Attualit

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Attualità in otorinolaringoiatria

• 29 Incontro di aggiornamento

Grottaferrata, 18 Giugno 2004
Lassistenza infermieristica al paziente
laringectomizzato
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• Lassistenza al paziente trattato per una
  patologia del collo prevede unattenzione a 360,
  in quanto investe non solo un problema pratico
  nella sua organizzazione generale, ma soprattutto
  lapporto psicologico nei giorni che precedono e
  seguono lintervento.
• Il paziente che arriva in reparto, ha già subito
  alcuni giorni prima una biopsia per confermare un
  forte sospetto di k laringeo.

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FASI DI ASSISTENZA

• Le fasi di assistenza possono suddividersi in
• Accettazione del paziente al reparto di ORL
• Preparazione dellintervento chirurgico di
  laringectomia totale
• Assistenza post operatoria
• Alimentazione
• Dimissione

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Accettazione del paziente

• All'accettazione della persona in reparto si
  controllano gli esami effettuati in
  preospedalizzazione
• Esami ematici ed urine standard
• E.C.G
• RX torace
• TAC laringe e collo con mezzo di contrasto
• EMOGASANALISI
• Prove di funzionalità respiratoria
• sarà effettuato un videat anestesiologico.

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Preparazione allintervento

• Il giorno precedente lintervento occorre
• Curare ligiene personale del paziente (bagno o
  doccia).
• Eseguire la tricotomia del collo e del torace
  nell'uomo.
• Praticare la profilassi antibiotica dietro
  prescrizione medica, la sera.
• Favorire il riposo notturno (generalmente è
  prescritto un ansiolitico dallanestesista).
• Posizionare il catetere vescicale la mattina
  dellintervento.
• Predisporre il promemoria del digiuno.

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Preparazione allintervento

• La sera prima o il giorno stesso
  dell'intervento, in ogni caso, bisogna eseguire i
  seguenti controlli e preparazioni
• Cartella clinica per vedere se è completa di
  fogli di consenso dell'atto chirurgico , consenso
  anestesiologico debitamente compilato e firmato
  dal paziente.
• Cartella anestesiologica
• referti esami ematici,rx torace ed eventuali
  referti di altri esami.

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IL GIORNO DELLINTERVENTO

• Effettuazione se prescritta della pre-anestesia
  (indicata dall'anestesista) da praticare quando
  si è avvertiti dai colleghi del Comparto
  Operatorio, controllo della persona con eventuale
  sostegno psicologico
• Controllo della preparazione del vestiario,
  dell'igiene della persona e della tricotomia, gli
  saranno tolti monili, protesi mobili es.
  dentiera, occhiali, protesi acustiche ecc.
• invio della persona nel Blocco Operatorio
  fornendo sostegno psicologico.

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Preparazione dellunità del paziente

• sarà cambiata la biancheria, sarà applicata una
  traversa monouso sui tre cuscini e posizionato il
  letto con lo schienale alzato ( pos. Semiseduta).
• Si posizionerà un carrello ad un piano contenente
  vassoi, reniformi, garze sterili e non, guanti
  monouso guanti chirurgici, soluzione
  rinobalsamica, scovolino per la pulizia della
  cannula tracheale posizionato in contenitore con
  acqua sterile e disinfettante, ferri chirurgici
  sterili (abbassalingua, pinze di vario genere,
  forbici),cannula per eventuale ricambio.

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Preparazione dellunità del paziente

• Predisporremmo
• Un set per aspirazione, avendo cura di
  controllare il corretto funzionamento anche
  dell'aspiratore o dell'impianto centralizzato,
  sondini sterili monouso di diverso calibro,
  cilindro dell'aspiratore con acqua e
  disinfettante, sondini naso gastrici, porta
  rifiuti, piantana per flebo, sostegni per i
  sacchetti del catetere.
• Un set per l'Ossigeno terapia cui si aggiungono
  mascherine sterili per le persone, e loccorrente
  per aerosolterapia.
• Un Umidificatore con acqua sterile all'interno
• Un modulo di registrazione dei parametri vitali,
  con cartella infermieristica.

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AssistenzaPost operatoria

• Immediatamente dopo il ritorno del paziente
  dalla sala operatoria, bisogna osservare
• La posizione della persona favorita è la postura
  semiseduta, eventualmente si possono aggiungere
  più cuscini.
• La cannula cuffiata, di cui va controllata la
  pervietà.
• Nella medicazione si controlla se la cannula è
  ben conservata e se presenta perdite ematiche.
  Nel corso della giornata si controllano i
  drenaggi oltre alla quantità drenata ed alle
  caratteristiche di ciò che è drenato, si
  controlla la loro pervietà, funzionamento ed
  aggancio ai vari sostegni verificare
  l'applicazione del Sondino Naso Esofageo che può
  essere chiuso oppure, nella maggior parte dei
  casi, raccordato ad un sacchetto a caduta.

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Assistenzapost operatoria

• Controllare che il catetere vescicale sia in sede
  e raccordato al sacchetto di raccolta.
• Verificare, preparare e somministrare la Terapia
  Endovena da infondere su prescrizione del medica.
• Controllare parametri vitali (PA TC FC FR),
  riportando i valori rilevati ogni due ore sul
  modulo post operatorio ,dove si riporterà anche
  la diuresi, la quantità del drenaggio, il
  ristagno gastrico qualora sia collegato ad un
  sacchetto di raccolta.

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Assistenzapost operatoria

• Nelle ore successive all'intervento, la persona
  verrà aspirata ogni qual volta presenti
  secrezione, controllando la quantità ed il colore
  della sostanza estratta nello svolgimento di
  tale manovra bisogna cercare di eseguirla
  mantenendo il più possibile le condizioni di
  asepsi.
• Per prevenire la formazione di tappi mucosi ed
  ematici (specialmente in caso di mancata presenza
  di contro cannule) s'instilla soluzione balsamica
  oleosa. Per facilitare la fluidificazione
  dellespettorato il paziente deve essere
  sottoposto ad aerosol terapia con fluidificanti.
  Se presenta agitazione deve essere praticato un
  ansiolitico (su prescrizione medica) chiedendo
  espressamente se esso può essere ripetuto al
  bisogno

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Conclusione

• Il mio pensiero conclusivo è rivolto a tutte
  quelle persone, familiari, medici, infermieri ed
  altre figure professionali, che ruotano intorno
  alla persona laringectomizzata, che lo assistono
  ancora prima dell'intervento, quando viene a
  conoscenza dellaffezione del tumore. E'
  importante non abbandonarlo, bisogna fargli
  capire che non è solo, che può contare sul loro
  aiuto nell'affrontare questo lungo viaggio
  doloroso Egli non solo potrà tornare a vivere
  come prima, ma potrà rendersi capace di gestire
  la propria vita autonomamente grazie alle
  strategie o tecniche che gli verranno insegnate
  durante il suo percorso di riabilitazione
  fisica e psicologica, ma soprattutto grazie
  alla presenza costante dei suoi sostegni.