Persalinan Sungsang

1
Persalinan Sungsang
2

• Tujuan
• Insidens dan Kemaknaan
• Seleksi
• Tatalaksana
• Intrapartum
• Persalinan

3

• Definisi
• letak longitudinal atau memanjang
• terbawah bokong atau kaki
• kepala di bagian fundus
• Jenis
• Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
• Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
• kaki - satu atau dua kaki terbawah dan
  lipat
• paha ekstensi

4

• Jenis Presentasi Bokong

Kaki
Murni
Komplit
5

• Insidens
• 3 to 4 dari total kehamilan
• Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi
• 7 to 10 ( 32 weeks)
• 25 to 35 (lt 28 weeks)

6

• Etiologi Presentasi Bokong
• idiopathic
• prematuritas (head to trunk size)
• abnormalitas struktur uterus/pelvik
• fibroma uterus
• anomali fetus
• polihidramnion
• hamil kembar

7

• Diagnosis
• Gerakan kaki yang dirasakan ibu
• Pemeriksaan Leopold
• DJJ diatas umbilikus
• Periksa Dalam
• USG
• Rontgen

8

• Rekomendasi Persalinan Bokong
• Partus percobaan bila usia gestasi ? 36 mg atau
  BB 2500-4000 gram
• Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 -
  35 atau BB 1500-2500 gram
• Tawarkan SC bila ? 30 mg atau BB lt 1500 gram
• Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai cara
  konservatif bila BB gt 4000 grams

9

• Kriteria Seleksi Partus Percobaan
• Bokong Murni atau Komplit
• Kepala tidak hiperekstensi
• Taksiran BB 2500 - 4000g

10

• Konfirmasi USG
• pastikan letak dan jenis presentasi bokong
• nilai posisi kepala
• tentukan taksiran BB bayi
• nilai IUGR dan kelainan kongenital
• ukur volume cairan ketuban
• konfirmasi lokasi implantasi plasenta

11

• Kontraindikasi Partus Percobaan
• Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan
• Presentasi kaki
• Hiperekstensi kepala
• Tidak ada PTM (Informed Consent)
• Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukan
  pertolongan

12

• Persiapan
• Rencanakan melahirkan di rumah sakit
• MRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPD
• Surveilens memedai untuk bayi
• Epidural ARM bila ada indikasi
• Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban
  pecah
• Prognosis baik bila dilatasi ? 0.5 cm/jam setelah
  pembukaan 4 cm
• Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)

13

• Penatalaksanaan persalinan
• Siapkan resusitator berpengalaman
• Kosongkan kandung kemih
• Penolong didampingi asisten yang berpengalaman
• Siapkan forceps bila diperlukan

14

• Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
15

• Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
16

• Ekspulsi Spontan

• ekspulsi spontan hingga umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi
  gagal

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
17

• Sigap Tunggu
• JANGAN TARIK!
• Traksi membuat kepala ekstensi
• Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
18

• Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke
  lateral dan fleksi lutut pertahankan posisi
  sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
19

• Melahirkan Lengan
• ibu meneran baik
• lahirkan bila terlihat sayap skalpula
• rotasikan lengan ke anterior
• lewatkan humerus di depan dada dan lahirkan
• Lakukan hal yang sama pada lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
20

• Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
21
Lahirkan kepala Manuver Mauriceau - Smellie -
Veit Topang tubuh bayi pada lengan penolong
dengan posisi horisontal
22

• Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
23

• Melahirkan Kepala
• Forceps
• Asisten mengangkat bayi
• Pasang langsung dan lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd
Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL
Simpson. (1991)
24

• Mencegah Presentasi Bokong
• Versi luar pada usia gestasi ? 36 weeks
• Keberhasilan 30 - 70 tergantung keahlian
  penolong
• Menurunkan insidens SC

25

• Kesimpulan
• seleksi pasien secara baik
• beri penjelasan dan informed consent
• prognosis baik bila dilatasi ? 0.5 cm/jam setelah
  pembukaan 4 cm
• induksi dan augmentasi (bila perlu)
• penolong terampil
• pantau bayi secara baik
• dibantu bukan berarti ditarik