Les enjeux

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CPAM X Campagnes
antihypertenseurs Les
preuves cliniques
Les preuves cliniques

• Les études cliniques marquantes dans l'HTA
  essentielle
• ALLHAT supériorité des diurétiques
  (chlortalidone) sur IEC (lisinopril), inhibiteurs
  calciques (amlodipine)
• ANBP2 supériorité des IEC (énalapril) sur les
  diurétiques (hydrochlorothiazide)
• VALUE le valsartan contrôle moins bien la TA
  et est associé à davantage d'IdM et AVC que
  l'amlodipine
• LIFE supériorité du losartan sur l'aténolol
  dans la prévention des AVC chez l'hypertendu avec
  HVG
• VALIANT en post-IdM, le valasartan ne fait
  pas mieux que le captopril, mais est bien plus
  coûteux !
• HOPE le ramipril fait mieux que le placebo !
• EUROPA le périndopril fait mieux que le
  placebo !
• ONTARGET le telmisartan ne fait pas mieux que
  le ramipril !
• TRANSCEND le telmisartan ne fait pas mieux que
  le placebo chez les intolérants aux IEC !
• PRoFESS le telmisartan ne fait pas mieux que
  le placebo dans la prévention des récidives d'AVC
  !

François PESTY Quelque
part, 29 septembre au 3 octobre 2008

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CPAM X Campagnes
antihypertenseurs Les
preuves cliniques
Les preuves cliniques
ALLHAT conclue à la supériorité des diurétiques
thiazidiques sur les IEC et inhibiteurs calciques
Pas de différence significative entre le
diurétique (chlorthalidone), l'inhibiteur
calcique (amlodipine) et l'IEC (lisinopril), sur
le critère principal de l'étude (décès dorigine
cardio-vasculaire et infarctus non fatals), et
pour la mortalité totale
Létude ALLHAT constitue le plus grand essai
d'intervention thérapeutique dans l'HTA
essentielle jamais réalisé. 33 357 patients
hypertendus ont été randomisés pour recevoir un
traitement à base de chlorthalidone, amlodipine,
lisinopril ou lalpha-bloquant doxazosine. Le
suivi moyen a été de 4.9 ans Environ la moitié
des patients étaient des femmes et environ un
tiers étaient afro-américains. Par ailleurs, un
tiers des patients étaient diabétiques
Lincidence de linsuffisance cardiaque était
significativement plus élevée dans le groupe
amlodipine (vs groupe chlorthalidone 38 ),
quelque soit les sous-groupes analysés (âge,
hommes et femmes, personnes dorigine africaine,
et patients diabétiques) Dans le groupe
lisinopril par rapport au groupe chlorthalidone,
lincidence des événements cardio-vasculaires
était plus élevée ( 10 , p lt 0,001). Idem pour
les sujets de 65 ans et plus, hommes et femmes,
personnes dorigine africaine ou pas, patients
diabétiques et nondiabétiques). Lincidence des
AVC était aussi plus élevée ( 15 , p 0.02),
chez les femmes et personnes dorigine africaines
mais pas pour les personnes dorigine non
africaine et non-diabétiques) et lincidence des
insuffisances cardiaques était plus élevée ( 19
, p lt 0,001) (ce qui a été observé dans tous les
sous-groupes).
La conclusion de l 'étude ALLHAT  Les
diurétiques thiazidiques, sont supérieurs pour la
prévention des maladies cardiovasculaires et ils
coûtent moins chers Ils devraient être
privilégier pour le traitement de 1ère intention
dans l'HTA .
JAMA 2002288(23)2981-97
François PESTY Quelque
part, 29 septembre au 3 octobre 2008