Ascessi del cavo orale

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Ascessi del cavo orale

• 
  Nicolosi Antonio

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• Definizione raccolta di materiale purulento in
  una cavita neoformata dove lorganismo tende a
  circoscrivere la lesione
• Puo svilupparsi da una periodontite apicale
  acuta o da un granuloma periapicale cronico(per
  riacutizzazione)

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Eziopatogenesi

• Primum movenscolonizzazione batterica a livello
  apicale in seguito a
• Necrosi pulpare da carie dentale
• Necrosi pulpare da malattia paradontale
• Necrosi pulpare post traumatica
• Infezioni iatrogene

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Microrganismi coinvolti

• Prevotella
• Porfiromonas
• Streptococchi 70
• Stafilococchi 5
• La sinergia batterica aumenta la gravita
  dellinfezione

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Evoluzione clinica

• 1) Ascesso periapicale(dolore intenso e
  localizzato al dente interessato)
• 2)Infiltrazione endostalelinfezione si
  diffonde nel tessuto osseo spongioso
• 3) Infiltrazione sottoperiosteasi ha il
  superamento della corticale ossea(dolore acuto
  per distensione del periostio)
• 4) Infiltrazione flemmonosa o celluliticadiffusi
  one nei tessuti molli
• intraorali(dolore acuto e diffuso)
• 5) Formazione di raccolta ascessuale intra o
  extraorale con eventuale fistolizzazione
• 6)Infezione diffusa(angina di Ludwig)

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Vie di diffusione

• Il pus puo seguire diverse strade
• 1)puo scaricarsi in cavita orale(fistola)dopo
  aver perforato periostio e mucosa
• 2)puo defluire dal solco gengivale
• 3)puo diffondersi verso il palato(ascesso
  palatale)se interessa il mascellare superiore
• 4)puo attraversare il piano corticale
  buccale(sopra)o le inserzioni del
  buccinatore(sotto)ed estendersi nei tessuti molli
  della faccia e/o del collo
• 5)puo raggiungere il canto interno dellocchio

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Quadro clinico

• I stadio apicale
• -dolore intenso ben localizzato
• -risposta negativa ai test di vitalita(necrosi)
• -possibile mobilità del dente
• -Rx negativa(allargamento spazio periodontale)

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Quadro clinico

• Infiltrazione endostale
• Dolore e area periapicale radiotrasparente
• Infiltrazione sottoperiostea
• doloreacuto e area radiotrasparentedefinita
• Ascessualizzazione(fistola)
• dolore meno intenso
• tumefazione molle con eventuale presenza di
  fistola

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Diagnosi

• ANAMNESI(da quanto tempo durano i sintomi?ce
  rialzo termico?)
• ESAME OBIETTIVO1)osservare laspetto generale
  del pz(sofferente,astenico,disidratato,debilitato)
  
• 2)osservareil viso(eventuali
  asimmetrie,edema,fistole cutanee)
• 3)palpare leventuale tumefazione per vedere
  se e fluttuante(ascesso)o dura(cellulite)
• 4)esame intraorale per individuare la
  potenziale causa del processo infettivo(carie,peri
  coronite,tasche..)e per cercare eventuali fistole
• 5)test di percussionese positivo(periodontit
  e periapicale acuta)
• RADIOLOGIAEndorale sufficiente a confermare
  la diagnosi(se vi e
• cronicita)negativa in
  caso di processo acuto
• OPTper processi infettivi
  piu estesi

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Diagnosi differenziale

• Neoplasie ossee del mascellare e della
• mandibola benigne e maligne
• -Patologie flogistiche ghiandolari(sialolitiasi,s
  ialoadeniti..)
• -Quadri flogistici cutanei locali(actinomicosi)
• -Cisti dermoidi e del dotto tireoglosso

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Fattori prognostici negativi

• Paziente con diminuite difese immunitarie
• Prolungate terapie antibiotiche
• Infezione rapidamente progressiva
• Stati febbrili,tachicardia,tachipnea,aspetto
  debilitato
• Presenza di trisma

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Trattamento

• Eliminare la causa(endodonzia)
• Drenaggio chirurgico del materiale purulento
• Eventuale terapia antibiotica di supporto

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Trattamento endodontico

• Efficace nelle forme meno estese(stadio I e
  stadio endostale)si pulisce il canale per via
  ortograda e attraverso esso si fa drenare il
  materiale purulento
• Dopo aver trattato il canale vi si puo mettere
  una miscela in pasta di amoxicillina,acido
  clavulanicoe metronidazololo
• Se il trattamento endodontico non e
  indicato(fratture verticali o lesioni paradontali
  gravi)si procede allavulsione del dente
  interessato(drenaggio imponente)

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Drenaggio chirurgico

• Si esegue in caso di ascessualizzazione(forma
  estesa)
• E importante per ridurre la sintomatologia(riduzi
  one tensione tissutale)
• Evita linsorgere di un quadro clinico
  complesso
• Inizialmente il drenaggio è spontaneo,poi si
  esegue spremitura
• Si eseguono lavaggi con sol.fisiologica o
  sol.antibiotiche
• Si puo inserire un tubicino di gomma attraverso
  lincisione per mantenere pervio laccesso
  chirurgico fino a risoluzione completa
• A volte si possono fare sciacqui con acqua salata
  per favorire per osmosi il drenaggio della
  raccolta
• Controindicata lanestesia locale in
  corrispondenza dellinfezione

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Terapia antibiotica

• Indicata nei casi piu gravi(infezione
  progressiva e diffusa)
• Se non e possibile il drenaggio(cellulite e
  flemmone)
• Nei pz immunocompromessi
• Non vi si ricorre in modo sistematico per
  trattare le infezioni ben localizzate(meglio
  drenare e rimuovere la causa-?endodonzia)
• Per via orale? verso gli agenti piuprobabili
• Per via parenterale?infezioni diffuse e
  progressiveè meglio eseguire un prelievo con
  esame colturale(antibiogramma)per una terapia
  mirata!!!

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Antibiotici

• Penicilline(1scelta)?Amoxicillina
• Amoxicillinaacido clavulanico
• Eritromicinano nelle infezioni gravi
• Clindamicinasi concentra selettivamente nel
  tessuto osseo
• Cefalosporinesolo nelle infezioni piu
  gravi(attenzione alle reazioni crociate nei pz
  allergici alle penicilline)

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• Grazie !!!