ASILAR

1
ASILAR

• Dr. H. Ilkay AYDEMIR
• Aile Hekimligi A.D.

02 Haziran 2003
Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
Bir çocuk ölünce Bogmacadan Ya da
kizamiktan Gökte bulut olunca Yagmur olup düsünce
yere Can vermek için Çiçeklere Sorar vurur da
camlara Takir takir Gerekeni yaptiniz mi
? Yaptiniz mi gerekeni ? Dr.Çagatay GÜLER
3
AMAÇ

• Bu sunumun sonunda katilimcilarin rutin ve rutin
  disi asilar hakkinda bilgi kazandirmak
  amaçlanmistir.

Saglik Slaytlari
lta hrefhttp//hastaneciyiz.blogspot.comgtsagliklt
/agt
4
Ögrenim Hedefleri

• Bu sunumun sonunda katilimcilarin,
• Asi terimini tanimlayabilmesi
• Saglik Bakanligi Rutin Asilama Programini
  sayabilmesi
• Rutin olmayan yeni asilar hakkinda güncel
  bilgileri kavramasi
• Asi uygulamalarinda sik karsilasilan sorunlarin
  çözümünü bilmesi

5

• Aktif immunizasyon
• Mikroorganizmanin tamaminin ya da belirli
  islemlerden geçmis parçalarinin canlilara
  verilmesi ile önemli bir sorun olusturmadan dogal
  enfeksiyon sonrasi olusan immun cevaba benzer
  cevap alinmasidir.

6
Asilarin uygulama yerleri
Asi Verilis yolu
BCG Intradermal
DBT Intramusküler
KKK Subkütan
Kuduz Intramusküler
Meningokok Subkütan
Pnömokok Subkütan
IPV Subkütan
OPV Oral
Suçiçegi Subkütan
7

• Es zamanli asilama
• Birden çok asinin veya asi ile immunglobulinin
  ayni zamanda verilmesi gerekiyorsa farkli
  ekstremitelerden yapilmasi önerilir

8

• Oral asinin regürjitasyonu
• 5-10 dakikada asi çikarilirsa doz
  tekrarlanir.
• Ikinci kez asi çikarilirsa ertesi gün doz
  tekrarlanir.

9

• Asilarin doz araliklari
• Doz araliklari uzamissa asilamaya yeniden
  baslamak gereksizdir
• Önerilenden kisa sürede asilama
• immun cevabi azaltir,
• lokal veya sistemik reaksiyonlara neden olabilir

10

• Kombine asilarin avantajlari
• Enjeksiyon sayisinin azalmasi
• Saglik kurulusunu ziyaret sayisinin azalmasi
• Asi programinin basitlesmesi
• Asiya uyumun artmasi
• Asilama oranlarinin artmasi
• Hastalik kontrolünün artmasi
• Asilama maliyetlerinin azalmasi

11

• Ayri zamanlarda asilama
• Canli virus asilari ayni zamanda yapilamayacaksa
  30 gün ara ile yapilabilir
• Canli virus asilari tuberkülin testini bozabilir.
  Ayni günde veya 4-6 hafta sonra yapilmalidir.

12

• Farkli ticari preparat kullanilabilecek asilar
• Difteri ve tetanoz toksoidleri
• Tüm hücre bogmaca asisi
• IPV, OPV
• Hepatit A ve B
• Kuduz
• HiB

13

• Prematürelerin asilanmasi
• Miadinda bebeklerle ayni kronolojik yas ve
  protokolde asilanir.
• Bölünmüs ve azaltilmis dozlar uygulanmaz.

14

• Laktasyon ve hamilelikte asilama
• Asilarin anne sütü üzerine etkisi yoktur.
• Emzirme kontrendikasyon olusturmaz.
• Tetanoz ve difteri toksoidleri gebelikte
  önerilir.
• Hepatit B, pnömokok, influenza, OPV yapilabilir.
• KKK,BCG hamilelerde kontrendikedir

15

• Oral Poliovirus asisi
• p.o.
• Canli atenue asi
• Hem intestinal immunite hem de serokonversiyon
  saglar.
• Koruyuculugu yüksek ve uzun süreli

16

• Inaktif Poliovirüs Asisi
• Parenteral
• Iyi serokonversiyon gelistirir
• Yeterli sekretuar IgA olusturamaz.
• Asiyla iliskili paralitik poliomyelit riski daha
  düsük

17
Poliovirüs asilari asi semasi
2.ay 4.ay 12-18.ay 4-6 yas
IPV-OPV IPV IPV OPV OPV
OPV OPV OPV OPV OPV
IPV IPV IPV IPV IPV
18

• Asiya bagli paralitik poliomyelit riski OPV için
  1/750.000
• Daha önce anaflaksi kontrendikasyondur.
• Gaitadan virüs atilimi 4-6 hafta
• Anne sütü ile beslenme,hafif ishal, ÜSYE asinin
  ertelenmesini gerektirmez

19

• BCG asisi
• Canli bakteri asisi
• Intradermal
• Papül vezikül ülser skar
• Koruma
• Tüberküloza yakalanma 50
• ölüm 71,
• tüberküloz menenjit 64
• PPD cevabi azalsa bile koruyuculuk 10-20 yil
  devam eder.

20

• Komplikasyonlar
• Deri alti absesi,
• Ülserlesen büyük lezyon
• Lenfadenit
• Ates, konvulziyon, istah azalmasi, irritabilite
• Anaflaksi
• Osteomyelit

21

• Kontrendikasyonlar
• Bagisiklik sisteminin bozuk olmasi
• Yaygin cilt enfeksiyonu
• Gebelik

22

• Difteri Bogmaca Tetanoz Asilari
• Difteri ve tetanoz asisi toksoid,
• Bogmaca asisi inaktive asidir
• Asellüler bogmaca asisinin yan etkileri az
• Tetanoz asisi 10 yil koruyucudur
• Bogmaca asisi
• Koruyuculugu 82
• 6-12 yilda koruyuculuk 50 azalir

23

• Yan etkiler
• Lokal eritem, endurasyon, nodül
• Ates
• Hipersensitivite reaksiyonlari
• Nöropati (0.5-1/100.000 asi)
• Guillain-Barre sendromu
• Konvulziyon, ensefalopati
• Sürekli aglama, hipotonik-hiporesponsif kriz,
  febril konvulziyon, akut ensefalopati

24

• Bogmaca asisi kontrendikasyonlari
• Kollaps veya soka benzer durum
• Sürekli aglama ve çiglik epizodlari
• Yüksek ates (40.5 0C veya üzeri)
• Konvulziyon atesli/atessiz
• Ensefalopati konvulziyonlu/konvulziyonsuz

25

• Haemophilus Influenza Tip B Asisi
• Konjuge asi
• Asilamaya erken baslama koruyuculugu arttirir
• Asilamaya
• 6.aya kadar baslanirsa 85
• 24.ayda baslanirsa 11-24 koruyucudur

26

• Asi semasi
• 2-6 aylik bebekler 4-8 hafta ara ile 3 doz 3.
  dozdan bir yil sonra rapel
• 7-12 aylik bebekler 4-8 hafta ara ile 2 doz 2.
  dozdan bir yil sonra rapel
• 1-5 yas arasindaki çocuklara tek doz

27

• Yan etkiler ve kontrendikasyonlar
• Kizariklik,endurasyon, hassasiyet
• Sürekli aglama
• Ates
• Anaflaksi gelisenlere uygulanmaz

28

• Kizamik Asisi
• Canli attenüe asi
• s.c.
• Koruyuculugu 90-95
• Maternal antikorlar 11. aya kadar
• 11 yas civarinda antikorlar koruyucu degerin
  altina iner

29

• Yan etkiler ve kontrendikasyonlar
• Ates (5-15), döküntü (5)
• SSPE (0.7/1.000.000)
• Kontrendikasyonlar
• Yüksek ates
• Immunsupresyon,
• Hamilelik,
• Neomisine karsi anaflaksi hikayesi
• 3 ay içinde kan ürünleri veya Ig verilmis olmasi

30

• Kizamik-Kizamikcik-Kabakulak Asisi
• Koruyuculugu 96
• Iki dozla ömür boyu koruyucu
• Yan etkileri
• Ates
• Döküntü
• Lenfadenopati
• Kombine asi ile yan etki riski artmaz

31

• Hepatit B asisi
• Rekombinant DNA asisi
• i.m.
• Doz semasi
• 0,1 ve 6.aylar
• 0,1,2 ve 12.aylar
• 0,2 ve 4. aylar
• 0,1 ve 12. aylarda uygulanabilir.
• Koruyuculugu 90-95
• Koruma süresi 10-15 yildir
• Yan etkileri lokal agri ve hafif ates
• Anti HBs bakilmasi rutin olarak gerekmez.

32

• HBV için risk gruplari
• Kan ve kan ürünleriyle temas
• Sik transfüzyon
• Hemodializ
• Saglik personeli
• Kanla perkütan temas
• i.v. uyusturucu
• Dövme vb
• Riskli cinsel temas
• Perinatal temas
• Bakim evlerinde yasama
• Düsük sosyo-ekonomik düzey

33

• Hepatit A Asisi
• Inaktif virüs asisidir,
• i.m.
• Doz semasi
• 1-18 yas
• 0,1 ve 6-12.ayda 3 doz 360 EU
• 6-12 ay ara ile 720 EU 2 doz
• 18 yas üzeri 6-12 ay ara ile 1440 EU 2 doz
• Koruyuculugu yüksek, koruma süresi 20 yil tahmin
  ediliyor.

34

• Suçiçegi Asisi
• Canli attenue asi
• s.c.
• Doz semasi
• 12 ay-13 yas tek doz,
• 13 yas üzerine 4-8 hafta ara ile iki doz
• Tüm suçiçegi vakalarina karsi 73-97, agir
  suçiçegine karsi 100 koruyucu
• Yan etkiler
• lokal agri,
• kizariklik,sislik,
• makülopapüler döküntü( 3-5 vakada)

35

• Kontrendikasyonlar
• Immun yetmezlik
• 2 mg/kg/gün üzerinde steroid kullanimi
• Gebelik
• Jelatin ve neomisine anaflaksi
• Asi sonrasi 6 hafta salisilat kullanilmamalidir

36

• Influenza Asisi
• Inaktif virüs asisi,
• i.m. uygulanir
• 70-90 koruyucu
• lt6 ay önerilmemektedir.
• 6-35 ay yari doz ,
• 8 yas altina ilk kez asi yapiliyorsa 1 ay ara ile
  iki doz asi yapilir
• Yan etkileri
• Lokal agri
• ates
• kiriklik
• myalji

37

• Asilama Önerilen Risk Gruplari
• 65 yas üzeri
• Kronik pulmoner hastalik
• HIV enfeksiyonu
• Bakim evlerinde yasayanlar
• Kronik metabolik hastalik
• Kronik böbrek hastaligi
• Hemoglobinopatiler
• Immunsupresyon
• Gebeler ( gt14 hafta )
• Uzun süreli aspirin tedavisi

38

• Pnömokok Asisi
• 23 serotip içeren polisakkarit bir asidir, s.c.
  veya i.m. uygulanir.
• Invaziv hastaliklari önlemede 56-81 etkili
• 10 yasin altinda 3 yil sonra, 10 yasin üzerine 5
  yil sonra rapel önerilir
• Iki yasin altindakilerde immun cevap olusturmaz.

39

• Pnömokok asi endikasyonlari
• Kronik KVS
• Pulmoner hastalik
• Diabet
• Nefrotik sendrom veya KBY
• Aspleni
• orak hücreli anemi
• Immunsupresyon
• HIV enfeksiyonu
• 65 yas üzeri
• Kronik karaciger hastaligi
• Alkolizm
• BOS kaçagi

40
SAGLIK BAKANLIGI ASI TAKVIMI 2006

• Dogumda Hepatit B-1
• 1. Ayin bitiminde Hepatit B-2
• 2. Ayin bitiminde BCG, DBT-1, OPA-1, Hib-1
• 3. Ayin bitiminde DBT-2, OPA-2, Hib-2
• 4. Ayin bitiminde DBT-3, OPA-3, Hib-3
• 6. Ayin bitiminde Hepatit B-3
• 12. Ayin bitiminde KKK
• Rapel DBT-R, OPA-R, Hib-R
• (DBT-3, OPA-3, Hib-3den 1 yil sonra)
• Ilkögretim 1. sinifta OPA, KKK, Td
• Ilkögretim 8. sinifta Td, Kizamikçik,Hepatit B 3
  doz

41
MILLI PEDIATRI DERNEGI ASI TAKVIMI

ÖNERISI (2002)
42
AAFP ASI TAKVIMI ÖNERISI
43
TESEKKÜRLER