1
Qué es una restricción física?

• Cualquier mecanismo, material o equipo atado al
  cuerpo o cerca del cuerpo de una persona que no
  puede ser controlado o retirado con facilidad por
  él mismo y que impide o está pensado para que
  impida el movimiento libre del cuerpo de una
  persona a su elección y/o el acceso normal de una
  persona a su cuerpo (Instituto Joanna Briggs,
  2.002)

2
RESTRICCION FISICA

• MEDIDA TERAPEUTICA debe ser aplicada SOLO bajo
  prescripción médica.
• EXCEPCIONAL utilizada como último recurso, si es
  necesaria y otros métodos son inaplicables o han
  fracasado.
• PROTEGER al residente o a otros, sin causar un
  daño mayor que el que pretende evitar.

3
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
4
PREVALENCIA
PAIS DINAMARCA FRANCIA ISLANDIA ITALIA JAPON ESPAÑA SUECIA EEUU
2,2 17,1 8,5 16,6 4,5 39,6 15,2 16,5

• COMPARACION DEL USO DE RESTRICCIONES FÍSICAS EN 8
  PAISES (Ljunggren, 1997).

5
SUJECCION EN RESIDENCIAS(The Joanna Briggs
Institute. 2002 )
nº de pacientes 12-47 (media del
27) Duración media 86,5 días Mecanismos de
uso más frecuente chaleco y cinturón. Personas
más susceptibles ancianos de alto riesgo,
dependencia para AVD.
Evans D, et al., 2002, Phisical Restraint in
Acute and Residential Care, A Systematic Review
Nº 22. The Joanna Briggs Institute, Adelaida,
South Australia.
6
MOTIVOS POR LOS QUE SE APLICA

• PREVENCION DE CAIDAS
• CONTROL DE AGITACION Y OTRAS ALTERACIONES
  CONDUCTUALES

7

• PREVENCION DE CONDUCTAS DE RIESGO POR VAGABUNDEO
• PROTECCION DE INSTRUMENTALIZACIONES
• (vías, sondas) Y NECESIDAD DE FACILITAR UN
  TRATAMIENTO EN RIESGO.
• AYUDAR A MANTENER LA CORRECTA POSICION ANATOMICA
  DEL CUERPO

8
Sujeción otros motivos

• Bajo ratio de personal/plazas asistenciales.
• Ayudar a la consecución de objetivos
  organizativos de la institución (por ej., que se
  cumplan los horarios).
• Mantener un entorno social cómodo (evitar que
  esos residentes molesten a otros).
• Riesgos para el personal.

9

• Problemas para el control de pacientes tamaño
  de las salas, disposición de las habitaciones,
  distancia excesiva entre el personal y los
  pacientes
• Presiones administrativas, familiares
• Miedo a denuncias.

10
Epidemiología conclusiones

• Uso excesivo de restricción de movimientos en
  residencias
• Uso más frecuente en personas con demencia.
• Los motivos por los que se aplica esta medida no
  justifican en todas las ocasiones su utilización.
• Riesgos pérdida de autonomía, dignidad y
  autoestima riesgo de padecer graves
  consecuencias, tanto físicas como psíquicas.

11
Problemática ético-legal de las restricciones
físicas

• NO MALEFICENCIA indicado/contraindicado,
  procedimiento, cuidados y controles. Obligación
  de realizar una buena práctica socio-sanitaria.
• AUTONOMIA atenta contra la libertad de
  desplazamiento y gestión del cuerpo. Supone una
  pérdida de la libre decisión y elección de las
  personas.
• BENEFICENCIA toma de decisiones de manera que
  protejan del modo más adecuado al anciano.
• JUSTICIA lesión de derechos básicos.
  Proporcionado/desproporcionado. Vulnera un
  derecho fundamental el derecho a la libertad.

12
Aspectos legales a tener en cuenta

• Artículo 763 de la Ley de enjuiciamiento civil
• (sobre internamientos no voluntarios por
  razones psiquiátricas) trata de la pérdida del
  derecho a la libertad en situaciones de carácter
  sanitario.

13
ASPECTOS LEGALES

• Ley 41/2002 de 14 de Noviembre, básica reguladora
  de la autonomía del paciente y de derechos y
  obligaciones en materia de información y
  documentación clínica y su artículo 8.
  Consentimiento informado al tratarse de un
  procedimiento que supone riesgos y efectos
  negativos sobre la salud, debemos obligadamente
  informar de los mismos y solicitar el
  correspondiente consentimiento informado por
  escrito, sea al residente o a su representante
  legal ó de hecho.

14
PRINCIPIOS DE LAS NACIONES UNIDAS A FAVOR DE LAS
PERSONAS DE EDAD.

• 9.1 Todo paciente tendrá derecho a ser tratado lo
  menos restrictivamente posible y a recibir el
  tratamiento menos restrictivo y alterador que le
  corresponde a sus necesidades de salud y a la
  necesidad de proteger la seguridad física de
  terceros.
• 11.11 No se someterá a ningún paciente a
  restricciones físicas o a reclusión involuntaria
  salvo conforme a los procedimientos oficialmente
  aprobados de la institución psiquiátrica y sólo
  cuando sea el único medio disponible para
  impedir un daño inmediato o inminente al paciente
  o a terceros. Estas PRACTICAS NO SE PROLONGARAN
  más del periodo estrictamente necesario para
  alcanzar este propósito. Todos los casos de
  restricción física o exclusión voluntaria, sus
  motivos y su carácter y duración se registrarán
  en el historial del paciente. Un paciente
  sometido a restricción o reclusión será mantenido
  en condiciones dignas y bajo el cuidado y la
  supervisión inmediata y regular del personal
  cualificado. Se dará pronto aviso de toda
  restricción física o reclusión involuntaria de
  pacientes a los representantes personales, de
  haberlos y de proceder.

15
EFECTOS ADVERSOS

• RIESGO DE LESIONES DIRECTAS (por presión externa
  del sistema de sujeción
• en plexos nerviosos ( chalecos y muñequeras
  conjuntos)
• isquémica en manos y pelvis después de 24h
• lesiones en piel laceraciones, hematomas
• dolor
• asfixia al enredarse con la sujeción
• muerte súbita tras periodo prolongado de
  agitación y forcejeo

16
EFECTOS ADVERSOS INDIRECTOS

• declive del comportamiento social, cognición y
  movilidad
• aislamiento, depresión, aumento de la
  desorientación y deterioro cognitivo
• pérdida de estabilidad, equilibrio y marcha, con
  aumento de la susceptibilidad para las caídas

17
EFECTOS ADVERSOS INDIRECTOS

• aumento del riesgo de complicaciones
  relacionadas con la inmovilización
  (deshidratación, impactación fecal,
  complicaciones respiratorias, neurológicas)
• problemas de alimentación ( apetito,
  aspiraciones,)
• úlceras por presión
• atrofia muscular
• incontinencia urinaria y fecal
• infecciones

18
Abordaje

• Promoción de procedimientos de capacitación
• Introducción de programas formativos para los
  profesionales
• Conocimiento de medidas alternativas a la
  restricción física
• Información sobre consecuencias negativas.

19
Y también

• Optimización de los recursos humanos
  profesionales.
• Valoración integral interdisciplinar.
• Participación de los diferentes agentes
  implicados.

20
INDICACIONES DE APLICACIÓN DE UNA MEDIDA DE
RESTRICCION FISICA
21
Indicaciones

• Situaciones o conductas que representen una
  amenaza para la integridad física del residente o
  de otros. (prevención de lesiones).
• Cuadros de agitación psicomotriz no controlable
  por otros procedimientos terapéuticos.
• Como mecanismo reductor de estímulos que generan
  agitación.

22
Indicaciones

• Protección de programas terapeúticos del
  residente y de otros (arranque de vías, sondas,
  catéteres).
• A petición del propio residente y si existe
  indicación terapeútica.
• Como continuación de medidas de sujección
  empleadas antes de su ingreso en el centro,
  revisando dicha indicación.

23
CONTRAINDICACIONES
24

• Con carácter general, si no está explícitamente
  indicado.
• Siempre que existan abordajes alternativos de
  eficacia similar.
• Orden expresa del facultativo de NO contención
  mecánica.
• Como castigo por conducta molesta, por antipatía
  o como demostración de fuerza.
• Por conveniencia o comodidad del personal o de
  otros residentes. Como sustitutivo de vigilancia.
• En caso de desconocimiento del estado general de
  salud del residente.

25
MEDIDAS ALTERNATIVAS
26
Atención a los aspectos relevantes de la
valoración geriátrica previa, que pudieran estar
relacionados con el motivo de la prescripción de
esta medida

• Alivio del dolor.
• Corrección de déficits sensoriales auditivos y
  visuales.
• Valoración nutricional y corrección de posibles
  déficits.
• Evaluación de su medicación habitual (ajuste de
  tratamientos, valoración de posibles efectos
  secundarios relacionados hipotensión, marcha de
  riesgo).
• Tratamiento de la patología médica aguda, si la
  hubiera (infecciones, deshidratación, impactación
  fecal).

27

• Fisioterapia valoración y rehabilitación de
  equilibrio y marcha, reeducación postural
• Terapia ocupacional.
• Derivación para valoración, según patología, a
  otros profesionales.
• El correcto tratamiento y estabilización de
  la patología que presenta el residente puede
  disminuir la necesidad de uso de restricción
  física o acortar, al menos, el periodo por el que
  se va a mantener.

28
Modificación del entorno, mobiliario, ubicación
ó medidas de seguridad

• Sillones geriátricos adaptados.
• Uso adecuado de frenos en camas y sillas de
  ruedas.
• Retirar barras laterales, adaptando la altura de
  la cama a las necesidades del residente.
• Mejorar iluminación y accesos a timbres.
• Retirada de enseres innecesarios.
• Tiras antideslizantes (baños, pie de cama)
• Cambio de ubicación a zona con más medidas de
  seguridad, o más acorde a sus características que
  la que ocupa hasta ese momento.

29
Habilidades psicosociales

• Adquisición y desarrollo de técnicas de
  comunicación y destreza ante conductas de riesgo.
  
• Abordaje o contención verbal desactivar
  verbalmente, mediante las técnicas adecuadas, una
  situación de agitación y/o violencia.
• Control de estímulos Reducir y/o eliminar el
  número de estímulos provocadores de respuestas
  agresivas o violentas.

30
Habilidades psicosociales

• Estimulación cognitiva y sensorial música,
  cantos, juegos
• Actividades sociales.
• Compañía, tacto terapéutico, escucha activa
• Orientación temporo-espacial.
• Reorientación a la realidad.

31
Otras medidas

• Optimizar recursos aumentar la vigilancia,
  buscar un mayor apoyo familiar, etc, sobre todo
  en residentes con deterioro cognitivo,
  vagabundeo, encamados con agitación

32
Otras medidas

• Técnicas de recuerdo (recordar que no intente
  levantarse sin ayuda)
• Atención al confort, cambios posturales
• Programar traslados al wc.
• Paseos.

33
TIPOS DE MEDIDAS DE SUJECION
34
Teniendo en cuenta la gran variedad de métodos,
los más utilizados en geriatría son los
siguientes 1. Sujeción en Silla o sillón
geriátrico Muñequeras. Cinturón abdominal.
Cinturón abdominoperineal. Chaleco de sujeción
a tronco Chaleco Estándar. Chaleco de
sujeción a tronco y periné. 2. Sujeción en la
cama Con cierre velcro/ magnético Sábana
Fantasma Muñequeras Tobilleras Cinturón
abdominal
35
Otras medidas

• Su uso va asociado frecuentemente a la aplicación
  de las medidas anteriores.
• Barras protectoras.
• Protectores de barras o cubrebarras.
• Manoplas.
• Pijamas enteros con cremallera para evitar
  manipulaciones.

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
PROCEDIMIENTO

• La decisión de aplicar una restricción física
  debe ser consensuada por el equipo
  interdisciplinar, una vez comprobado que no
  existen otras medidas alternativas y que la
  medida está indicada.

39
PROCEDIMIENTO

• Se debe determinar el tipo de medida a aplicar.
• Establecer los cuidados necesarios y la
  periodicidad de las revisiones.
• Se deberá informar al usuario y/o su familia de
  la causa por la que se aplica la medida, del
  procedimiento, seguimiento y control, así como de
  los posibles efectos adversos que conlleva,
  solicitando su consentimiento.

40
SUGERENCIAS PARA LA PRACTICA(reducir el riesgo
de lesiones)

• Personal formado y entrenado en el uso correcto
  de los mecanismos de sujeción mecánica.
• Asegurar su correcta aplicación, de acuerdo a las
  instrucciones del fabricante.
• El material utilizado debe estar homologado por
  la legislación vigente.
• Mantener la observación adecuada durante el
  periodo en que la persona está inmovilizada.

41
Registros

• Datos de filiación del residente.
• Fecha de aplicación de la medida.
• Causa o motivo de la restricción.
• Tipo de medida y tiempos de aplicación.
• Información a la familia. Consentimiento firmado.
• Firma del médico que prescribe.
• Fecha de la siguiente revisión y sucesivas.

42
Consentimiento informado
(Manual para la aplicación y buen uso de medidas
de restricción física en Residencias de PPMM.)
43
Cuidados necesarios

• Mantener la dignidad de la persona.
• Preservar su intimidad.
• Implicar, en lo posible, a la familia, en el
  cuidado.
• Evitar posibles consecuencias negativas derivadas
  de la aplicación de una medida de restricción.

44
Cuidados

• Almohadillar y revisar sujeciones por turno,
  comprobando el estado de la piel y/o posibles
  lesiones.
• Mantener comunicación durante la aplicación de
  los cuidados (contacto visual, tranquilizar,uso
  del tacto).
• Observarle frecuentemente y retirar todos los
  objetos peligrosos de su entorno.

45
Cuidados

• Prevención de UPP.
• Uso de ayudas técnicas (colchones, protecciones
  locales, cojines de silicona).
• Realizar cambios posturales necesarios.
  Movilizaciones.
• Facilitar periodos de movilidad y/o ejercicio, al
  menos durante 10 minutos cada 2 horas.

46
Cuidados

• Regular y controlar la temperatura de la
  habitación.
• Ayudar al residente en su higiene personal
  limpieza precoz de la piel cuando se ensucie,
  secado minucioso, atención a pliegues, procurar
  una buena hidratación cutánea (cremas,
  emolientes).
• Ofrecer alimentos y líquidos. Asegurar
  hidratación adecuada.
• Atención a sus necesidades fisiológicas
  acompañarle al cuarto de baño, facilitar cuña u
  orinal ó cambiar pañales de incontinencia, con la
  frecuencia necesaria ó atendiendo a sus deseos de
  evacuación y facilitando intimidad.

47
Seguimiento y control

• En historia clínica, hoja de cuidados ó
  específica de la medida.
• Registrar los cuidados a aplicar, la evolución,
  incidencias, tolerancia, eficacia y sucesivas
  revisiones, con continuidad o retirada de la
  sujeción.
• Al menos durante los 4 primeros días de
  aplicación de la medida, se supervisará de forma
  más estrecha el estado físico y psíquico de la
  persona, con el objeto de detectar, de forma
  precoz, cualquier alteración en su estado, con
  relación a su situación previa.
• Si es posible, implicar al residente y/o a la
  familia en su plan de cuidados, para minimizar
  y/o retirar la restricción.

48
PUNTOS CLAVE

• Formación y capacitación del personal.
• Cambio de actitudes y conductas de los
  profesionales.
• Valoración interdisciplinar y prescripción
  médica.
• Priorizar medidas alternativas.
• Consentimiento informado.
• Garantizar los cuidados.

49
ESKERRIK ASKO MUCHAS GRACIAS
Yo no creo en la edad.Todos los viejos llevan en
los ojos un niño,()Al hombre, a la mujer que
consumaronacciones, bondad, fuerza, cólera,
amor, ternura,a los que verdaderamente vivos
florecierony en su naturaleza maduraron,no
acerquemos nosotros la medida del tiempo...
(Pablo Neruda)
50
BIBLIOGRAFÍA

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  el anciano en el siglo XXI Necesidad ó falta de
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