Trauma Hep

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Trauma Hepático

• Dr. Jesús F. Escrivá Machado

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Trauma Hepático

• Órgano más lesionado en traumatismo abdominal
  (15 - 40)
• Mortalidad
• 8 a 10
• Lesiones asociadas gt 3 24
• Morbilidad
• 18 a 30

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2005 520-23
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Trauma Hepático

• 20 Trauma Cerrado
• 30 Arma de Fuego
• 40 Arma Blanca

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Trauma Hepático
Rev. Col. Bras. Cir. 2008 35(4) 225-228
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Trauma Hepático
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CLASIFICACION
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Cir Esp 200476(3)130-41
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Trauma Hepático

• 80 Lesiones Leves
• I y II
• 20 Lesiones Complejas
• Mortalidad 25 - 50
• III a VI

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FISIOPATOLOGIa
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Trauma Hepático

• Fisiopatología
• Mecanismo del accidente
• Lesión penetrante por proyectil daño por energía
  cinética

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Trauma Hepático

• Fisiopatología
• Mecanismo del accidente
• Traumatismos cerrados Compresión directa o
  desaceleración (arterias vs parénquima)
• Compresión directa Desgarros divisiones
  segmentarias con dirección antero posterior

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Trauma Hepático

• Traumatismo Cerrado
• Accidentes tráfico
• Desaceleración.
• Cinturón de seguridad.
• Signo presente 3.1 gt probabilidad

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• Traumatismo Abierto TRAYECTO.
• Arma blanca
• Arma de fuego

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Trauma Hepático

• Etiología del Daño
• 95 Traumatismo cerrado. Croce, Memphis
  Tennessee.
• 72 Traumatismo cerrado. EMC NYC.
• 14 Traumatismo cerrado. Feliciano.
• 86 lesiones penetrantes

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DIAGNOSTICO
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Trauma Hepático

• Diagnóstico
• ABC
• Mecanismos de lesión sugerentes

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• Métodos Diagnósticos
• Clínica
• LPD
• Ultrasonografía (FAST)
• TAC

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Trauma Hepático

• Métodos Diagnósticos
• IRM
• Angiografía
• Laparoscopía

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Trauma Hepático

• Clínica
• Lesiones evidentes.
• Mecanismos de trauma.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Signos de irritación peritoneal.
• Abdomen globoso.

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Trauma Hepático

• Lavado Peritoneal Diagnóstico
• Root y Col. 1965
• Alta sensibilidad
• 30 ml de sangre en cavidad abdominal (98.5)
• Baja especificidad

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Trauma Hepático

• Lavado Peritoneal Diagnóstico
• Invasivo
• Lesiones retroperitoneales
• Laparotomias en blanco 3 a 25

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Trauma Hepático

• Ultrasonografía (FAST)
• Liquido libre
• Ubicación del origen y magnitud del daño
• No requiere movilizar al paciente
• Sensibilidad 88 Especificidad 99

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Trauma Hepatico

• TAC
• Sensibilidad y Especificidad
• 97 98.7
• Pacientes estables
• Descartar lesión hepática
• Manejo no operatorio del traumatismo hepático

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Trauma Hepático

• Cuantificación de hemoperitoneo
• US y/o TAC

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Trauma Hepático
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Traumatismo Hepático

• IRM
• No aporta gran ventaja con respecto a la TAC

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• Angiografía
• Pacientes estables.
• Diagnóstico de hemorragia.
• Terapéutica
• Embolización selectiva (90 )
• Cirugía.

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TRATAMIENTO
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• No quirúrgico
• Quirurgico

Ann Surg 232324-330, 2000
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Trauma Hepático

• Pronóstico del tratamiento no quirurgico
• I a III
• 95
• IV a V
• 75 - 80

Ann Surg 232324-330, 2000
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Trauma Hepático

• Manejo no Operatorio
• Hipotermia
• Coagulopatía
• Acidosis

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Trauma Hepático

• Manejo no Operatorio
• Karp y Col.
• 4 etapas
• Reabsorción del hemoperitoneo 2 semanas
• Coalescencia de laceraciones
• Reducción del tamaño de las lesiones
• Restauración completa en 3 a 4 meses

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Trauma Hepático
Cir Esp 200476(3)130-41
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Trauma Hepático

• Manejo no Operatorio
• Evaluación a la TAC
• Medio de contraste
• Libre en la cavidad
• Manejo angiográfico
• Hematoma subcapsular de manejo expectante

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Trauma Hepático

• Manejo no Operatorio
• Control TAC seriado
• Intervalos de tiempo relativos (2 días)

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Trauma Hepático

• Indicaciones para suspender manejo expectante
• Hipotensión
• gt 2 transfusiones
• Aumento sensibilidad abdominal
• Aumento del tamaño de la lesión

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• Manejo Quirúrgico

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• Manejo Quirúrgico
• Maniobra de Pringle fundamental
• Persistencia sangrado (hasta 13)
• Lesión venosa retrohepática
• Lesión Venas Suprahepáticas

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• Manejo Quirúrgico
• Maniobra de Pringle fundamental
• Isquemia Corticoesteroides
• 1 hora

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Trauma Hepático

• Manejo Quirúrgico
• Maniobra de Pringle Fracasa
• Shrock y col. Shunt Cavo Auricular
• Controvertido

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Trauma Hepático
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Trauma Hepático

• Tratamiento Quirúrgico
• Lesiones hepáticas con área de parénquima
  expuesto
• Hemostasia
• Interposición de epiplón pediculado
• Fabian y Col (1991) comunicaron uso de esta
  técnica hasta en un 60 de lesiones hepáticas
  complejas

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Trauma Hepático

• Tratamiento Quirúrgico
• HepatotomÍa o Digitoclasia
• Visualización de los puntos sangrantes.
• Taponamiento con epiplón vascularizado
• Mortalidad 10.7

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• Tratamiento Quirúrgico
• Utilización de red
• Mortalidad 25 a 37.5

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Trauma Hepático

• Manejo Quirúrgico
• Resección hepática
• Tejido necrótico
• Segmento desvascularizado

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Trauma Hepático

• Manejo Quirúrgico
• Resección Hepática (Feliciano y Pachter)
• Amplia ruptura de un segmento o lóbulo
• Hemorragia con riesgo vital.
• Imposibilidad de taponamiento con compresas.

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Trauma Hepático

• Manejo Quirúrgico
• Ligadura de la arteria hepática
• Casos seleccionados
• Colecistectomía

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Trauma Hepático

• Hepatectomía Total
• Traumatismo extenso y severo
• En espera de donante
• Anastomosis porto-cava
• Fase critica

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Trauma Hepático
Rev. de Cir. Infantil 13 (1), 2003
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Trauma Hepático

• Tamponamiento
• Sobrevida de 34
• Reexploración
• 48 a 72

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
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Trauma Hepático

• Complicaciones postoperatorias
• Sangrado.
• Pulmonares.
• Coagulopatía.

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Trauma Hepático

• Complicaciones postoperatorias
• Fístulas biliares.
• Hemobilia.

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Trauma Hepático

• Complicaciones postoperatorias
• Absceso
• Subdiafragmático
• Intraparenquimatoso

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Sabiston. Tratado de cirugía, Elsevier. Ed 17,
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Trauma Hepático

• Complicaciones postoperatorias
• Sangrado
• 10
• Hemostasia
• CoagulopatÍa.

Rev. de Cir. Infantil 13 (1), 2003
Sabiston. Tratado de cirugía, Elsevier. Ed 17,
2005 520-23
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Trauma Hepático

• Complicaciones postoperatorias
• Fístulas biliares
• 7 a 10
• gt Grado 3

Rev. de Cir. Infantil 13 (1), 2003
Sabiston. Tratado de cirugía, Elsevier. Ed 17,
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Trauma Hepático

• Complicaciones postoperatorias
• Abscesos
• 7. 2
• Drenajes ?
• Drenaje percutaneo

Rev. de Cir. Infantil 13 (1), 2003
Sabiston. Tratado de cirugía, Elsevier. Ed 17,
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Traumatismo Hepático
Estabilidad Hemodinámica
Inestabilidad Hemodinámica
Criterios para tto no quirúrgico?
SI
NO
Indicacion de tto no Quirúrgico
Hemorragia activa a la TAC o caída del Htco
Buena Evolución
Repetir TAC en lesiones grado IV y V
Angiografía y Embolización
Tratamiento Quirúrgico
Alta Reposo relativo Segiomiento ambulatorio
Fracaso
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Hemoperitoneo con inestabilidad HDN
Compresion manual y reanimación
Maniobra de Pringle
Persistencia del sangrado Considerar lesion cava
retrohepatica y venas suprahepaticas
Control del sangrado
Fractura digital Ligadura de vasos y Los
conductos biliares
Liberacion pediculo hepatico
Taponamiento con compresas
Control del sangrado
Debridamiento de Tj desvitalizados
Taponamiento definitivo
Persistencia de sangrado
Porción de Omento
Shunt Atriocavo. Aislamiento Vascular Hepatico
Total
Schock, Acidemia, Hipotermia, COagulopatía
Control de daños