Traumatismo Craniencef

1
Traumatismo Craniencefálico
Hospital Regional de Presidente Prudente
Departamento de Ciências Neurológicas Serviço de
Neurocirurgia
Felipe Gaia
2
Epidemiologia

• EUA ? TCE a cada 15 seg / 500.000 por ano
• 10 morrem antes de chegar ao hospital
• 100.000 doentes inválidos por ano
• Brasil ? Automobilísticos ? 50
• 1ª maior causa de morte isolada (2 a 42 anos)
• 500.000 hospitalizações
• 100.000 morrem primeiras horas
• 90.000 déficit irreversível

3
Atendimento Inicial

• ABCDEs
• A- Manutenção de vias aéreas com proteção da
  coluna cervical
• B- Respiração e ventilação
• C- Circulação e controle de hemorragia
• D- Avaliação neurológica
• E- Exposição

4
Atendimento Inicial

• ABCDEs
• Crucial a oxigenação adequada e a manutenção da
  pressão arterial
• Não retardar transferência para Centro
  Especializado
• Prevenção de lesão secundária

5
Atendimento Inicial

• Consulta do neurocirurgião
• Idade do paciente, mecanismo de trauma e tempo
  decorrido
• Condições hemodinâmicas e respiratórias
• Exame Neurológico (Glasgow e pupilas)
• Presença e natureza de lesões associadas
• Resultados de exames realizados

6
Anatomia
7
Fisiologia
8
Fisiologia
9
Fisiologia

• Pressão de Perfusão Cerebral
• PPC PAM - PIC
• Fluxo Sanguíneo Cerebral
• 50ml/100g cérebro/minuto

10
Classificação

• Mecanismo da lesão
• Gravidade da lesão
• Morfologia da lesão

11
Classificação

• Mecanismo da lesão

12
Classificação

• Gravidade da lesão
• Leve - GCS 14-15
• Moderado - GCS 9-13
• Grave - GCS 3-8

13
Classificação

• Morfologia da lesão
• Fraturas de crânio
• Lesões intracranianas

14
Classificação

• Fraturas de crânio (Calota craniana)
• Lineares x Estreladas
• Com ou sem afundamento
• Exposta x Fechada

15
Classificação

• Fraturas de crânio (Calota craniana)
• Lineares x Estreladas
• Com ou sem afundamento
• Exposta x Fechada

16
Classificação

• Fraturas de crânio (Base do crânio)
• Com ou sem fístula LCR
• Com ou sem lesão n. facial

17
Classificação

• Fraturas de crânio (Base do crânio)

18
Classificação

• Morfologia da lesão
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Contusão cerebral
• Lesões difusas

19
Classificação

• Hematoma extradural

20
Classificação

• Hematoma subdural

21
Classificação

• Contusão Cerebral

22
Classificação

• Lesão Axonal Difusa

23
Tratamento

• TCE leve GCS 14-15
• 80 casos de TCE
• TC é necessária em todos os casos em que há perda
  de consciência ou amnésia pós-trauma (Livingston
  et cols, 1999)
• Critérios de alta GCS15, sem sinais de
  intoxicação, ausência de fratura (Taheri et cols)

24
Tratamento

• TCE leve GCS 14-15
• TC de crânio se sinais de alerta
• 1- Perda de consciência
• 2- Amnésia relacionada ao trauma
• 3- Vômitos
• 4- Cefaléia intensa
• 5- Intoxicação exógena
• Se TC normal observar por 12 horas. Se sinais de
  alerta ausentes observar por 6 horas.

25
Obrigado