Anorekt

1
Anorektální dysfunkce

• JIRÍ DOLINA
• Interní a gastroenterologická klinika FNB a LF MU
• Endoskopické centrum FNB a LFMU

2

• Anorektální dysfunkce
• -obecné oznacení poruchy koordinace svaloviny
  anorekta pro zajištení kontinence nebo evakuace
  rekta.
• Etiologie anorektální dysfunkce
• I.Organická
• II.Funkcní

3

• Organická etiologie anorektální dysfunkce
• Symptomatologie inkontinence
• primární-vrozená-postižení svaloviny
  sveracu,neurologická forma
• primární -získaná-trauma,pooperacní
  stavy,poporodní,rektální prolaps,neurologická-SM,T
  U CNS,sy.caudae equinae,PNP
• sekundární-prujmové stavy,metabolická
  onemocnení,abuzus laxativ,intoxikace
  léky,IBD,chronická obstipace

4

• Organická etiologie anorektální dysfunkce
• Symptomatologie obstipace
• Primární
• aganglionosa-M.Hirschsprung
• nádory rektosigmatu
• vývojové vady-atrezie
• stenozy anu-radiace,IBD
• intususcepce,invaginace,prolapsy rekta a
  sigmatu,enterokély,rektokély

5

• Organická etiologie anorektální dysfunkce
• Symptomatologie obstipace
• Sekundární
• metabolicko-endokrinní
• (hypotyreosa,hyperkalcemie,porfyrie)
• neurologická (m.Parkinsoni,SM,PNP)
• psychiatrická
• léková
• (opiáty,antidepresiva,anticholinergika)
• výživa a návyky

6

• Funkcní nemoci anorektální oblasti
• F1. Funkcní inkontinence
• F2. Funkcní bolest v anorektální oblasti
• F2a. Syndrom levatoru ani
• F2b. Proctalgia fugax
• F3. Dyssynergie pánevního dna

7

• F1. Funkcní inkontinence stolice
• Definice- rekurentní nekontrolovaná pasáž faeces,
  po dobu nejméne jednoho mesíce, pri vyloucení
  organické etiologie.
• Prevalence težko zjistitelná, nelze presne
  odlišit od inkontinence organického podkladu (US
  2,2).
• Diagnostika
• Koloskopie, endosonografie
• manometrie, EMG, defekografie

8

• Funkcní inkontinence stolice
• Opomíjená diff. dg.
• Rektální prolaps
• Mentální retardace, pocínající demence a psychozy
• Porucha motoriky se zpomalením možnosti dosáhnutí
  toalety
• Antisociální cítení
• 
  
• W.E. Whitehead 2000

9

• F2a. Syndrom levatoru ani
• Synonyma- spastický levátorový sy. , puborektální
  sy. , chronické proktalgie, pyriformní sy. ,
  pelvická myalgie
• Prevalence 6, 6, více postiženy ženy, 29
  konzultují lékare
• Definicechronická nebo rekurentní bolest v rektu
  nebo píchání, s dobou trvání alespon 20 minut pri
  vyloucení org. nálezu
• (ischemie, IBD, absces, kryptitida, TU, fissura,
  ulcus recti, hemorhoidy)

10

• Doporucovaná vyšetrení u sy. levatoru ani
• Bolestivá palpace sv.pán. dna, asymetrická
• Rectoskopie
• Anorektální manometrie
• Endosono
• CT malé pánve
• Defekografie
• Terapie
• - fyzioterapie, biofeedback, relaxancia, sedací
  koupele

11

• F2b. Proctalgia fugax
• Definice záchvatovitá, krátkodobá silná bolest v
  oblasti konecníku, spontánne odeznívající
• 10 pacientu gt 5min
• 51 pacientu lt 5xrocne
• Prevalence 8-18
• Hereditární PF hypertrofie IAS
• Terapie inhalace salbutamolu, clonidin, NTG,
  rehabilitace, biofeedback

12

• F3. Dyssynergie svaloviny pánevního dna
• Patofyziologie paradoxní kontrakce nebo porucha
  relaxace svalu pánevního dna pri pokusu o
  defekaci
• Definice naplnení dg. kriterií pro funkcní
  obstipaci a manometricky, EMG nebo radiologicky
  prokázanou nepatricnou kontrakci nebo neschopnost
  relaxace sv. pán. dna behem pokusu o defekaci,
  spojenou s inkompletním vyprázdnením

13

• F3. Dyssynergie svaloviny pánevního dna
• Prevalence 25-50 u pacientu s obstipací
• Klinická symptomatologie
• nucení na stolici (F 22,5 vs M 14,5)
• inkompletní evakuace (F 39 vs M 37)
• digitální facilitace defekace 25
• Doporucená vyšetrení
• vyloucení org. nálezu , manometrie, EMG,
  defekografie, transit-time

14
Co muže nabídnout gastroenterolog ?

• Diagnostiku Koloskopie,Rectoskopie
• ANRM
• Endosonografie
• Spolupráci - s RHB a chirurgickým pracovištem pri
  kontrolách
• Terapie -
• Neexistuje kauzální lécba u FP anorekta,pouze
  minimálne úcinná lécba symptomatická

15

• Definice metody ANRM
• Anorektální manometrie je neinvazivní, objektivní
  vyšetrovací metoda využívající merení statických
  i dynamických tlakových paramteru k posouzení
  anorektální funkce.
• Informace takto získané jsou komplementární a
  jejich interpretace závisí na integrovaném
  posouzení.

16

• Delení parametru ANRM
• 1)Kvalitativní
• RAIR, Valsalvuv manévr
• 2)Kvantitativní
• Basální tonus, maximální tlak pri sevrení,
• vypuzení, HPZ a další

17
Prínos ANRM

• U obstipace- vyloucení M.Hirschprung
• neprínosná pro ODS
• U inkontinence- verifikace a identifikace mezi
  vnitrním a zevním sveracem
• Pro kontroly pri rehabilitaci sveracu
• Predoperacní vyšetrení (polypy,fissury,hemorhoidy
  zvlášte z forenzních duvodu)

18
ANRM
19
ANRM-RAIR
20
ANRM-VVA
21
ANRM-Inkontinence
22
ANRM M.Hirschsprung
23
Biofeedback
24
HRM-ANR inkontinencevstupní vyšetrení
25
HRM-ANR inkontinence
26
HRM-ANRkontrola po rhb 12 mes.
27
HRM-ANR
28

• Další významné vyšetrovací metody u AND
• Defekografie
• Transit-time
• EMG
• Endosonografie
• MR malé pánve
• Uro-gynekologie

29

• Terapie AND
• Individualizovaná
• Multioborová spolupráce

Chirurg
Gastroenterolog
Gynekolog
RHB
Neurolog
RTG
30
Záver

• Pro rešení pacientu s AND je nutný
  individualizovaný prístup a multioborová
  spolupráce gastroenterologa-chirurga-rentgenologa-
  rehabilitacního lékare-gynekologa.
• Gastroenterolog má pouze omezené možnosti pro
  konzervativní rešení pacientu s AND a mnohdy i
  nereálná ocekávání od chirurgické konzultace.
• Hlavní pozice gastroenterologa by mela být pri
  vyšetrení a koordinaci pacientu behem lécby.