ALCOOLISME

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ALCOOLISME COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES
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COMORBIDITE

• Les co-morbidités sont une des raisons
  principales de rupture de prise en charge
• La cause principale de rechute
• Une raison fréquente de rejet de la part des
  structures de soins
• La plus importante source de mauvais diagnostic
  et déchec thérapeutique

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DEPRESSION ET ALCOOLISME

• Symptômes dépressifs isolés dans 90 des cas
  (tristesse, découragement)
• 1/3 état dépressif plus de 2 semaines
• 5 EDM
• 15 coexistence alcool-dépression

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DEPRESSION

• Caractéristiques sociodémographiques et cliniques
  
• ATCD de dépression majeure, TP, anxiété
  généralisée
• Dépendance aux opiacés, cannabis
• Majoration des problèmes sociaux
• Augmentation de la fréquence des
  hospitalisations
• Risque de syndrome de sevrage plus sévère
• Risque de suicide plus marqué

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DEPRESSION SECONDAIRE

• Cas le plus fréquent,
• Mais diminution après le sevrage,
• A priori, dominance masculine,
• Les réactions dépressives précoces
• trois premières semaines de sevrage fatigue,
  aboulie, humeur morose et labile,
• courte durée, guérissent spontanément avec la
  poursuite du sevrage.

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DEPRESSION PRIMAIRE

• Plus fréquente chez la femme,
• Résistance au sevrage,
• A évoquer devant
• Un trouble de lhumeur persistant depuis plus
  d1
• mois chez un alcoolique sevré.
• Un trouble de lhumeur apparu avant toute
  conduite de dépendance ou lors dune période
  dabstinence.

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TROUBLE BIPOLAIRE

• Fréquence des états mixtes,
• Prise dalcool accès maniaques et mixtes,
• Fréquence des antécédents dalcoolisme dans la BP

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TROUBLES ANXIEUX

• Prévalence sur la vie entière (abuseurs et
  dépendants)
• 2.1 anxiété TP (24.3 abus 8.7 dépendants)
• 12.6 phobies 5.2 agoraphobie, 2.8 phobie
  sociale, 10 phobies simples,
• Les troubles phobiques apparaissent 1 à 10 ans
  avant lalcoolisme,
• Phobie sociale et agoraphobie constituent un
  risque plus important dalcoolisme (par rapport à
  la phobie simple).

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SCHIZOPHRENIE

• Fréquence des conduites alcooliques dans la SZ
  30-48
• Prévalence de la schizophrénie chez lalcoolique
  10
• Propriétés anxiolytiques, antidépressives et
  antidéficitaires de lalcool, réduction de
  linconfort lié aux hallucinations,
• Prédominance masculine,
• Fréquence des schizophrénies paranoides,
• Impulsivité, conduites antisociales, anhédonie,
• TS plus fréquentes,
• Pronostic plus mauvais.

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TROUBLES DE LA PERSONNALITE

• Prévalence des troubles de personnalité chez les
  alcooliques 11 à 78 (Movalli et coll. 1996)
• Troubles de personnalité les plus fréquents
• Personnalité antisociale
• Personnalité limite
• Personnalités hystérique et narcissique
• Variations des taux selon les auteurs
• Plus de troubles de personnalité chez les
  patients hospitalisés
• Souvent plusieurs troubles de personnalité
  associés (50 des cas selon Dejong et coll. 1993)

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PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE

• Quelques chiffres
• Sex ratio H/F 6/1
• 5 à 42 des addicts
• Sur la vie entière, 75 à 80 des psychopathes
  présentent des problèmes addictifs

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PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE

• Diagnostic (repose sur la reconstitution de la
  biographie conduites antisociales,
  manifestations caractérielles, pb/ hiérarchie,
  conflit/ autorité)
• Impulsivité et intolérance aux frustrations
• Multiplicité des passages à lacte (agitation,
  TS, agressivité) sans anticipation des csq ni
  culpabilité
• Traits hystériques (séduction, revendication
  affective), ou paranoïaques (méfiance,
  sthénicité) parfois associés
• Sentiment dennui, soulagé par une aventure
• Toxicophilie
• Faiblesse de lautocritique, tendance à
  incriminer autrui

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PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE

• Caractéristiques de laddiction
• OH précoce (avant 15 ans), sévère, de
  troubles du comportement (vols, fugues, violence)
• Sociopathe primaire (troubles avant conso OH)
  pronostic grave que sociopathe secondaire
• Risque de polytoxicomanie 48 des OH
  psychopathes ont un abus/ dépendance de drogue
  associé (15 des OH non psychopathes)

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PERSONNALITE LIMITE

• Alcoolisme et toxicomanie sont apparus dès les
  premières descriptions de létat limite par
  Kernberg (1989)
• Fréquence 14 chez les alcooliques hospitalisés

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PERSONNALITE LIMITE

• Diagnostic
• Pathologie de la relation absence de prise en
  compte des limites de soi et de lautre,
  conduisant à des rapports interpersonnels
  chaotiques, tumultueux, conflictuels, marqués par
  une alternance didéalisation et de
  dévalorisation, de dépendance et dhostilité, et
  la crainte angoissante dêtre abandonné
• sentiment chronique de vide et dennui,
  impulsivité
• Utilisation de substances défense contre
  langoisse, la dépression, le vide

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PERSONNALITE LIMITE

• Caractéristiques de laddiction
• Patients jeunes
• exposés aux toxicomanies associés
• dysphoriques
• de conduites suicidaires et daccidents
• Besoin dalcool souvent dans des situations
  existentielles apparemment positives

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PERSONNALITE HISTRIONIQUE

• Diagnostic
• Histrionisme théâtralité de la présentation,
  hyper-expressivité des mimiques et des attitudes,
  souci de plaire et dattirer lattention
• Hyperréactivité et défaut du contrôle émotionnel
• Dépendance affective passivité et immaturité
  dans les formes passives-dépendantes
• Suggestibilité

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PERSONNALITE HISTRIONIQUE

• Caractéristiques de laddiction
• Alcoolisme souvent associé à dautres conduites
  toxicophiles
• souvent dans les formes passives-dépendantes

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PERSONNALITE NARCISSIQUE

• Diagnostic
• Mode de fonctionnement général de type grandiose,
  caractérisé par un manque dempathie et une
  sensibilité exagérée au jugement des autres
• Exigence daffection et dadmiration sont des
  modalités que ces sujets utilisent pour tenter de
  soutenir une estime deux-mêmes très vacillante,
  en dépit des apparences

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PERSONNALITE NARCISSIQUE

• Caractéristiques de laddiction
• Surinvestissement des aspects somatiques de la
  dépendance
• Ou tendance à la manipulation de lentourage et
  troubles du comportement de type sociopathique
• Ou dépendance, quête affective
• Ou séduction et extraversion chez des sujets
  ayant une importante réussite professionnelle et
  qui considèrent lOH comme un moyen daméliorer
  leurs capacité professionnelles et relationnelles
  (OH mondain)
• Ou inhibition et timidité, utilisation de lOH
  pour mettre en action les projets

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TROUBLES DE LA PERSONNALITE

• Diminution de la compliance thérapeutique
• 84 dabandon du traitement chez les alcooliques
  ayant un trouble de personnalité versus 36 en
  labsence de trouble de la personnalité

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TROUBLES DE LA PERSONNALITE

• Pronostic
• Risque élevé de TS
• Risque accru de polytoxicomanie
• Risque accru de surconsommation médicamenteuse

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TROUBLES DE LA PERSONNALITE

• Traitement
• Pas détude contrôlée prospective à ce sujet
• Association psychothérapie chimiothérapie pour
  obtenir le contrôle de la consommation de produit
• Le maintien prolongée de labstinence
  saccompagne dune diminution des traits de
  personnalité psychopathiques, hystériques et
  narcissiques