LE VIH DANS LA SOCIETE MUSULMANE Abdessamad DIALMY Professeur de Sociologie Universit

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LE VIH DANS LA SOCIETE MUSULMANEAbdessamad
DIALMYProfesseur de Sociologie Université de Fès
Maroc

• SOCIETE FRANCAISE DE LUTTE CONTRE LE SIDA 
• XI èmes Assises, VI ème Congrès National
• Saint Malo 6-7 Octobre 2005

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PLAN

• I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES  
• II- PERCEPTION ET VECU DES PVVS  
• III- LA CONNAISSANCE ORDINAIRE DU VIH-SIDA
• IV- LA CONSTRUCTION CULTURELLE DE LA PREVENTION 
• V- LA PRISE EN CHARGE DU VIH
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I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

• I-1 Prévalence et incidence
• Diversité des sociétés musulmanes
• Développement inégal, arabe/non arabe,
  blanc/noir/jaune
• Différence dans les niveaux de la sécularisation
  et de la laïcité
• Moyen-Orient/Afrique du Nord (MEN)
• taux de prévalence VIH adulte (15-49) 0,3 (
  0,1-0,7)
• Incidence en augmentation  en 2004, 92 000 cas
  de plus que 2003.
• Algérie/Maroc/Tunisie (AMT)
• taux de prévalence  0,1
• Incidence en augmentation (Maroc  99 nouveaux
  cas en 2003 contre 39 en 2001.

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I-3 Modes de transmissionAlgérie-Maroc-Tunisie19
97-2001

• Hétérosexuel 54
• Usage de drogue injectable 17 (Libye 90)
• Homosexuel 8,3
• Transfusion sanguine 7
• Mère/Enfant 2,6
• Multirisque 2,3
• Indéterminé 9

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I-4 Age, sexe et statut matrimonial 2002-2004
Pays Variables Algérie Maroc Tunisie
Age 20-49 ans 79 15-29 ans (2004) 40 20-39 ans 61,5
sida femmes 21 38 50
sida célibataires ? 63 90
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I-5 Résidence et Nationalité

• Grande majorité Urbaine
• Grande majorité Nationale
• Premiers cas étrangers, émigrants de retour
• Algérie 53 des cas dinfection au VIH à
  Tamanrasset, des personnes mobiles originaires
  de lAfrique Sub-saharienne
• Tunisie 
• Plus de 50 en provenance de Libye
• Recherche traitement ARV
• Recherche cure de désintoxication (UDI)

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I-6 Conclusions épidémiologiques

• Faible prévalence
• Epidémie cachée ? (prévalence à multiplier par 4
  selon OMS)
• Sous diagnostic  insuffisance dinfrastructures,
  refus de dépistage
• Sous déclaration par le secteur privé,
  séropositifs non déclarés
• Sous-évaluation par calcul
• politique  peu de sida en terre dislam Etat
  légitime
• économique  encourager tourisme (sexuel) et
  investissement (étranger)

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II- PERCEPTION ET VECU DES MALADES

• PVVS distinction entre bons malades (victimes)
  et mauvais malades (déviants)
• Stigmatisation de toutes PVVS, stigmatisation
  plus violente des femmes
• Rapports sociaux négatifs
• Rejet par la famille perte de convivialité,
  méfiance
• Dislocation du couple conjugal

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PERCEPTION ET VECU DES MALADES (Suite)

• Réactions négatives
• Invisibilité individuelle peur dêtre démasqué,
  auto-exclusion/ (nen parler à personne, partir),
  haine, désir de vengeance (rapports sexuels non
  protégés)
• Invisibilité collective pas dassociation de
  PVVS (exception algérienne)
• Réactions positives
• recours au religieux pour accepter et supporter
  son état
• Engagement dans des actions de prévention et de
  soutien aux malades au sein dassociations
• Non assimilation du VIH comme chronicité
  VIHMort

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III- LA CONNAISSANCE ORDINAIRE DE LINFECTION AU
VIH

• Construction sociale biomédecine, religion,
  traditions, préjugés
• Une épidémiologie xénophobe, misogyne,
  bien-pensante
• Quatre sphères étiologiques
• La femme, source de toutes IST (métamorphose des
  IST)
• Débauche  sexualité illégale, sexualité perverse
• Punition divine  PVVS, impie, punie par Dieu
• La contagion 
• proximité corporelle avec une PVVS (haleine,
  sueur, vêtements, verre)
• transmission par l'eau (piscine), toilettes
  publiques et/ou communes

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IV- LA CONSTRUCTION CULTURELLE DE LA PREVENTION

• IV-1 Techniques de prévention recensées (à
  travers études qualitatives)
• Evitement des toilettes publiques
• Mettre en quarantaine les PVVS (voire les brûler)
  
• Employer leau de javel après le rapport sexuel
• Lire le Coran
• Lusage du préservatif
• Usage unique de seringues
• Sécurisation de la banque du sang
• Respect des prescriptions religieuses
• Refus du rôle passif dans le rapport homosexuel
• Nécessité de quantifier la fréquence
• Le dépistage volontaire  non cité comme manière
  de protéger (les autres)
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IV-2 Réticence face au test de dépistage VIH

• Négation de lexistence sida
• Méconnaissance de la maladie et de ses modes de
  transmission
• Non perception du risque suite à la non
  transgression des normes
• Inaccessibilité du test  ignorance des lieux de
  dépistage, leur éloignement
• Peur de savoir, Volonté de non-savoir
• Peur de la maladie et de la mort, gagner du
  temps contre la mort
• Refus de la précarisation
• Peur de la stigmatisation peur de la mort
  sociale
• Conséquence 
• Découverte tardive et par hasard de la
  séropositivité
• Passage brutal à létat de sida

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IV-3 Résistances au préservatif

• Emploi non généralisé (à tous les acteurs
  sexuels)
• Emploi non systématique (conjoncturel)
• Le préservatif objet dune triple condamnation
• Résistance de l'opinion populaire
• Rejet des juristes musulmans (ouléma)
• Conservatisme des professionnels de santé

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IV-3-1 Les résistances populaires

• Méconnaissance de la fonction protectrice du
  préservatif
• Inconvénients du préservatif
• Réduction de la jouissance
• Fragilité
• Rétention du sperme (nocivité)
• Prix dissuasif

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IV-3-1 Les résistances populaires au
préservatif(Suite)

• Image sociale négative
• Avec les prostituées
• La honte à l'achat
• Le doute dans le couple
• Habitus sexuel irrationnel
• Courage/séduction
• Désespoir suicidaire (pas de perspective
  davenir)
• Fatalisme/prédestination

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IV-3-2 Le rejet islamique du préservatif

• Ouléma et intégristes
• Sida punition de Dieu
• Le préservatif, un appel à la fornication
• Refus intégriste de la promotion du préservatif
  par le MS et les ONG
• Appel au retour à la prévention islamique
  abstinence, fidélité

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IV-3-2 Le rejet islamique du préservatif (suite)

• Refus du principe La nécessité licite les
  interdits
• La nécessité, c'est ne pas mourir
• Principe a posteriori, non prédictif
• Acceptation du principe La nécessité licite les
  interdits
• Demande politique exceptionnelle et secrète (cas
  des armées)
• Islam dans un paysage laïc

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IV-3-3 Le conservatisme des professionnels de la
santé

• Une option seconde et secondaire
• après le conseil moralo-islamique, en dernier
  lieu
• conseillé dans seulement 9 des consultations
  médicales en 1997
• Une option dévalorisée
• Adoption du préservatif comme simple outil
  dépourvu de sens et de valeur (instrumentation)
• Instrument Vulgaire Relation Vulgaire Maladies
  Vulgaires
• Un pis aller, un mal nécessaire
• Léducation sexuelle islamiquement correcte

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V- LA PRISE EN CHARGE DU VIH

•  Existence de PNLS
• Institutions
• Associations
• ONG internationales
• Agences NU
• Quatre axes
• Lapproche syndromique des IST
• La prise en charge médicale et sociale des PVVS
• La prévention du VIH
• La réduction de la vulnérabilité

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V-1 Lapproche syndromique des IST

• Traiter le syndrome  
• ensemble de symptômes qui peuvent renvoyer à des
  IST différentes
• traiter par excès  éviter lerreur du diagnostic
  clinique
• Eviter les analyses de laboratoire
• cherté pas de sécurité sociale
• risque de non retour du patient
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V-1 Lapproche syndromique des IST (Suite)

• Traiter le patient
• Immédiatement
• Gratuitement (disponibilité des médicaments)
• Eduquer
• Expliquer IST
• Conseiller (préservatif)
• Notifier et traiter le partenaire
•  

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V-2 Laccès des PVVS aux soins

• Absence de soins traditionnels phytothérapie,
  sorcellerie, confrérie
• Trithérapie dans les trois pays, quasiment
  généralisée aux cas sida
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• Accès gratuit aux ARV, soutien financier par les
  ONG
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• Décentralisation de laccès aux ARV en cours
• Algérie e Tunisie  soins dispensés à des
  étrangers africains
• Accord de libre échange Maroc/USA  contre les
  génériques au Maroc
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V-3 La prévention du VIH

• Timidité de lEtat
• Timide publicité du préservatif à la TV
• Non implication des leaders religieux (imams)
• Utiliser les facteurs culturels dans la
  prévention de la transmission du VIH traditions,
  conservatisme social, islam
• Dynamisme des associations
• Création de CDAG (mobiles)
• Campagnes dinformation (mobiles)
• Education des groupes à risque non reconnus 
  homosexuels, prostituées

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V-4 La réduction de la vulnérabilité

• Faiblesse de la lutte contre les facteurs
  structurels de lexpansion du VIH
• Analphabétisme, chômage, pauvreté,
  urbanification, migration
• travail et tourisme sexuels, augmentation des
  IST
• Faiblesse de la dépense publique en santé et de
  la couverture sociale
• Faiblesse de laction multisectorielle
• intra-gouvernementale insuffisance de
  coordination et de convergence
• inter-associative compétition, concurrence
• inter-disciplinaire entre les sciences
  biomédicales, humaines et sociales

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CONCLUSION

• Nécessité dune information systématique et
  fiable sur
• les structures et les tendances de l épidémie
• les comportements sexuels et préventifs des VIH
  et des malades
• Qualité des soins et observance des traitements
•  
• Traiter le paradoxe entre
• lapproche culturelle rôle protecteur du
  conservatisme social et culturel
• la défense des droits humains ((homosexualité,
  sexualité non conjugale) rendre le sida
  visible, accès du séropositif et du malade à la
  citoyenneté
• Faire accéder la population à lidée de la
  chronicité
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BIBLIOGRAPHIE

• Dialmy Abdessamad  Jeunesse, Sida et Islam eu
  Maroc , Casablanca, Eddif, 2000
• Jenkins C et Robalino D. A HIV/AIDS in the
  Middle East and North Africa The Costs of
  Inaction, Washington, Banque Mondiale, 2003
  (téléchargeable sur Internet)
•  Mobilités internationales et VIH/SIDA en
  Algérie (Etude qualitative) , Organisation
  Internationale pour les migrations/Ministère de
  la santé, de la Population et de la Réforme
  Hospitalière, 2003 (téléchargeable sur Internet)