UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALFRANCISCO DE
MIRANDAPROGRAMA MEDICINACLINICA
QUIRÚRGICASERVICIO TRAUMATOLOGÍA

• Dr. Ángel Reyes
• Fuguet Virginia
• Graterol Miryelis
• Guerra Gellika
• Hernández Ana
• Santa Ana de Coro, julio 2008.

Osteogénesis
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Osteogénesis

• Definición se define como el conjunto de
  fenómenos histológicos y bioquímicos que se
  suceden, con el fin de reparar una fractura. El
  tejido de reparación que se origina a causa de la
  osteogénesis es lo que se conoce con el nombre de
  callo óseo.
• Etapas de la formación del callo óseo
• Formación y organización del hematoma
• Etapa de proliferación celular
• Formación del callo óseo propiamente dicho.

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Osteogénesis

• Formación y organización del hematoma
• Al producirse el trauma se genera un hematoma en
  el sitio de la fractura, formándose este por la
  rotura de vasos sanguíneos que se encuentran en
  el periostio, tejidos blandos y vasos que nutren
  el hueso.
• El tamaño de este varia según la fractura, la
  intensidad del trauma y según el hueso
  fracturado.
• Este siempre va a organizarse, se forma el
  coagulo y comienza a ser invadido por
  fibroblastos, por lo tanto hay un aumento de la
  vascularidad local principalmente de periostio y
  de las partes blandas.

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Osteogénesis

• Etapa de proliferación celular
• Ya originado el coagulo, las células formadoras
  de hueso (periostio) comienzan a formar
  dehiscencia, y comienza una gran actividad de
  proliferación y secreción celular.
• Hay proliferación de fibroblastos, condroblastos
  y osteoblastos que llevan a formar tejido fibroso
  abundante, que sustituye por completo al hematoma
  organizado, es por ello que a esta fase se le
  conoce con el nombre de CALLO FIBROSO, que muchas
  veces no es visible a la radiografía.

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Osteogénesis

• 3. Fase de formación del callo el callo fibroso
  se extiende y ? completando la fusión de los dos
  extremos que constituye la fractura.
• Factores que influyen en la formación y
  consolidación del callo óseo
• La edad.
• Localización de la fractura.
• Tipo de inmovilización.
• Tipo de fractura.
• Complicaciones locales.
• Complicaciones generales trastornos metabólicos
  .

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Osteogénesis

• TRASTORNOS DE LA OSTEOGÉNESIS
• Retardo de la consolidación.
• Etiología. -Factores Sistémicos.
• -Factores Locales Ubicación
  de la fractura.
• 
  Magnitud de la necrosis local.
• Movilidad
  y desplazamiento fractuario.
• 
  Compromiso de la vascularizacion.
• 
  Infección.
• Estado
  previo del hueso a ese nivel.

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Osteogénesis

• Clínica
• -Movilidad en los segmentos fracturados.
• -Dolor en el foco en la fractura.
• -Desviación progresiva de los fragmentos.
• En la radiología se aprecia
• -Persistencia en la línea de fractura.
• -Atrofia en los segmentos óseos.
• Escaso callo óseo.
• Tratamiento Consiste en prolongar el TTO
  iniciado , corregir los factores que pudiesen
  estar retardando el proceso , aplicar estímulos
  mecánicos y eléctricos.

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Osteogénesis

• 2. Pseudoartrosis
• No unión o ausencia de consolidación.
• Factores que influyen en la formación de
  Pseudoartrosis
• 1) Factores propios del tipo de fractura
• Ubicación de la fractura.
• Daño circulatorio en los extremos fracturados.
• Fracturas expuestas o infectadas.
• Interposición de los tejidos.
• 2) Factores dependientes del tratamiento
• Reducción insuficiente.
• Inmovilización inadecuada.
• Tratamiento quirúrgico incorrecto.
• Infección postquirúrgica.

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Osteogénesis

• Clasificación de las pseudoartrosis
• Hipertróficas, viables o vasculares
• Persistencia de solución de continuidad de los
  extremos óseos.
• Desde el punto de vista radiológico se distinguen
  3 tipos
• Hipertrófica.
• Ligeramente hipertrófica.
• Oligotrófica.
• Atróficas, no viables o avasculares
• Desde el punto de vista radiológico hay
• Distróficas.
• Necroticas.
• Atróficas con defecto óseo.

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Osteogénesis

• Clínica
• Persistencia de movilidad.
• No hay dolor.
• Atrofia del tejido blando.
• Deformidad y angulación.
• Radiologicamente ausencia de continuidad,
  condensación y proliferación de los extremos
  óseos.
• Tratamiento de la pseudoartrosis
• Se deben cumplir los siguientes principios de
  curetaje
• Afección quirúrgica.
• Curetaje y raspado del canal medular.
• Compresión y estabilización (osteosíntesis)
• Injertos óseos.
• Inmovilización adecuada.

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3.Consolidación Viciosa Es un trastorno de la
osteogenesesis el la cual la fractura consolida,
pero consolida en una forma viciosa, es decir que
los elementos fracturados no guardan una relación
anatómica aceptable, por la cual puede quedar
como secuela colgamiento, acortamientos o
incurvaciones, que se hacen mas visibles en las
fracturas de los huesos largos de los
miembros.
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Las extremidades inferiores presenta un eje
mecánico cuya orientación de la articulación y la
eficacia de la marcha es bipedestación. Cuando se
pierde la lineación normal debido a traumatismos
u otros procesos, las desviaciones de la
normalidad anatómica pueden ser nocivas para la
función articular a largo plazo. Cuando una
fractura ha consolidado con una posición angular
anómala, es necesario considerar cuidadosamente
todos los aspectos de la deformidad, incluyendo
las alteraciones de la longitud, alineación y
traslocacion. Se considera consolidación viciosa
cuando esta se produce con una angulacion mayor o
igual a 5º en cualquier rotación, un acortamiento
mayor de 1 cm y mas de 10º.
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• Causas
• Manejo de la fractura por parte del medico o del
  paciente.
• Inmovilización inadecuada.
• Tipo de fracturas.
• Sitio de la fractura.
• Complicaciones
• Es la complicación mas característica y frecuente
  del tratamiento conservador.
• Un mal seguimiento, admitir desviaciones son
  angulaciones superiores a 15-30º de pendiendo de
  la localización.
• No te tener en cuenta la edad del paciente.
• Limitación funcional importante de la extremidad
  comprometida que impida al paciente realizar sus
  actividades cotidianas.

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Tratamiento Es evidentemente quirúrgico, con el
fin de restituir en forma anatómica los segmentos
óseos y evitar la menor deformidad e incapacidad
del paciente.
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GRACIAS