PATOLOG

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PATOLOGÍA PULPAR

• Ángela María Morales
• Ángela Paola Sánchez

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PULPA DENTAL

• GENERALIDADES
• La pulpa es un tejido conectivo laxo. Ricamente
  vascularizado e inervado.
• La cavidad de la pulpa esta formada por una
  cámara en el interior de la corona
• Salen uno o varios conductos que penetran en las
  raíces.
• En general, las cavidades de la pulpa siguen el
  contorno de los dientes

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• FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL
• SENSITIVA.
• NUTRITIVA.
• FORMATIVA.
• DEFENSIVA

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Componentes de la pulpa dental
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LA PULPA ESTA FORMADA POR

• 75 de agua
• 25 de materia orgánica ( Células y matriz
  extracelular)

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CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL

• FIBROBLASTOS
• células principales y mas abundantes de la
  pulpa, estos secretan los precursores de las
  fibras.

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CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL

• ODONTOBLASTOS
• se ubican en la periferia, células especializadas
  en sintetizar distintos tipos de dentina.

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CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL

• MACRÓFAGOS función consiste en digerir
  microorganismos, remover bacterias y eliminar
  células muertas
• DENDRITAS participan en el proceso de la
  iniciación de la respuesta inmunológica primaria.

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CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL

• MASTOCITOS
• mediadores químicos
• LINFOCITOS T
• participan en la inmunidad

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FIBRAS DE LA PULPA DENTAL

• Colagenas representa el 60 del colágeno pulpar
• Reticulares formada por delgadas fibrillas
• Elásticas escasas y localizadas en los vasos
  sanguíneos.

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IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL

• Arterias
• vénulas

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INERVACIÓN SANGUÍNEA
FIBRAS A -DELTA FIBRAS C
Primer dolor Segundo dolor
Se estimula sin que exista daño histico Su estimulación asociada a daño histico
Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar
Mielinicas Amielinicas
Se encuentra mas que la C Se encuentra menos
Unión pulpo - dentaria En toda la pulpa
Dolor rápido Dolor lento
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE
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PATOLOGIA PULPAR
ESTUDIA LAS ALTERACIONES, CAUSAS, Y ENFERMEDADES
QUE SE PRESENTAN EN LA PULPA.
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• ETIOLOGÍA PULPAR

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CARIES
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TRAUMATISMOS

• Bruxismo            Fractura

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ABRASIÓN
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Causas químicas

• Erosión (por ácidos)

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IDIOPATICA
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IATROGENIA

• Provocados por el odontólogo.

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Causas térmicas

• Calor por preparación de cavidad

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Causas térmicas

• Calor exotérmico por endurecimiento de materiales
  dentales.

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Causas térmicas

• Conducción de frío o calor a través de
  restauraciones profundas sin base protectora.

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CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA PULPAR  

• PULPA SANA
• PULPITIS REVERSIBLE
• PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
• INICIAL
• AVANZADA
• PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
• DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
• NECROSIS PULPAR

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PULPA SANA
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PULPA SANA

• SIGNOS Y SINTOMAS
• Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.
• EXAMEN CLINICO
• Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
• No hay cambio de color
•  
• EXAMEN RADIOGRAFICO

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PULPITIS REVERSIBLE
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PULPITIS

• La pulpitis es la inflamación de la pulpa. Esta
  puede estar producida por la caries u otros
  factores.

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PULPITIS REVERSIBLE

• SIGNOS Y SINTOMAS
• No hay dolor espontaneo,
• Respuesta rápida aguda.

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EXAMEN CLINICO

• Pruebas de sensibilidad positivas,térmicas y
  eléctricas.  
• Obturaciones fracturadas o desadaptadas  
• Caries  
• EXAMEN RADIOGRAFICO
• No presentan cambios

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PULPITIS REVERSIBLE

• Histopatología Cambios inflamatorios suaves a
  moderados limitados al área de los túbulos
  dentinarios involucrados.
• Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la
  capa odontoblástica, vasos dilatados, líquido
  edematoso y la presencia de células inflamatorias
  crónicas.

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PULPITIS REVERSIBLE

• TRATAMIENTO
• La eliminación de la causa de irritación
• Caries eliminación de la caries y restauración
  del diente.
• Tratamiento restaurador reciente Se debe ajustar
  la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal
  como causa de molestias.

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PULPITIS REVERSIBLE

• TRATAMIENTO
• Debemos permitir que el diente se recupere
  durante varias semanas antes de considerar la
  necesidad de un tratamiento endodóntico.

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• PULPITIS IRREVERSIBLE

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PULPITIS IRREVERSIBLE

• En esta categoría la pulpa se encuentra vital,
  inflamada, pero sin capacidad de recuperación,
  aún cuando se hayan eliminado los estímulos
  externos que provocan el estado inflamatorio.

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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

• SIGNOS Y SINTOMAS
• 1. ESTADO INICIAL
• Dolor moderado
• varia con los cambios posturales
• cambios térmicos provocan dolor

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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

• 2. ESTADO AVANZADO
• Dolor constante, persistente e intenso
• Localizado por el paciente
• Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el
  frio

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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

• EXAMEN CLINICO
• Sensibilidad pulpar positiva
• Caries secundaria
• Por trauma oclusal (abrasión)
• Materiales irritantes

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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

• HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• Posible engrosamiento del espacio ligamento
  periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con caries
  profunda con compromiso pulpar

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HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA

• La reacción inflamatoria produce microabscesos.
  La pulpa, tratando de defenderse, cubre las áreas
  de microabscesos con tejido conectivo fibroso.

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TRATAMIENTO

• Endodoncia tratamiento de conducto

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• PULPITIS CRONICA

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PULPITIS CRONICA

• SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor leve
• Aumenta con cambios térmicos
• Presión sobre el tejido pulpar expuesto

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PULPITIS CRONICA

• EXAMEN CLINICO
• Pruebas de sensibilidad positivas
• Caries de larga evolución y exposición pulpar
• Traumas
• Restauraciones profundas

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PULPITIS CRONICA

• EXAMEN RADIOGRÁFICO
• No se observan cambios en el ápice

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HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS CRÓNICA

• Se ve un área de ulceración que drena a través de
  la comunicación cariosa hacia la cavidad oral
  reduciendo la presión interna y, por tanto, el
  dolor.

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• PULPITIS HIPERPLASICA

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PULPITIS HIPERPLASICA

• Es una inflamación productiva de la pulpa debida
  a una exposición cariosa extensa en dientes
  jóvenes caracterizada por tejido de granulación
  recubierto a veces de epitelio resultante de
  irritación
•  

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PULPITIS HIPERPLASICA

• SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor nulo o leve sobre presión en el pólipo
• Posible hemorragia a la masticación

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PULPITIS HIPERPLASICA

• EXAMEN CLÍNICO
• Se presentan en pacientes con pulpas jóvenes
• Crecimiento del tejido pulpar en forma de
  coliflor
• Pruebas de hipersensibilidad positivas

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PULPITIS HIPERPLASICA

• EXAMEN RADIOGRAFICO
• No hay cambios en el tejido pero se observa
  caries profunda

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HISTOPATOLÓGICA

• El tejido de granulación es un tejido joven,
  conectivo vascular que contiene neutrófilos
  polimorfo nucleares, linfocitos y células
  plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado
  crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
  encontradas en la capa epitelial.

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TRATAMIENTO

• Endodoncia convencional ápices cerrados
• Apexogenesis y endodoncia convencional en ápices
  abiertos.

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• REABSORCIÓN INTERNA

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REABSORCIÓN INTERNA

• Es un proceso de destrucción progresivo lento o
  rápido idiopático asociado a trauma que ocurre en
  la dentina de la cámara pulpar o de los conductos
  radiculares ocasionado por las células
  osteoclasticas.

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REABSORCIÓN INTERNA

• SIGNOS Y SINTOMAS
• En la corona del diente puede manifestarse
  como un área rojiza denominada punto rosado.

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REABSORCIÓN INTERNA

• EXAMEN CLINICO
• pruebas de sensibilidad positivas
• mancha rosada en el diente
• SU ETIOLOGIA ES bacteriana, traumática o
  iatrogénica

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REABSORCIÓN INTERNA

• HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
• Se observa una imagen en forma ovalada de
  márgenes lisos definidos

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HISTOPATOLOGÍA

• Es el resultado de actividad osteoclástica.
• está caracterizado por espacios que pueden
  llenarse de tejido osteoide que puede ser
  considerado como intentos de reparación
• La pulpa se halla generalmente con inflamación
  crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
  transformación en otro tipo de tejido como hueso
  o cemento a veces se presenta.

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TRATAMIENTO

• Endodoncia convencional y obturacion con
  gutapercha termoplastificada
• Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y
  se termina la obturacion

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DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

• La degeneración pulpar es rara vez reconocida
  clínicamente
• Se genera por trauma dento-alveolar, trauma
  oclusal o por edad.
• A medida que la degeneración avanza, el diente
  puede decolorarse y su sensibilidad casi
  desaparecer.

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DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

• EXAMEN CLINICO
• Cambio de color del diente.
• Sensibilidad positiva o negativa
• Sobre carga físicas de procedimientos
  restaurativos

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DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

• SIGNOS Y SINTOMAS
• Asintomática
• Detectada por exámenes radiográficos de rutina
• Motivo de consulta del paciente es por estética.

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DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

• HALLAZGO RADIOGRÁFICO
• Se observa disminución del tamaño de la cámara
  pulpa y del conducto

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DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

• TRATAMIENTO
• No requiere tratamiento endodontico
• Restauración en coronas
• Carilla estéticas

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• Necrosis pulpar

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NECROSIS PULPAR

• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
  parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o
  una parte la que esté involucrada.

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NECROSIS PULPAR

• puede también ocurrir por traumatismos, donde la
  pulpa es destruida antes de que se desarrolle una
  reacción inflamatoria. Como resultado se produce
  un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica
  gangrenosa seca.

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• TIPOS DE NECROSIS

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POR COAGULACIÓN.

1. La porción soluble del tejido se precipita o se
   convierte en material sólido. Es una forma de
   necrosis por coagulación en la que el tejido se
   convierte en una masa de aspecto de queso
   consistente de proteínas coaguladas, grasas y
   agua.

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POR LICUEFACCIÓN

• 2.Las enzimas proteolíticas convierten el tejido
  en líquido. Ya que la pulpa está encerrada en
  paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea
  colateral y sus vénulas y linfáticos se colapsan
  si la presión tisular aumenta. Así es que la
  pulpitis irreversible lleva a la necrosis por
  licuefacción.

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HISTOPATOLOGÍA

• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias en la
  cavidad pulpar. Puede empezar la inflamación
  periapical.

zonas de tejido necrótico coexistiendo con zonas
de tejido vital
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SÍNTOMAS

• Asintomático, puede presentarse decoloración del
  diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder
  ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la
  presencia de terminaciones nerviosas vitales de
  tejidos vecinos inflamados.
• El acceso a cámara es indoloro y es reconocible
  la fetidez.

74
(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• La necrosis total no produce dolor en el diente.
• No existe movilidad.
• La palpación y la percusión son negativas

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TRATAMIENTO

• pulpectomía y obturación de los conductos
  radiculares.

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Pulpitis reversible  Pulpitis irreversible 
Sensibilidad o molestia ligera Duración corta o sensación de latigazo No severo Episodios de molestia poco frecuentes Sólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusión Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa. Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada. Puede haber o no dolor Suele existir una historia de dolor previo El dolor suele ser de moderado a severo Con frecuencia el dolor es espontáneo El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo. El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización El paciente con frecuencia precisa de analgésicos La estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severo Suelen identificarse estímulos específicos o múltiples El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado Hay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrente Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces
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(No Transcript)
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

• Consiste en la fractura incompleta de un diente
  cuya pulpa conserva la vitalidad.
• Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a
  la pulpa dental.
• Una fractura incompleta fina del diente puede dar
  lugar a dolor pulpar.

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CLÍNICA

• Dolor a la masticación
• sensibilidad a los cambios térmicos.
• El síntoma más común es el dolor agudo que ocurre
  al liberar la presión al dejar de morder.

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DIAGNÓSTICO

• Es un diagnóstico difícil ya que no se ve una
  causa evidente de patología.
• Se puede complementar con la ayuda de una luz de
  fibras ópticas que transilumine la línea de
  fractura, o con el empleo de colorantes (azul de
  metileno) que tiñan la fisura. Raramente se
  detectan las fisuras radiográficamente.

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Tratamiento

• La eliminación inmediata de los contactos
  oclusales del diente.
• El tratamiento definitivo intenta conservar su
  vitalidad con un recubrimiento cuspídeo completo
  para evitar la extensión de la fisura hacia la
  pulpa y la raíz.
• Si no tratamos el diente, la patología puede
  avanzar hacia una pulpitis irreversible o una
  necrosis así como dar lugar a una fractura
  vertical radicular.
• En principio el síndrome del diente fisurado
  cursa con una patología pulpar reversible, por lo
  que el tratamiento de conductos está
  contraindicado.