Patolog

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Patologías dela Retina

• Dr Pilarte
• Oftalmólogo Docente
• CENAO

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DesprendimientoDe Retina
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Desprendimiento de Retina
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Definición

• Es la separación de la retina neurosensorial del
  epitelio pigmentario por acumulación de liquido
  en el espacio subrretiniano.

Tipos de D/R
Tratamiento

• 1)Regmatogeno
• 2)No regmatogeno
• Exudativo
• Traccional

• Regmatogeno quirúrgico
• No regmatogeno
• Exudativo médico
• Traccional quirúrgico

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D/R traccional
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D/R regmatogeno
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D/R regmatogeno
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Factorespredisponentes

• Traumas
• Miopía
• Afaquia
• Seudofaquia
• Cirugías intraoculares
• Historia familiar
• DVP

Sintomatología

• Fotopsias
• Miodesopsias
• Escotomas
• Disminución de la A/V
• No dolor
• No ojo rojo

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Medios Diagnostico

• Oftalmoscopia directa
• Oftalmoscopia indirecta
• Lámpara de hendidura con lente de Goldman
• Ultrasonido

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Retinopatía delPrematuro
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Definición

• Retinopatía vascular proliferativa periférica con
  una primera fase retiniana y una segunda
  retinovítrea, producida por un trastorno de la
  oxigenación de la retina inmadura

Etiopatogenia
Niños de alto riesgo

• 4 factores fundamentales
• Grado de inmadurez vascular
• Acción del oxigeno
• Tiempo de exposición
• Factores tisulares

• Prematuros
• BPN 1250 g
• EG 31 SG

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Inmadurez vascular

• La retina permanece avascular hasta el cuarto
  mes de gestación
• La maduración completa de la vasculariza ción
  retiniana, hasta alcanzar al ora serrata se
  obtiene primero en la parte nasal a las 36
  semanas y solo se cumple en el sector temporal
  hasta el nacimiento

Acción del O2

• No es el único factor
• Se recomienda mantener la PO2 por debajo de 100
  mmhg (40-70 mmmhg)

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La acción de O2 produce

• Vasocontricción arteriolar y obliteración de
  vasos inmaduros
• Edema del tejido retiniano isquémico
• Neovascularización reactiva a la isquemia
• Pérdida del contenido de los neovasos hemorragia
  y exudados
• Formación de tejido fibrovascular retino vítreo
• Fibrosis d y reacción de ese tejido

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Tiempo de exposición

• Mayor tiempo a las altas concentraciones de O2,
  mayor posibilidad de lesión a la retina
• La mayoría de los casos de ROP aparecen en niños
  expuestos más de 8-10 días
• No hay relación entre el tiempo de exposición y
  la severidad de las lesiones

Factores tisulares

• La mayoría de ellos desconocidos que favorecerían
  a lA oxigenotoxicidad
• Algunos de estos
• Hb PH tisular ATP

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Clasificación

• Localización
• Zonas I, II, III
• Cada zona es concéntrica y centrada alrededor
  del N/O y no de la mácula

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Extensión

• Se describe en horarios del reloj según la
  afección vascular que exista .

Enfermedad plus

• Tipificada por aumento en la
• Dilatación de y tortuosidad de vasos
• Ingurgitación de los vasos del iris
• Rigidez pupilar
• Turbidez vítrea o hemorragia

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Estadío I
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Estadío II
19
Estadío III
20
Enfermedad plus
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Diagnostico

• No existe evidencia Cx antes de las 4 semanas de
  vida
• Revisar al RN entre la 4ª y la 6ª semana bajo
  dilatación pupilar y oftalmoscopia I.
• Si no hay signos patolologicos examinar c/2
  semanas hasta el alta
• Sí al examen inicial se observan áreas
  avasculares en las zonas I o II debe seguir
  vigilancia semanalmente

Tratamiento

• Existen dos formas
• Crioterapia o fotocoagulación
• Cirugía de vítreo y retina

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Retinoblastoma
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Generalidades

• Es el tumor maligno más frecuente en la infancia
  y se origina de las células de la retina
• La edad de máxima frecuencia se sitúa alrededor
  del 1 y medio- 2 años
• El tumor puede existir en el RN
• A partir de los 4 años, la incidencia desciende
  y después de los 6-7 años es excepcional

• Los casos bilaterales son más precoces
• El de bilateralidad 20-30
• Pueden ser hereditario o por mutación espontánea
• Los casos esporádicos son las más frecuentes
• El Sd de delección del brazo largo del cromosoma
  13q ha sido descrito asociado al retinoblastoma

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Mortalidad y supervivencia
La muerte puede ocurrir por

• En USA la mortalidad es del 25
• En países subdesarrollados 95-100

• Invasión intracraneal por el NO
• Extensión a la región nasofaringea
• Extensión orbitaria
• Metástasis a distancia ósea o hepáticas
• Diseminación linfática s/todo en región
  preauricular y cervical

Factores que infl.en el pronóstico

• Edad
• Bilateralidad
• Histología
• Vigilancia

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Sintomatología

• Leucocoria (pupila amaurotica de gato) signo más
  importante, 60
• Estrabismo 20
• Signos inflamatorios del polo anterior 9
• Hipema, hipopión

Knapp describio4 etapas

• El tumor puede ser
• Endofitico
• Exofitico

• Crecimiento intraocular
• Glaucoma secundario
• Extensión extraocular
• Metástasis a distancia

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Leucocoria
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Retinoblastoma
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Diagnostico
Diagnostico diferencial

• Historia clínica
• Oftalmoscopia indirecta con indentación
• Rayos X
• TAC
• U/S
• Paracentesis de CA aumento de LDH

• Catarata
• Retinopatía del prematuro
• Coloboma de coroides
• Toxocariasis
• Enfermedad de Coats
• Persistencia del Vítreo primario hiperplásico

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Tratamiento

• Varia según
• Tamaño, localización, número de siembras
• Casos avanzados enucleación
• Otros radioterapia, braquiterapia con placa
  escleral, fotocoagulación con laser, crioterapia,
  TTP
• Valoración con oncología quimioterapia

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RetinopatíaDiabética
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Introducción

• Es una enfermedad de la retina producida por la
  diabetes
• Se considera una complicación de la DM
• Con el paso del tiempo todos los pacientes con DM
  desarrollan algún grado de RD

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Clasificación
Edema macular

• No proliferativa
• Leve
• Moderada
• Severa
• Muy severa
• Proliferativa
• Sin CAR
• Con CAR

• Sin edema macular
• Con edema macular
• Con edema macular Cx significativo

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RDNP Severa
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RDP neovascularización papilar
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RDNP moderada con EMCS
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RDP hemovitreo
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Cambios en el FOno Proliferativa
Cambios en la proliferativa

• Ma.
• Exudados duros
• Exudados blandos
• Engrosam. de la retina
• Microhemorragias
• Arrosaramiento venoso
• AMIR

• Neovascularización papilar
• Neovascularización extrapapilar
• Proliferación fibrosa
• Hemorragia pre-retinales
• Hemorragias vítreas
• D/R
• Rubeosis del iris
• Glaucoma neovascular
• Ptisis bulbis

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Diagnostico

• FO bajo dilatación
• Oftalmoscopia directa e indirecta
• Biomicroscopia con lente de contacto
• Angiografia f.
• U/S

Tratamiento

• Fotocoagulación con láser Focal o diseminada
• Solo tratar los casos de EMCS y RDP
• Otros vitrectomía endolaser