VACUNA

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VACUNA

• VPH

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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
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(No Transcript)
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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

• Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae
• Más de 100 serotipos
• A.R. Oncogénico 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
  51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
• R.I. Oncogénico 26, 53, y 66.
• B.R. Oncogénico 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54,
  61, 70, 72 y 81.

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INFECCION POR VPH
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INFECCIÓN POR VPH

• Se considera la ETS más frecuente
• Se contagia por contacto directo estrecho, piel
  con piel, no por los fluidos sexuales
• El uso de preservativo disminuye pero no elimina
  el riesgo
• El 80-90 de las mujeres infectadas aclaran la
  infección espontáneamente en el plazo de un año

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INFECCIÓN POR VPH

• En las que queda infección persistente
• gt 10 años lesiones precancerosas
• gt 20 años carcinoma in situ

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DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL MUNDIAL

• Es una d las ETS más frecuentes
• El 20 de las mujeres, portadoras ocultas
• El cáncer de cervix (C. C.), 2º en frecuencia
  tras el de mama.
• 480000 nuevos casos de C. C. cada año.
• 280000 muertes anuales ( 80 en los países en
  desarrollo).

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EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH EN ESPAÑA

• La prevalencia es de las más bajas del mundo,
  entre el 1.3 y el 5 , con una media del 3 .
• En edades mas jóvenes ( sobre los 20 años ) la
  prevalencia es mayor pero la mayoría de estas
  presencias virales desaparecerán durante el
  primer o segundo año.
• Hay colectivos con prevalencias mucho mayores
• Prostitutas ( 31-61 )
• Presas ( 29-46)
• VIH

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX EN ESPAÑA

• Tasa de incidencia 7.55/100000
• la edad de mayor incidencia, 45 50
  años
• Tasa de mortalidad 2.33/100000
• 594 fallecimientos
• el 0.3 0.4 del total de fallecidas
• edad media de fallecimiento, 60 años

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE CERVIX EN ESPAÑA

• GRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES AUTONOMAS
• LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 ANUAL ENTRE
  1986/2000
• PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AÑOS HA AUMENTADO

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SITUACION EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

• 60000 citologías precancerosas de bajo grado.
• 85 -90 remiten espontáneamente.
• 10 15 progresan ( 240 casos de cáncer ).
• 76 muertes al año.
• 6000 casos de verrugas genitales.

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VPH Y CANCER DE CERVIX

• El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.
• Otros factores
• - Genéticos
• - Tabaco
• - Multiparidad
• - Anticoncepción oral prolongada
• - Inicio precoz de las relaciones sexuales
• - Promiscuidad sexual
• - Coinfección por otras ETS

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VPH Y CANCER DE CERVIX

• El 80-90 de las infectadas, resuelven
  espontáneamente la infección en un plazo de un
  año, quedando un cierto grado de protección
  frente a las reinfecciones.
• En las que persiste la infección, se pueden
  producir lesiones precancerosas e incluso con el
  tiempo, cáncer de cervix ( en general tras 20-30
  años ).

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CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS
DISPLASIA CIN NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL SIL LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
LEVE CIN-1 LSIL SIL DE BAJO GRADO
MODERADA CIN-2 40 CURA ESPONTANEA HSIL SIL DE ALTO GRADO CAMBIOS PREMALIGNOS GENERALMENTE POR HPV DE ALTO RIESGO
GRAVE CIN-3 HSIL SIL DE ALTO GRADO CAMBIOS PREMALIGNOS GENERALMENTE POR HPV DE ALTO RIESGO
CARCINOMA IN SITU CIN-3 HSIL SIL DE ALTO GRADO CAMBIOS PREMALIGNOS GENERALMENTE POR HPV DE ALTO RIESGO
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ESTRATEGIAS DE PREVENCION

• PREVENCION PRIMARIA
• PREVENCION SECUNDARIA
• - CRIBADO CITOLÓGICO ( PAPANICOLAU )
• - CRIBADO VIROLÓGICO ( TEST ADN VPH )
• - COMBINACIÓN DE AMBOS
• a mujeres en torno a los 35
  años ( no antes )
• gran potencia predictiva de
  patología cervical
• EN EL FUTURO
• - Combinación de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA
  en la
• adolescencia y TEST ADN VPH a partir
  de los 30 años

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CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX

• SE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL ENTRE LOS 26 Y
  65 AÑOS, CON UNA PERIODICIDAD DE 3 5 AÑOS
• LA COBERTURA DEL CRIBADO ESTÁ EN TORNO AL 75
• EL 80 DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE HABIAN HECHO
  UNA CITOLOGIA
• LA VACUNACIÓN NO SUPONDRÁ LA ELIMINACIÓN DEL
  CRIBADO

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LAS VACUNAS
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CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS ANTIPAPILOMAVIRUS
TIPO VACUNA LABORATORIO Nombre vacuna GENOTIPOS INDICACIÓN POSOLOGIA VÍA
BIVALENTE GlaxoSmithKline CERVARIX VLP 16, 18 Adyuvada con AS04 Inmunidad cruzada 45, 31, 52 Cáncer de cervix 0, 1, 6 meses IM
TETRAVALENTE MerckCo GARDASIL VLP 16, 18, 6, 11 Adyuvada con Fosfato de AL Cáncer de cervix Condilomas 0, 2, 6 meses IM
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VACUNACION FRENTE AL VPH

• Indicada en niñas y mujeres entre 9 y 26 años
• La primera campaña de vacunación probablemente
  incluirá niñas de 11 14 años
• Se supone eficaz antes de que se haya tenido
  contacto con los serotipos vacunales
• Puede ser eficaz a pesar de haber iniciado ya
  relaciones sexuales
• La duración de la protección es de al menos 5 6
  años

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CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES

• LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS
• HIPERSENSIBILIDAD A ALGÚN COMPONENTE
• ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON
  FIEBRE
• NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL EMBARAZO
• PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN PERIODO DE
  LACTANCIA

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VACUNAR CONTRA EL VPH
IMPLICACIONES DE UNA DECISION
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ASPECTOS CONTROVERTIDOS

• Existen dudas razonables sobre el impacto real de
  la vacunación en la historia natural de la
  infección por VPH y el proceso de oncogénesis
• En la población diana a vacunar, los estudios son
  de seroconversión, no de eficacia
• Son aplicables a España los parámetros
  epidemiológicos observados en otros países?
• Es la vacunación la mejor estrategia de
  prevención aquí y ahora?

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ASPECTOS CONTROVERTIDOS

• No hay o no se han publicado análisis objetivos
• (independientes de la industria farmacéutica)
  sobre el coste/efectividad de la intervención
  vacunal
• En España, destinamos a Salud Pública el 2 del
  gasto total. La vacunación contra el VPH supondrá
  el 50 de dicho gasto. Se habilitará un
  presupuesto extraordinario?

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ASPECTOS CONTROVERTIDOS

• Qué duración tendrá la inmunidad?, habrá que
  revacunar?, Quién lo financiará?
• Qué ocurrirá con el nicho vacante?
• Que respuesta tenemos para los niños no
  incluidos en la campaña vacunal por edad?

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OPINIONES DE LOS DIRECTORES DEL ENCUENTRO

• El Calendario Vacunal es un instrumento clave en
  Salud Pública, las modificaciones deben hacerse
  con extremo cuidado y total consenso (sin
  presiones mediáticas o de la industria)
• Es precipitado e injustificado incluir la vacuna
  en el calendario vacunal
• Los representantes políticos de Salud Pública han
  reconocido que la vacunación traerá, tarde o
  temprano, problemas presupuestarios

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CONCLUSION

• Es una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente
  segura y la mas cara de la historia
• La decisión final de vacunar o no (a título
  individual o colectivo) depende de aspectos que
  van más allá de un simple análisis
  coste/beneficio
• - La percepción de riesgo (y el legítimo
  intento de
• minimizarlo)
• - La tranquilidad de haber hecho lo
  posible para evitar
• algo
• - La presión social
• - La disponibilidad económica
• - La priorización respecto a en que
  gastar los recursos

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ASPECTOS PRÁCTICOS

• Con la información que disponemos en la
  actualidad
• Qué mensajes son los más adecuados cuando nos
  pregunten?
• Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo tenga que
  pagar yo?
• A qué edades?
• Cuál es su opinión? Es sólo un tema de
  presupuestos?