LE TIROIDITI

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LE TIROIDITIEcografia ed ecocolor Doppler
nella tiroidite di Hashimoto

• Hotel Belvedere - 19 giugno 2004

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TIROIDITE DI HASHIMOTOintroduzione

• Malattia autoimmunitaria della tiroide descritta
  per la prima volta da un chirurgo giapponese nel
  1912
• Caratterizzata dalla distruzione delle cellule
  tiroidee con conseguente insufficienza funzionale
  nelle fasi avanzate

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TIROIDITE DI HASHIMOTOprevalenza

• Studi autoptici dimostrano la presenza di HT nel
  5-15 delle donne e nel 1-5 degli uomini.
• Studio personale del 1998 su 1201 pazienti di età
  compresa tra 11 e 90 anni, media 52 prevalenza
  ecografica 53/1201 (4,4). F 6,2, M 2.

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HTutilità dellecografia

• Lesame ecografico da solo non è sufficiente, ma
  riveste un rilevante ruolo, insieme con la
  clinica e gli esami di laboratorio, per fare
  diagnosi di tiroidite cronica di Hashimoto
• Lecografia è indispensabile per la ricerca di
  noduli tiroidei sospetti da sottoporre ad
  agoaspirazione ecoguidata (K tiroideo presente in
  circa il 30 dei noduli solitari freddi in pp con
  HT)
• Il carcinoma papillare sclerosante,
  caratterizzato dallinvasione di un intero lobo o
  di tutta la ghiandola, può mimare una tiroidite
  di Hashimoto, così come alcuni linfomi, per cui
  lecografia è utile per stabilire quali pazienti
  sottoporre ad agoaspirazione.

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HTnoduli ecograficamente sospetti

• Nodulo ipoecogeno (11 k contro il 2.8 dei
  noduli isoecogeni e l1.8 dei noduli
  iperecogeni)
• Nodulo singolo
• Assenza di alone periferico
• Calcificazioni puntate intranodulari
• Crescita più orizzontale che verticale
• Invasione della capsula
• Dimensioni (gt3 cm.)
• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo
  terapia soppressiva
• Adenopatie regionali
• Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia

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TIROIDITE DI HASHIMOTOmateriale e metodi

• Ecografo con modulo color Doppler con sonda
  lineare da 7-10 MHz
• Paziente supino con collo iperesteso
• Scansioni trasversali, longitudinali e oblique
  della ghiandola tiroidea e del collo.

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TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia

• Descrizione comune
• Ghiandola tiroidea lievemente aumentata di
  volume, ipoecogena, con ecostruttura disomogenea,
  con strie iperecogene, margini lobari irregolari
  con aspetto pseudolobulato. Presenza di linfonodi
  reattivi loco-regionali.

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TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecografia
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TIROIDITE DI HASHIMOTOstudio personale ultimo
anno

• Dal 08/06/2003 al 08/06/2004 365 pazienti con HT
  310 F (85) e 55 M (15)
• Volume
• Ecostruttura
• Margini
• Ecogenicità
• Vascolarizzazione

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TIROIDITE DI HASHIMOTOvolume (lavoro personale
su 365 pp)

• Diametro antero-posteriore dei lobi considerato
  normale tra 13 e 19 mm.
• Aumento di volume 52 (22 un solo lobo, 88
  entrambi). Diametro AP max 36 mm.
• Volume normale 37
• Volume ridotto 11
• (In accordo con letteratura internazionale)

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HT volume aumentato (52)
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HT volume aumentato (52)
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HT volume normale (37)
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HT volume ridotto (11)
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HT volume ridotto (11)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOmargini (lavoro personale
su 365 pp)

• Margini irregolari, talora con aspetto
  pseudolobulato (62)
• Margini regolari (38)

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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità

• 452 pazienti con ridotta ecogenicità
• 352 (78) HT
• 47 (10) Graves
• 7 (1,5) T. subacuta di De Quervain
• 5 (1,1) gozzo nodulare tossico o adenoma
  tossico
• 41(9) gozzo colloideo
• 100 controlli
• 7 (7) HT
• Thyroid. 2000 Mar - Pedersen OM e altri

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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità

• 238 pazienti con HT
• 44 (18,5) ipoecogenicità diffusa
• J Clin Endocrinol Metab. 1991 Jan - Marcocci C,
  Vitti P, Cetani F, Catalano F, Concetti R,
  Pinchera A

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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità (lavoro
personale su 365 pp)

• Ecogenicità ridotta
• Ecogenicità normale 25
• Ecogenicità aumentata 1
• Alto grado di ipoecogenicità è correlato con
  aumento del volume tiroideo, aumento del TSH,
  aumento degli anticorpi (Schiemann U e altri -Med
  Sci Monit. 2003 Apr)

Diffusa 48 Focale 26
Totale 74
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità
22
TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità diffusa
(48)
23
TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità
diffusa-tiroidite giovanile
24
TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità
diffusa-tiroidite giovanile
25
TIROIDITE DI HASHIMOTOipoecogenicità focale (26)
26
TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità normale (25)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecogenicità aumentata (1)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura

• 60 pazienti con HT
• 45 (75) gozzo diffuso
• 6 (10) gozzo multinodulare
• 9 (15) nodulo solitario (1 k papillifero)
• J Formos Med Assoc. 1990 Dec - Lai SM e altri

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TIROIDITE DI HASHIMOTOecostruttura (lavoro
personale su 365 pp)

• E. disomogenea senza noduli 40
• E. disomogenea con nodulo singolo 20 (1k
  papillare)
• E. disomogenea con noduli multipli 32 (1k
  papillare)
• Ecostruttura omogenea 8

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HT con ecostruttura omogenea (8)
32
HT con ecostruttura disomogenea senza noduli (40)
33
T. H. con ecostruttura disomogenea senza noduli
(40)
34
HT disomogenea senza noduli con aree ipoecogene
confluenti
35
HT disomogenea senza noduli con strie iperecogene
36
HT con con nodulo singolo (20)
37
HT con con nodulo singolo (20)
38
HT di tipo nodulare (rara)
39
HT di tipo nodulare (rara)
40
HT con ecostruttura disomogenea multinodulare
(32)
41
HT con ecostruttura disomogenea multinodulare
(32)
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TIROIDITE DI HASHIMOTOvascolarizzazione (lavoro
personale su 365 pp)

• Normovascolarizzata 87
• Ipervascolarizzata 8
• Ipovascolarizzata 5
• PSVlt65 cm/sec. (DD con Basedow dove il PSVgt150
  cm/sec)

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T. H. con vascolarizzazione normale (87)
44
HT con vascolarizzazione normale (87)
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HT con vascolarizzazione normale (87)
46
HT con vascolarizzazione normale (87)
47
HT con vascolarizzazione ridotta (5)
48
HT con vascolarizzazione ridotta (5)
49
HT con vascolarizzazione ridotta (5)
50
HT con ipervascolarizzazione (8)
51
HT-BASEDOW
BASEDOW
H T
52
HT-BASEDOW
53
Basedow