Estudio de l

1
Estudio de línea de base sobre salud,
lesionesaccidentales y violencia hacia los niños
en contextos de pobreza en el Perú.

• Grupo de Análisis para el Desarrollo

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• Muestra del estudio cuantitativo
• 38 comunidades en 3 regiones (Lima, Loreto y
  Huancavelica)
• 904 hogares
• 888 madres y 16 cuidadores
• 1394 niños y niñas de entre 0 y 8 años de edad
• Muestra del estudio cualitativo
• 4 comunidades en 3 regiones (Lima, Loreto y
  Puno)
• 69 entrevistas con madres y padres de familia
• 29 entrevistas con informantes clave de
  diferentes sectores
• Participaron en talleres lúdicos, 60 niñas y
  niños de entre 8 y 10 años.

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1. Enfermedades y desnutrición en la niñez.
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1. Factores asociados a EDA, IRA y desnutrición,
según literatura nacional e internacional (1)

• Desnutrición
• Relevancia de la educación de la madre en
  relación a la mejora de indicadores nutricionales
  (Senauer y Garcia, 1991 Kikafunda, 1998 Wamani
  et al, 2004 Muller y Krawinkel 2005 Bomela,
  2009 Miller y Rodgers 2009).
• Diferencias en niveles socioeconómicos se asocian
  a diferencias en niveles nutricionales (Senauer
  and Garcia, 1991 Kikafunda, 1998 Semba et al,
  2008 Larrea y Kawachi, 2005 Bomela, 2009)
• Inadecuado acceso a servicios de agua y desagüe
  (Taguri et al, 2008 Bomela, 2009)
• Existen algunos estudios que señalan que la
  Violencia contra la mujer se asocia a la
  desnutrición infantil (Heaton y Forste 2008).

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1. Factores asociados a EDA, IRA y desnutrición,
según literatura nacional e internacional (2)

• Infecciones Respiratorias Agudas
• Nivel socioeconómico (Graham, 1990 Berman, 1991)
  
• Inadecuado acceso a servicios de agua y desagüe
  (Taguri et al, 2008 Bomela, 2009)
• Contaminacion ambiental en la comunidad
  (Cerqueiro, 1990 Graham, 1990 Berman, 1991
  Romeieu et al, 2002)
• Falta de immunizaciones (Cerqueiro, 1990
  Berman, 1991 De francisco, 1993)

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1. Factores asociados a EDA, IRA y desnutrición,
según literatura nacional e internacional (3)

• Enfermedades diarreicas agudas
• Falta de acceso a mínimos estándares de sanidad y
  de agua apta para el consumo (Shuttly et al,
  1987 Mock et al, 1993 Mirza et al, 1997
  Checkley et al. 2004 Gunther y Fink 2010).
• Prácticas saludables por parte de la madre el
  desarrollo de prácticas adecuadas de higiene,
  alimentación del niño e immunizaciones tienen un
  efecto positivo en reducir la tasa de prevalencia
  de diarrea en países en vías de desarrollo
  (Throngjarai et al, 1990 Mirza et al, 1997
  Fewtrell et al 2005 Genser et al, 2006).
• Nivel socioeconómico de las familias (shuttly et
  al, 1987 Throngjarai et al, 1990)
• Educación de la madre (Shah et al, 2003 Dikassa
  et al, 1993)

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2. Resultados principales del análisis secundario
de información

• Datos del proyecto Niños del Milenio (2002 y
  2006)
• Mayor incidencia de EDA, desnutrición crónica y
  global en niños pertenecientes a hogares rurales.
  Estos hogares se caracterizan por contar con
  mayor cantidad de miembros, una mayor exposición
  de niños a animales, un menor nivel de bienestar,
  madres con menos educación, mayores problemas de
  salud, y un disminuido cuidado prenatal.
• Efectos encontrados
• Probabilidad de presencia de EDA vivir en un
  hogar rural
• Probabilidad de sufrir de desnutrición bienestar
  del hogar, salud de la madre, cuidado prenatal.
• Datos de la Encuesta Continua Demográfica y de
  Salud 2004-2008
• Hogares rurales presentan mayor incidencia de
  EDA, IRA, desnutrición crónica y global
• Mayor incidencia de desnutrición crónica y global
  en niños cuyas madres son indígenas, quienes a su
  vez tienen menor nivel educativo

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3. Objetivos, variables e indicadores del estudio
cuantitativo y datos de la muestra

• Analizar la prevalencia de síntomas y
  enfermedades en una muestra de niños y niñas de 0
  a 8 años de edad de 3 regiones del Perú,
  considerando además el análisis de su estado
  nutricional y de los factores determinantes de la
  situación encontrada en torno a dichos temas.
• Variables e indicadores del estudio
• Morbilidad presencia de enfermedades y síntomas
  en los niños, durante las últimas 2 semanas y 24
  horas previas (EDA, IRA, piel y otras).
• Estado nutricional indicadores planteados por la
  OMS desnutrición crónica, aguda y global
  construidos a partir de datos antropométricos
• Factores asociados factores personales y
  demográficos del niño, de madres o cuidadores,
  prácticas saludables de madres o cuidadores, y
  factores del entorno familiar y comunal.

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4. Resultados del análisis descriptivo (1)

• Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años
  (Talla para edad)

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4. Resultados del análisis descriptivo (2)

• Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores
  de 5 años

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4. Resultados del análisis descriptivo (3)

• Enfermedades Diarreicas Agudas en niños menores
  de 5 años

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5. Resultados del análisis multivariado

• Variables asociadas a la presencia de
  desnutrición crónica en niños de 0 a 5 años
• Asistencia a pre escolar (-)
• Presencia de servicios de salud (policlínico) en
  la comunidad (-)
• Vacunación completa (-)
• Variables asociadas a la presencia de
  desnutrición global en niños de 0 a 5 años
• Asistencia a pre escolar(-)
• Presencia de programas de atención temprana en la
  comunidad (-)
• Prácticas saludables (momentos para lavarse las
  manos) (-)
• Variables asociadas a la presencia de IRA en
  niños de 0 a 8 años
• Presencia de violencia física hacia la madre ()
• Centros poblados con infraestructura básica
  (escuelas primarias y secundarias) (-)
• Variables asociadas a la presencia de EDA en
  niños de 0 a 8 años
• Presencia de violencia física hacia la madre ()
• Centros poblados con servicios básicos (-)

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2. Lesiones accidentales y cuidado en la niñez.
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1. Factores asociados, según literatura nacional
e internacional, a la presencia de lesiones
accidentales en la niñez

• A nivel del niño
• Tasas de accidentes no disminuyen con la edad
  pero accidentes son de diferente tipo (OMS y
  UNICEF 2008, Bartlett 2002).
• La tasa de mortalidad por accidentes en niños
  excede en todos los tipos de accidentes a la tasa
  en niñas, excepto en el caso de quemaduras (OMS y
  UNICEF 2008, Bartlett 2002).
• A nivel de madres o cuidadores
• Relación de accidentes con el nivel de
  supervisión o acompañamiento ejercido por las
  madres, el cual se ve afectado por la presencia
  de situaciones como una salud mental deteriorada,
  ser víctima de violencia, consumir sustancias o
  vivir en condiciones de hacinamiento (OMS y
  UNICEF 2008, Donroe et al 2008, Howe et al 2006).
  El vivir en condiciones socioeconómicas
  desfavorables también se asocia a una mayor
  presencia de lesiones (Howe et al 2006, OMS y
  UNICEF 2008, Laflamme et al 2010 ).
• La presencia de violencia contra la mujer, al
  tener consecuencias en la salud física y mental
  de madres y cuidadores, impacta también en el
  cuidado brindado hacia los niños (Jewkes et al.
  2001).
• A nivel del entorno
• Entornos peligrosos, relacionados a contextos de
  pobreza, incluyen espacios de alto volumen de
  tránsito, tránsito de alta velocidad, falta de
  espacio y de facilidades para juego seguro,
  viviendas de espacio limitado o con áreas
  inadecuadas como por ejemplo cocinas y fogones
  cerca al área donde se descansa, ventanas y
  techos sin protección y escaleras sin barandas o
  pasamanos (OMS y UNICEF 2008 10)

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2. Objetivos, variables e indicadores del estudio
y datos de la muestra (1)

• Objetivos del estudio cuantitativo
• Analizar la presencia, características y
  consecuencias de la ocurrencia de lesiones
  accidentales en niños y niñas de 0 a 8 años de
  edad en tres regiones del Perú, conociendo
  además, los factores asociados a dicha situación.
  
• Explorar y describir los discursos de adultos
  (padres, madres y representantes de instituciones
  públicas y organizaciones locales relevantes para
  la infancia), niños y niñas de 8 a 10 años de
  edad, acerca del cuidado durante la infancia, así
  como identificar y describir los espacios
  públicos de la comunidad, haciendo énfasis en el
  uso que le dan los niños y las niñas, así como
  sus potenciales riesgos.

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3. Objetivos, variables e indicadores del estudio
y datos de la muestra (2)

• Variables e indicadores del estudio cuantitativo
• Incidencia y características de las lesiones
  accidentales en la niñez presencia de al menos
  una lesión, presencia de múltiples lesiones, tipo
  de accidente según mecanismo generador y según su
  naturaleza física, actividad realizada y espacio
  en el que se encontraba el niño al lesionarse.
• Consecuencias no fatales a raíz de la ocurrencia
  de lesiones accidentales hospitalización,
  interrupción del desarrollo normal de
  actividades, consecuencias económicas en la
  familia.
• Factores asociados factores personales y
  demográficos de los niños y de madres o
  cuidadores, comportamientos o acompañamiento de
  las madres o cuidadores, factores del entorno
  familiar o comunal y factores espaciales del
  entorno a nivel de la vivienda y la comunidad.

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4. Resultados del estudio cuantitativo análisis
descriptivo (1)

• Prevalencia de lesiones accidentales, niños
  menores de 8 años parte del estudio Bernard van
  Leer (por distritos)

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4. Resultados del estudio cuantitativo análisis
descriptivo (2)

• Tipo de lesiones que se presentan, niños menores
  de 8 años del estudio Bernard van Leer (por
  distritos)

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4. Resultados del estudio cuantitativo análisis
descriptivo (3)

• Consecuencias una vez ocurrido el accidente,
  niños menores de 8 años del estudio Bernard van
  Leer (por distritos)

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4. Resultados del estudio cuantitativo análisis
descriptivo (5)

• Actividad que realizaba el niño durante el
  accidente, niños menores de 8 años del estudio
  Bernard van Leer (por distritos)

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5. Resultados del análisis multivariado

• Variables asociadas a la incidencia de lesiones
  accidentales (presencia de al menos una lesión)
  (niños de 0 a 8 años)
• Género (mujeres) (-)
• Edad ()
• Presencia de violencia doméstica ()
• Acompañamiento de madres dentro o fuera de casa
  (-)
• Presencia de áreas de juegos para niños menores
  en la comunidad (-)
• Presencia de escuelas de primaria y secundaria
  ()

• Variables asociadas a la incidencia de distintos
  tipos de lesiones accidentales (niños de 0 a 8
  años)
• Quemaduras
• Presencia de violencia física en el hogar ()
• Acompañamiento de la madre (-)
• Corte
• Presencia de violencia física en el hogar ()
• Corte profundo
• Hacinamiento ()
• Madre trabajadora ()

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6. Estudio cualitativo

• Espacios públicos de la comunidad, énfasis en el
  uso que le dan los niños y las niñas, así como
  sus potenciales riesgos
• Hay una diferencia significativa en la percepción
  de los pobladores entre la seguridad que ofrecen
  las comunidades rurales y las comunidades
  urbanas, siendo que estas últimas presentan
  mayores riesgos para los niños y niñas, los
  cuales se pueden organizar en torno a tres
  factores las características geográficas o
  climáticas (en Pampas la inclinación del cerro y
  en Belén las inundaciones) las condiciones de
  salubridad (basura y presencia de animales), y,
  en tercer lugar, problemáticas sociales como el
  pandillaje, alcoholismo, consumo de drogas y
  delincuencia.

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3. Violencia infantil
24
1. Factores asociados, según literatura nacional
e internacional

• A nivel del niño
• Se ha encontrado que los menores son más
  vulnerables al maltrato las niñas son más
  vulnerables al abuso sexual y los niños, al abuso
  físico (Pinheiro 2006 67 OMS 2010).
• A nivel del entorno familiar
• Bajo nivel educativo de padres, desempleo, bajo
  nivel de ingresos, y mayor nivel de hacinamiento,
  así como el vivir en un hogar de padre o madre
  soltero (a), con problemas de salud mental, o con
  un historial de violencia infantil incrementan
  las posibilidades de vivir en un entorno de
  violencia infantil (Pinheiro 2006, OMS 2010,
  Barker 2010) .
• Estrés económico ? estrés emocional ? violencia
  infantil
• Importante asociación con otra problemática de
  alta complejidad en sí misma la presencia de
  violencia contra la mujer en el hogar (Pinheiro
  2006, OMS 2010)

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2. Objetivos, variables e indicadores del estudio
y datos de la muestra (1)

• Del estudio cuantitativo Analizar la presencia
  de violencia infantil en hogares con niños y
  niñas de cero a ocho años de edad en tres
  regiones del Perú, conociendo además, los
  factores asociados a dicha situación.
• Del estudio cualitativo Explorar y describir las
  características, las distintas manifestaciones y
  los discursos asociados a la violencia hacia los
  niños y las niñas en el hogar, así como los
  recursos existentes en la comunidad que podrían
  facilitar la protección de los niños y las niñas
  frente a la violencia en el hogar

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2. Objetivos, variables e indicadores del estudio
y datos de la muestra (2)

• Variables de violencia infantil en el hogar
  (estudio cuantitativo)
• Tipo de violencia infantil basada en la Escala
  de Tácticas para Conflictos entre Padres e Hijos
  de Straus (Straus et al., 1998)
• Violencia física grave o severa casos en que los
  padres golpean (puñetes, patadas) a los niños
• Violencia física moderada casos en que se
  lastima al niño (sea con la correa, el chicote,
  penca u ortiga)
• Violencia física leve palmadas, los tirones de
  cabello y de orejas
• Violencia psicológica amenazas de golpe o
  abandono, ignorarlo o privarle de alguna comida.
• Tipo de perpetrador y parentesco respecto al
  niño
• Lugar en el que se ejerce hogar, escuela,
  comunidad

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3. Resultados y conclusiones del componente
cuantitativo análisis descriptivo (1)

• Resultados a nivel distrital de violencia física
  según el lugar donde se ejerce (niños de entre 0
  y 8 años)

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3. Resultados y conclusiones del componente
cuantitativo análisis descriptivo (2)

• Resultados a nivel distrital de violencia física
  moderada en el hogar (niños de entre 0 y 8 años)

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3. Resultados y conclusiones del componente
cuantitativo análisis descriptivo (3)

• Resultados a nivel distrital de violencia física
  severa en el hogar (niños de entre 0 y 8 años)
• Perpetrador suele ser la madre o cuidadora, sin
  distinguir por el tipo de violencia ejercida. Sin
  embargo, es la pareja de la madre o cuidadora la
  que ejerce mayores actos de violencia física
  severa hacia los niños.

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3. Resultados y conclusiones del componente
cuantitativo análisis descriptivo (4)

• La actitud de los padres hacia el castigo físico
• El castigo físico hacia los niños sea por parte
  de los padres como de los profesores, se
  justifica muchas veces como forma de enseñanza
  para corregir los actos de conducta que se
  consideran indebidos.
• En el departamento de Loreto (56,6) y sobretodo
  en el distrito de Belén (66) las madres están de
  acuerdo en que el castigo físico, si se
  administra correctamente, tiene efectos positivos
  en la crianza.

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3. Resultados y conclusiones del componente
cuantitativo análisis descriptivo (5)

• Violencia psicológica 26.4 de los niños fueron
  testigos de violencia psicológica o física contra
  la mujer en el hogar, siendo, de esa manera,
  víctimas secundarias de ella.
• Resultados sobre violencia psicológica en el
  hogar a nivel distrital

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3. Resultados y conclusiones del componente
cuantitativo análisis multivariado

• Factores asociados a la presencia de violencia
  infantil en sus distintas dimensiones (niños de
  entre 0 y 8 años)
• Variables asociadas a la violencia física
• Edad de los niños ()
• Mayor educación de la madre (-)
• Residencia en Belén (),
• Tolerancia hacia el castigo físico ()
• Violencia física contra la mujer ()
• Variables asociadas a la violencia física severa
  
• Edad de los niños de 3 a 5 ()
• Residencia en Belén ()
• Madres con historial de violencia infantil (-)
• Violencia física contra la mujer ()
• Tolerancia hacia la violencia física ()
• Variables asociadas a la violencia psicológica
• Violencia física contra la mujer ()

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4. Resultados y conclusiones del componente
cualitativo

• Características, manifestaciones y discursos
  asociados a la violencia hacia niños en el hogar
• Percepción común de todos los actores
  participantes del estudio, respecto a la
  existencia de un ejercicio sistemático de
  violencia física y psicológica desde padres y
  madres hacia hijos, la cual tiene como objetivo
  corregir y educar, y en ese sentido, se ve
  justificada
• La variable edad aparece como un argumento de
  suma importancia al considerar tanto si al niño
  se le puede pegar o no, con qué fuerza y
  frecuencia (esto a nivel discursivo, a ya que a
  nivel fáctico, según otros informantes sí existen
  casos de agresión a niños menores
• En las cuatro zonas se ha visto que la madre
  tiene una mayor presencia en la vida cotidiana de
  los niños, lo cual se asocia también con el mayor
  uso de la violencia por ellas que por los padres.
  
• La posibilidad de regulación emocional (y con
  ello, del uso de la violencia) tiene que ver
  también con factores contextuales como la
  pobreza, el vivir en un ambiente físico o
  peligroso (como Belén).
• Recursos existentes en la comunidad que podrían
  facilitar la protección de los niños y las niñas
  frente a la violencia en el hogar
• La DEMUNA no está siendo un recurso implicado en
  la protección general de los niños y niñas en las
  comunidades estudiadas
• Según la perspectiva del personal que trabaja en
  centros de salud e instituciones educativas, son
  pocos los padres que acuden en busca de ayuda,
  quienes, a su vez, señalan no necesitar
  buscarlos, tener dificultades de tiempo para
  hacerlo o que, cuando han acudido buscando apoyo,
  este ha sido bastante general y poco específico.