compartimentos

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Mecanismos utilizados para regular el agua y el
sodio

• Mecanismo de la sed
• Secreción de aldosterona (variaciones de
  volumen)
• Secreción de H.A.D. (variaciones de
  concentración)

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Clasificación de las deshidrataciones

• Según la intensidad
• Leve
• Moderada
• Severa
• Según el tipo
• Isotónicas (sales agua)
• Hipotónicas (sales gt agua)
• Hipertónicas (sales lt agua)

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Pérdida de agua y sales
Hipovolemia
Retención de Na por el riñón
Pasaje de agua del LIC al LEC
Sed
Secreción de HAD
Ingreso de agua
Aumento de agua
Normalización
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Hiponatremia
Concepto Es la disminución de la concentración
normal de sodio en el
espacio intravascular.
Etiologías Patologías renales Secreción excesiva
de aldosterona Pérdidas aumentadas por tubo
digestivo Hiperhidratación Deshidratación
hipotónica
Fisiopatología Disminución de la presión
osmótica del plasma
Consecuencias Hipovolemia Disminución de la
precarga Hipotensión Aumento de la viscosidad de
la sangre Pudiendo llegar al cuadro de shock.
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Hipernatremia
Concepto Es el aumento de la
concentración normal de sodio
en el espacio intravascular.
Etiologías Generalmente son raros de
observar y se presentan
en pacientes con patologías sistémicas graves
aso- ciadas.
Fisiopatología Aumento de la presión osmótica
del plasma
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Hipokalemia o hipopotasemia
Concepto Es la disminución de la
concentración normal
de potasio en el espacio intravascular.
Etiologías Disminución de la ingesta
(raro). Redistribución por pasaje del LEC al LIC
(insulina, alcalosis, etc.). Aumento de las
pérdidas (patología renal, diuréticos)
Fisiopatología Alteración de las propiedades
electrofisiológicas de las células Alteraciones
de la síntesis de ARN y proteínas Mantenimiento
del volumen intracelular.
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Hiperkalemia o hiperpotasemia
Concepto Es el aumento de la
concentración normal
de potasio en el espacio intravascular.
Etiologías Aumento de la ingesta
(raro). Redistribución por pasaje del LIC al LEC
(insulina, acidosis, hemólisis, destrucción de
tejidos, etc.). Aumento de la retención
(patología renal)
Fisiopatología Alteración de las propiedades
electrofisiológicas de las células Alteraciones
de la síntesis de ARN y proteínas Mantenimiento
del volumen intracelular.
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Equilibrio ácido - básico
Ph Logaritmo negativo de la concentración
de hidrogeniones
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Equilibrio ácido - básico

• Sistemas buffer químicos
• Sistema respiratorio
• Sistema renal

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Equilibrio ácido - básico
Desequilibrios ácido - básicos
1.- Acidosis respiratoria PCO2 2.-
Alcalosis respiratoria PCO2 3.- Acidosis
metabólica ácidos de H
bicarbonato 4.- Alcalosis metabólica
ácidos bases
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