Caracter

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Características de los preescolares con depresión
y con anhedonía o sin ella pruebas de un subtipo
de depresión melancólica en niños pequeñosAm J
Psychiatry (Ed Esp) 82, Febrero 2005Joan
L.Luby, M.D.Christine Mrakotsky, Ph.D.Amy
Heffelfinger, Ph.D.Kathy Brown, B.A.Edward
Spitznagel, Ph.D.
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INTRODUCCIÓN

• El síntoma anhedonía o incapacidad para
  experimentar placer, junto con el estado de ánimo
  triste
• Característica definitoria del trastorno
  depresivo mayor en el DSM-III-R.
• DSM-IV conservó el subtipo melancólico del
  trastorno depresivo mayor, caracterizado por
• - Anhedonía, estado de ánimo depresivo que no
  mejora en circunstancias placenteras o
  acontecimientos favorables.
• - Retraso psicomotor
• - Insomnio inicial o intermedio
• - Pérdida de peso
• - Culpabilidad excesiva o inapropiada

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• Trastorno depresivo mayor melancólico
• - Mayor probabilidad de presentar ausencia de
  supresión a la dexametasona y
• - respuesta más favorable a la fluoxetina.
• Apenas se ha estudiado el subtipo melancólico de
  depresión en niños y adolescentes.
• El trastorno depresivo mayor del DSM-IV puede
  identificarse en niños en edad preescolar cuando
  la valoración diagnóstica se modifica adecuándose
  a las manifestaciones sintomáticas propias de la
  edad.
• La validez de este síndrome está avalada por
  numerosos factores
• - Una constelación sintomática específica.
• - Antecedentes familiares de trastornos
  afines.
• - Disfunción social.
• - Síntomas depresivos graves y persistentes.

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• Comparando con grupos sano y psiquiátrico de
  control, en grupo de niños de edad preescolar con
  depresión, se detectaron
• Alteraciones significativas de la reactividad
  del eje hipotálamo-hipófisis- suprarrenal en
  respuesta al estrés.
• Patrón de alteraciones neuropsicológicas
  similar al observado en adultos con depresión.
• Estos hallazgos confirman todavía más la validez
  y la importancia clínica de este síndrome.
• Cuando se comparan preescolares con depresión con
  grupos sano y psiquiátrico de control
• - Anhedonía síntoma más específico
• - Tristeza e irritabilidad síntomas más
  sensibles.
• Cuando se observaba anhedonía probabilidad
  diagnóstica de depresión infinita.
• La anhedonía no es una característica del periodo
  preescolar, constituye una señal significativa y
  específica de un síndrome depresivo de carácter
  clínico.

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• OBJETIVO
• Basándonos en las características y la
  importancia del subtipo melancólico en los
  adultos con depresión y en la especificidad del
  síntoma de anhedonía de los niños preescolares
  con depresión
• HIPÓTESIS Los preescolares con depresión y
  anhedonía
• Subgrupo con alteraciones más graves, similar al
  subtipo de depresión melancólica descrito en el
  DSM-IV. Mostrarían
• Mayor reactividad del cortisol al estrés.
• Más antecedentes familiares de trastorno
  depresivo mayor.
• Frecuencias más altas de los síntomas que
  presentan los adultos con depresión melancólica.

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MÉTODO

• GRUPO DE ESTUDIO
• 174 niños, de 30 a 56 años evaluados en el
  Early Emocional Development Program de la
  Washington University School of Medicine.
• 3 grupos de preescolares en los centros de salud
  mental o de asistencia primaria
• - Síntomas de depresión.
• - Síntomas de trastornos psiquiátricos TDAH y/o
  T. Negativista Desafiante.
• - Sin trastornos psiquiátricos.
• 3. Un total de 156 niños fueron incluidos en uno
  de los 3 grupos de estudio.
• 4. Se excluyeron
• - Enfermedades médicas crónicas y/o problemas
  neurológicos.
• - Trastornos profundos del desarrollo y/o
  retrasos cognitivos y del lenguaje.
• 5. Consentimiento informado de los padres, previa
  descripción exhaustiva del estudio y
  procedimientos.

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• EVALUACIONES
• Se administró a los padres o tutores una
  entrevista diagnóstica estructurada, la versión
  modificada para niños de corta de edad de la
  Diagnostic Interview Schedule for Children.
• Los items más evidentes a modificar
• - comportamiento escolar actividades y
  juego
• - decisiones elecciones
• - triste o deprimido triste o
  infeliz.
• 3. Los items relativos a la anhedonía evaluaban
  si el niño no se lo pasaba bien. Estos
  procedían de la Diagnostic Interview Schedule for
  Children estándar y no fueron modificados.
• 4. Los padres fueron entrevistados con la Family
  Interview for Genetic Studies para evaluar
  antecedentes de trastornos mentales en familiares
  de primer y segundo grado.

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• MÉTODOS DE RECOGIDA DE CORTISOL SALIVAL
• 1ª muestra a todos los niños al incorporarse al
  ensayo (en presencia de un progenitor). Al cabo
  de 60
• 2ª muestra 30 después de un acontecimiento
  estresante provocador de emociones separación
  prolongada del progenitor.
• ANÁLISIS
• 1. Se compararon 2 subgrupos de preescolares con
  depresión
• - síntomas de anhedonía, subgrupo hipotético
  melancólico.
• - no síntomas de anhedonía, hedónicos
• según los datos de la Diagnostic Interview
  Schedule for Children-Young Children.
• 2. Estos grupos se compararon entre sí y con
  grupos control no depresivos, psiquiátricos y
  sanos, en todos los factores demográficos
• - edad, sexo, nivel económico y académico
  padres, estado civil y origen étnico.
• 3. Los índices de frecuencia de determinados
  síntomas depresivos y los antecedentes de
  depresión mayor se compararon entre los grupos
  mediante la prueba de la chi al cuadrado.

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RESULTADOS
- De los 156 niños, 54 presentaban depresión. El
57 (n31) de éstos presentaban anhedonía. - El
grupo con depresión hedónica experimenta más
acontecimientos estresantes de la vida que los
grupos de control.
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• Puntuaciones de la gravedad sintomática
• Los preescolares con depresión (anhedónica y
  hedónica) tenían unas puntuaciones de gravedad de
  la depresión significativamente más altas que los
  del grupo psiquiátrico y sano de control (U
  situado entre 0,0 y 32,0, gl67-84, todas las
  plt0,0001).
• Cuando se compararon los dos grupos con
  depresión
• - el grupo anhedónico tenía puntuaciones de
  gravedad significativamente más altas que el
  grupo hedónico (U146,0, plt0,001).
• - El grupo anhedónico presentaba
  significativamente más síntomas de depresión que
  los preescolares hedónicos (U218,5, plt0,02).

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• Antecedentes familiares de depresión
• Cuando se compararon los dos subgrupos con
  depresión, el subgrupo con depresión anhedónica
  presentaba significativamente más antecedentes
  familiares de trastorno depresivo mayor que el
  grupo con depresión hedónica (U195,0, z-259,
  gl50, plt0,01).
• Signos y síntomas neurovegetativos
• Los preescolares con depresión y anhedonía
  mostraron enlentecimiento y/o agitación con
  una frecuencia significativamente mayor (t2,18,
  gl38,72, plt005) y una pérdida de energía de
  intensidad casi significativa (t1,80, gl52,
  p0,08) que el grupo de depresión hedónica.
• También se detectaron diferencias significativas
  entre los preescolares con depresión anhedónica y
  hedónica en un ítem denominado no reactivo, que
  evaluaba la existencia de una mejoría del estado
  de ánimo en respuesta a acontecimientos positivos
  o placenteros.
• Los niños con depresión anhedónica tenían una
  probabilidad significativamente mayor que los
  individuos con depresión hedónica de mostrar
  ausencia de reactividad o mejoría del estado de
  ánimo en respuesta a circunstancias positivas
  (t2,74, gl52, plt0,01).

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• Reactividad de cortisol al estrés
• Se detectaron diferencias significativas entre el
  grupo con depresión anhedónica y los grupos sano
  (U319,0, z-2,35, plt0,05) y psiquiátrico
  (U246,0, z-2,15, plt0,05).
• Otro análisis entre anhedónicos, sanos y control
  reveló diferencias significativas entre estos
  tres grupos (x26,32, gl2, plt0,05).
• También se encontraron diferencias significativas
  entre el grupo con depresión anhedónica y los
  grupos sano (U246,0, z-2,15, plt0,05).

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• COMENTARIO
• Los resultados confirman la existencia de un
  subtipo de trastorno depresivo mayor melancólico
  en niños de 3 a 5 años.
• De forma similar a la depresión melancólica de la
  población adulta, se caracteriza por
• - Anhedonía
• - Retraso psicomotor
• - Un nº significativamente mayor de antecedentes
  familiares de trastorno depresivo mayor.
• - Mayor gravedad de los síntomas de depresión.
• Los preescolares con depresión anhedónica
  mostraron además
• - Alteraciones del cortisol en respuesta al
  estrés en comparación a los grupos normal y
  psiquiátrico.
• - Concentraciones máximas más altas que los
  preescolares con depresión hedónica (aunque no
  alcanzaron niveles estadísticamente
  significativos).

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• No obstante, considerando el tamaño de los
  grupos, la posibilidad de que los resultados
  negativos se deban a un error de tipo II es alta,
  lo que indica la necesidad de realizar
  investigaciones en grupos más amplios.
• Los resultados de
• - unas puntuaciones de gravedad
  significativamente más altas,
• - un mayor número de antecedentes familiares con
  t.depresivo mayor,
• - una mayor frecuencia de signos
  neurovegetativos
• en los preescolares con depresión anhedónica que
  en los hedónicos,
• Este síntoma podría constituir un marcador de un
  subtipo melancólico de trastorno depresivo mayor,
  de base biológica, en niños de corta edad.

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• Estos datos también ofrecen pruebas de un subtipo
  melancólico válido de trastrono depresivo mayor
  en niños en edad preescolar de 3 a 5 años.
• Los resultados sugieren que, como ocurre en la
  población adulta, la anhedonía constituye un
  marcador de un subtipo de depresión melancólica
  más grave, de base genética y biológica, en los
  niños en edad preescolar.
• También indican la necesidad de que futuros
  estudios con grupos más extensos de niños en edad
  preescolar con depresión sigan investigando la
  validez y las características de un subtipo
  melancólico.