Trastorno Obsesivo-Compulsivo infanto-juvenil

1
Trastorno Obsesivo-Compulsivo infanto-juvenil

• Descripción clínica

Hélène DENIS Charles AUSSILLOUX
2

• TOC durante largo tiempo ignorado en los manuales
  de psiquiatría infanto-juvenil
• Estudios epidemiológicos recientes muestran que
  representa 2 a un 3 de la población
  infanto-juvenil
• El diagnóstico llega con retraso

3

• La toma de contacto especializada y adaptada debe
  ser lo más pronto posible para permitir una
  curación rápida y duradera
• Necesidad para el cuerpo médico y para médico el
  adoptar un trámite clínico  orientado  sobre la
  localización/descrubimiento semiológico del
  problema que golpea al joven paciente en su
  desarrollo psíquico, pues este riesgo puede
  romper la armonía del desarrollo de la
  personalidad
• Riesgo agotamiento psíquico con conductas
  suicidas

4

• Inicio del Trastorno
• 1902 Pitres y Regis  en más de la mitad de los
  casos, las obsesiones sobrevienen en la infancia
  y la adolescencia 
• 30 a un 50 inicio antes de los 15 años
• Edad media de aparición del TOC 7 años (NIMH
  1992)
• Su presentación masculina antes de los 7 años
  (Eichsted 2001)
• Factor desencadenante  ingreso en la escuela,
  fallecimiento de algún familiar próximo,
  experienca desagradable peligro emocional o
  ansietad Periodo de estrés que el paciente no
  llega a administrar adecuadamente
• Otro caso ningún factor desencadenante

5

• Subestimación del trastorno
• Demora de al menos 3 años entre el inicio y la
  aplicación terapéutica afectiva
• Hipotésis para explicar esta demora
• Lagunas en la formación de los paidopsiquiatras y
  psicólogas en este campo
• Ninos no siempre hablan de el síntoma porque
  ellos no se resienten del carácter indeseable y
  patológico del trastorno (egodistonia)
• Descubrimiento por el entorno es tarde
  minimizacion y racionalización por los padres, el
  pediatra o médico de cabecera
• TOC raramente aislado complejidad del cuadro
  clinico error diagnóstico
• Existencia de manifestaciones obsesivas o
  rituales no patológicas

6
Hantouche, Kochman 2001
Obsesiones normales, de desarrollo Obsesiones/compulsiones patologicas
Banales, admitidas (acostar) Sofisticadas, complejas
Breves, limitadas en el tiempo Largas (una varias horas por día)
Facilitad para distraerse Tenaces, persistentes
Fácil control Difficil control, incluso imposible
Escasas o nulas conductas de evitación Conductas de evitación invalidantes
Carece de minusvalía y sufrimiento psíquico Minusvalía relacional, familiar, escolar que puede ser mayor
No sufre crisis ni ataques de cólera Accesos de cólera
Función benéfica y necesaria para el desarrollo Sufrimiento y agotamiento psíquico
Carece de repercusiones familiares Repercusiones familiares mayores crisis, rechazo
7
El cuadro clínico del TOC en el niño es bastante
afín al del adulto  Presencia de obsesiones y/o
compulsiones repetitivas y obsesivas, que vienen
seriamente a obstaculizar el functionamento
psíquico Consecuencias por un sentimiento agudo
de desemparo Repercusión notable sobre la calidad
de su vivencia escolar y de relación  (Echsted
2001) Obsesiones intrusión de pensamientos o
representaciones mentales, o miedos conscientes y
persistentes que se imponen al espíritu 3 tipos
Ideicas, Impulsivas, Fóbicas Conductas de
evitación que no disminuyen la angustia que de
manera parcial y parecen absurdas para los demás
8
Compulsiones actos repetitivos visibles,
ejecutados de forma intencionada y
ritualizada Producidas con fines
conjuratorios La mayoría de los niños presenta
conjuntamente los dos tipos de manifestaciones,
obsesivas y compulsivas Otras manifestaciones
asociadas frecuentes en el niño crisis de cólera
impulsivas y ansiosas
9

• CIM 10
• Pensamientos obsesivos o comportamientos
  compulsivos, o los dos
• Casi cada dia al menos dos semanas
• Sentimientos de distres o interferencia en las
  actividades habituales
• (a) el sujeto reconoce que se trata de sus
  propios pensamientos o impulsos
• (b) Al menos un pensamiento o comportamiento con
  el cual el sujeto se resiste
• (c) el sujeto no saca ningun provecho o placer de
  un pensamiento obesivo o de un acto compulsivo (
  tensión no es placer)
• (d) pensamientos, representaciones, impulsos
  recurrentes y desagradables

10

• Particularidades del TOC en el niño
• variable en el tiempo
• es frecuente no manifestaciones en la escuela ni
  fuera de casa
• Asociación a los padres u otros miembros de la
  familia en los rituales (madre)
• Obesiones tienen unos temas a menudo asociados a
  los padres
• Temas cambian en el transcurso del tiempo

11

• Especifidades clinicas del TOC infantil (Kaplan
  2000)
• q Poco a nada de egodistonia
• q Ignorancia de que se trata de una
  enfermedad, no se habla de ella en el entorno
• q Obsesiones y compulsiones multiples y
  fluctuantes
• q Implicación del entorno familiar en los
  rituales, a veces con actitudes autoritarias y
  tiránicas
• q Crisis de cólera, agresividad manifiesta
  (interrupción de los rituales,)

12

• Comorbilidad
• Otro trastorno psiquitrico en el 70
• Otro trastorno ansioso 30 à 50
• Trastorno del humor ( episodio depresivo major,
  trastorno bipolar) 20 à 50
• TDHA 26 a 30
• Trastorno oposicional, trastorno de conductas
• Tics 15 28 de los niños con Gilles de la
  Tourette presentan un TOC asociado
• Trastorno de conductas alimentarias (anorexia
  mental)
• Problema de premorbolidad en el cuadro de la
  esquizofrenia

13

• El devenir del TOC
• Fluctuacion de la intensidad, diminución con el
  autocontrol, aumento con el estrés
• Clásicamente evolución recurente y continua
  hasta la edad adulta si no se había tomado en
  cuenta
• Factores de malos factores peyorativos
• Asociación a los tics
• Severidad de los síntomas
• Ausencia de respuesta a los tratamientos
• antecedentes familiares

14
Metanálisis 2004 (Sheppard) Persistencia del TOC
no tan elevada como se creía, no corresponde más
que al 41 El 59 restante formas
subsintomáticas o completa remisión Resultados
cualquiera que sea el método de tratamiento
15
Conclusión Trastorno obsesivo-compulsivo parece
una filogenética evolución muy importante por
autores de comunicaciones científicas en
Barcelona por evitar los robos de los ladrones.
Convivialidad barcelonesa es el mejor tratamiento
preventivo de estrés !!! Muchas gracias