Hiper

1
Hiperémesis gravídica

• ESTEFANIA ESTÉVEZ LAGUNA

2
DEFINICIÓN

• Sindrome que se caracteriza por un cuadro de
  vómitos persistentes, frecuentes y severos
  durante el embarazo.

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

3
EPIDEMIOLOGÍA

• Afecta a 1 de cada 300 mujeres.
• 70 inicia en la 4 a 7 SDG
• 90 puede desaparece a las 16 SDG
• 0.3-2 de incidencia

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

4
Factores inmunológicos

• Existe una alteración de la inmunidad celular
• Aumento de la concentración y actividad de la
  adenosina.
• Existe una sobre estimulación de nervios
  simpáticos, con elevada producción de factor de
  necrosis tumoral alfa, interleukina 6 y
  norepinefrina

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

5

• Aceleración del sistema inmunológico son la mayor
  activación de células asesinas y células T
  citotóxicas en la sangre y la decidua
• El aumento en la concentración de ADN fetal de
  células libres en plasma materno.

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

6
Factores psicológicos

• Entre 1890 y 1950 se le atribuía como la
  principal causa de los vómitos el rechazo al
  embarazo bien sea de forma consciente o
  inconsciente.
• Existe aumento de ansiedad, estrés y tensión
  emocional, dependencia, inmadurez y depresión

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
7
Gonadotrofina coriónica humana

• La curva de aparición, pico de incidencia y
  resolución de los vómitos coincide con la curva
  de concentración de HCG en la gestación.
• La elevada concentración de estradiol en estas
  pacientes se puede atribuir a los efectos de la
  HCG en la esteroidogénesis.

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
8
Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
9
Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
10
Hormonas esteroideas sexuales.

• Altos niveles de estrógeno y progesterona en el
  embarazo.
• La administración de estrógenos exógenos en
  hemorragias disfuncionales y por los
  anticonceptivos orales.
• La asociación de vómitos con enfermedad vesicular
  por intolerancia a hormonas esteroideas.
• Los vómitos en caso de cuerpo lúteo derecho por
  mayor drenaje venoso directo de hormonas al
  sistema portal hepático.

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
11

• La desaparición de los vómitos en el segundo
  trimestre se debe a que el organismo se
  acostumbra a esa elevación de estrógenos y
  progesterona, fenómeno similar al observado
  después de varios meses de terapia anticonceptiva
  oral.

Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
12
Hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis
gravídica

• El hipertiroidismo transitorio durante el
  embarazo es una entidad autolimitada que se
  presenta con mayor frecuencia en mujeres de baja
  estatura, cuyo diagnóstico se hace con base en
  los siguientes cuatro criterios

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

13

• 1. Pruebas de función tiroidea anormales, con
  supresión de TSH, tiroxina libre (T4) aumentada
  y, triyodotironina (T3) también elevada.
• 2. Ausencia de hipertiroidismo y de signos
  hipermetabólicos antes de la concepción, lo que
  la diferencia de la enfermedad de Graves de
  primera aparición en el embarazo.
• 3. Ausencia de signos físicos de hipertiroidismo.
  
• 4. Títulos de anticuerpos antimicrosomales
  antitiroideos y de anticuerpos contra receptores
  de TSH negativos.

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

14

• La posible etiología de esta asociación está en
  la homología estructural de las moléculas de HCG
  y de hormona tiroestimulante (TSH), que explica
  la reactividad cruzada de la HCG con los
  receptores de TSH.

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

15
Helicobacter pylori

• La infección por esta bacteria se localiza en la
  superficie del epitelio gástrico y representa una
  de las causas más frecuentes de gastritis y
  úlcera péptica.
• Se ha señalado una prevalencia mayor del 80 en
  mujeres con HG y a la mejoría de los vómitos con
  la administración de eritromicina oral en estas
  pacientes.

Baron TH Ramírez B Richter JE. Gastrointestinal
motility disorders during pregnancy. Ann Intern
Med 1993 118366-75
16
Insuficiencia adrenocortical relativa secundaria
a deficiencia de ACTH

• Es resultado de una insuficiencia adrenocortical
  temporal, con síntomas similares al síndrome de
  Addison, por una incapacidad del eje
  hipotálamo-hipófisissuprarrenal para responder a
  las elevadas demandas de producción de hormonas
  esteroideas en el embarazo temprano

17
Diagnostico Diferencial

• HC
• Gastrointestinales
• gastroenteritis viral, apendicitis, enfermedad
  vesicular, hepatitis, hígado graso agudo,
  pancreatitis, hernia hiatal, enfermedad ulcerosa
  péptica.
• Metabólicas
• cetoacidosis diabética, gastroparesia diabética,
  tirotoxicosis.
• Renales cistitis, pielonefritis, urolitiasis,
  uremia.
• Psiquiátricas desórdenes de la alimentación.

18
Hallazgos de Laboratorio

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

19

• Ecografía
• pélvica en busca de embarazo molar o gemelar y
  una evaluación de las vías biliares, para
  descartar estasis de las mismas.

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.

20
Manejo y tratamiento

• Reducir las náuseas y vómitos
• Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico.
• Mejorar la nutrición.
• Gravedad de la enfermedad.
• Tolerancia de la paciente a medicamentos,
  procedimientos o terapias.
• Expectativas para la evolución de la HG.
• Opinión o preferencia de la paciente.

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

21
Tratamiento

• Consejos higiénico-dietéticos
• Reposo
• Fraccionamiento de alimentos con comidas
  pequeñas y frecuentes
• Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en
  grasas
• Alimentos sólidos y fríos (evitar en lo posible
  los líquidos y los alimentos calientes)
• Evitar condimentos, bebidas con gas, tabaco,
  alcohol, drogas y olores o alimentos
  desencadenantes (alimentos fritos y grasientos)

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

22

• Hidratación oral.
• Antieméticos vía oral o rectal
• Metoclopramida 10mg/8h vo.
• Doxilaminavit B6(piridoxina) 1comprimido/8h vo.
• Ondansetron 4-8mg/8h vo.

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

23
Medicación Dosis Vía de administración
Piridoxina (vit.B6) 25 mg, 3 veces/día Oral
Metoclopramida 10 mg, 34/día Oral
Proclorperazina 25 mg, 1-2 veces/día Rectal
Prednisolona 4060 mg/día, reduciendo a la mitad cada 3 días. Una dosis mínima de 5 mg/día puede ser efectiva pero de acción más lenta Oral
Ondansetron 48 mg 2-3 veces/día Oral
Doxilamina 25 mg a la noche y 12,5 mg a la mañana más 10 mg de piridoxina Oral
Jengibre  1-4 g/día, divididos en dosis. Oral (galletas, caramelos, féculas, comprimidos, cápsulas, etc.)

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

24
Antiemèticos vs Factor de riesgo
Antiemético Factor de riesgo Ciclozina B
Difenidramina B Meclizina B
Metoclopramida C Cloropromazina C
Droperidol C Hidroxyzina C
Proclorperazina C Prometazina C
Trimetobenzamida C

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

25
Ingreso hospitalario

• (si no ceden emesis ni cetonuria)
• TA y temperatura/12h.
• Peso y balance de liquidos/24h (vómitos volumen
  y aspecto).
• Ionograma/24h (mientras exista descompensación).
• Reposo relativo.
• Dieta absoluta 24-48h.
• Sueroterapia intravenosa alternando suero
  fisiológico con glucosado 5-10
• (2-3L/24h)
• Reposición de electrolitos si precisa.
• Medicación intravenosa (misma que en tratamiento
  ambulatorio).

• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.

26
bibliografia

• SILVA, Claudia y PAGES, Gustavo. Hiperemesis
  gravídica. Rev Obstet Ginecol Venez, sep. 2006,
  vol.66, no.3, p.178-186. ISSN 0048-7732.
• Mannor SM. Hiperemesis gravídica. En Iffy L
  Kaminetzky HA. Obstetricia y perinatología. 1a
  ed. 2 reimpresión. Ed. Panamericana. Buenos
  Aires, Argentina. Tomo II. 1990 1164-73.
• Baron TH Ramírez B Richter JE. Gastrointestinal
  motility disorders during pregnancy. Ann Intern
  Med 1993 118366-75.
• Burrow GN Ferris TF. Complicaciones médicas
  durante el embarazo. 4a ed. Ed. Panamericana.
  Argentina. 1996 285-91.
• Klebanoff MA Koslowe PA Kaslow R Rhoads GG.
  Epidemiology of vomiting in early pregnancy.
  Obstet Gyencol 1985 66 612-6