1
Újabb kórokozók, újabb betegségek

• Emerging infekciók

2
Az un. Institute of Medicine (USA) meghatározása
az emerging és reemerging betegségek
fogalmáról

• Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
  megjelenése
• Az incidencia rapid emelkedése
• A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása
• Újonnan kifejlodo, vagy megváltozott rezisztencia

3
Általános szempontok 1.

• Jelenleg 1415 species okoz emberi megbetegedést,
  melybol számosat csak a közelmúltban ismertünk
  meg
• Ezek a pathogének évente 14 millió ember halálát
  okozzák
• Incidenciájuk az utóbbi években emelkedik, de nem
  csak az újabb kórokozók által okozott infekcióké
  (AIDS), hanem olyanoké is, melyek száma korábban
  jelentosen csökkent (tuberculosis)

4
Általános szempontok 2.

• A vírusok sokkal nagyobb arányban tekinthetok
  emerging kórokozóknak, ezen belül elsosorban az
  RNA vírusok
• Legkevésbé a helmithek fordulnak elo ebben a
  csoportban
• A baktériumok, gombák és a protozoonok a két
  csoport között vannak, de a rickettsiák
  gyakoribbak
• Az állatok körében eloforduló infekciók körében
  is hasonlóak az arányok

5
Általános szempontok 3.

• Az emerging fertozések túlnyomó többsége (75)
  zoonoticus eredetu
• Elsosorban olyan pathogénekrol van szó, melyek a
  vadon élo és a háziállatokat is képesek
  megbetegíteni
• Az emberi megbetegedéseket okozó pathogének
  többsége szintén állati eredetu (61)

6
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 1.

• Human Metapneumonia virus (HMPV) infekció
• A Metapneumovirus genus elsoként azonosított
  tagja (Paramyxoviridae család)
• A HMPV-t eloször 2002-ben azonosították gyermekek
  és felnottek nasopharyngealis aspirátumában
• Az általa okozott klinikai kép az enyhe
  respirációs tünetektol a brochiolitisig és a
  pneumonitisig terjed

7
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 2.

• A HMPV fertozés miatt hospitalizáltak életkora
  leggyakrabban a 3-5 hónapos korra esett
• Serologiai vizsgálatok szerint (1505 minta) 2,9
  volt HMPV pozitív.
• A seropozitívok 67-a 2 évnél fiatalabb volt, 2-4
  éves korban 14, felnott korban 11,1 (30-49 év),
  70 év felett 8.

8
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 3.

• Aracatuba vírus
• Vaccinia-like vírusok közé tartozik (poxvírusok)
• Az elso megbetegedéseket Brazíliában, egy
  tehenészetben írták le eloször
• Az elváltozás eloször 2 tehénen jelentkezett,
  majd az összesre átterjedt és az egyetlen kézzel
  fejo embert is megbetegítette

9
Aracatuba vírus által okozott elváltozás tehén
togyén
10
Aracatuba vírus által okozott elváltozás kézen
11
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 4.

• SARS 1
• Coronavírus okozza
• 2002 novemberében a kínai Guangdong tartományból
  indult
• Összesen 32 országban okozott megbetegedést
• 8459 beteget regisztráltak, melybol kb. 800-an
  haltak meg
• Fiatal korban a letalitás 1, 65 éves kor felett
  50 (átlag 14-15)

12
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 5.

• SARS 2
• Explosive módon terjed
• A Hong-Kongban észlelt index case, mely a
  világjárványt elindította, a közvetlen
  környezetében több mint 300 embert betegített meg
• A vírus acquirálására elég volt, hogy valaki a
  beteggel közös légtérben (kórházi, szállodai
  folyosó) volt
• Az átvitel elsosorban légútakon keresztül
  történik cseppfertozéssel, de a vírus stabil
  marad 1-2 napig a fecesben és a vizeletben is

13
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 6.

• Rickettsia felis infekció
• Elsonek macskák bolháiban írták le 1918-ban
• A Thai-Burmai határ közelében, lázas betegekben
  végzett serologiai vizsgálat igazolta, hogy ez a
  rickettsia fajta emberi megbetegedést is okozhat
• A foltos lázat okozó rickettsia-féleségekhez
  tartozik
• Serologiai vizsgálatok felvetették az esetleges
  pathogén szerepét más országokban is (Brazília,
  Franciaország, Németország)

14
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 7.

• Bioluminescens baktériumok (photorhabdus
  species)
• Kémiai reakció eredményeként fényt bocsátanak ki
• A Photorhabdus species az Enterobacteriaceae
  családba tartozik
• A genuson belül 3 speciest azonosítottak.
• P. luminescens
• P. temperata
• P. asymbiotica

15
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 8.

• A Photorhabdus sp. által okozott emberi
  fertozések száma eddig 12
• Az eseteket Ausztráliából és az USA-ból közölték
• Disseminált bor és lágyrész fertozések formájában
  jelentkezett a betegség, de generalizált formákat
  is leírtak
• Hajlamos volt a relapsusra
• Hetekig tartó fluoroquinolon kezelést ajánlanak a
  terápiájára

16
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 9.

• Mycobacterium fertozések
• M. chelone és M. nonchromogenicum által okozott
  infekciókat írtak le
• A közölt 4 eset mindegyikében acupunctura történt
• A helyi fertozések súlyosak voltak, és kiterjedt
  lágyrész infekciót okozott
• Az elváltozások okát nehéz volt diagnosztizálni
  és csak elhúzódó antimycobacteriális kezeléssel
  volt gyógyítható

17
Emberekben még nem észlelt újabb kórokozók
megjelenése 10.

• Újabb fungális infekciók
• Candida dubliensis opportunista infekció, mely
  immunocompromised (HIV fertozött)
  gazdaszervezetben jelentkezik, elsosorban invazív
  fertozést okoz
• Candida rugosa Brazíliában figyelték meg a
  betegség megjelenését egy kórházi epidemia
  formájában. A fertozés forrását nem sikerült
  azonosítani. Valamennyi beteg invazív
  beavatkozásoknak volt kitéve
• Trichosporon beigelii és T. pullulans infekciók
  elsosorban immundeficiens betegekben
  jelentkeznek, ahol a granulocyták funkciója
  károsodott

18
Az incidencia rapid emelkedése

• Dengue-láz
• A betegség nagymértékben elterjedt
  Délkelet-Ázsiában gyermekkorban a hospitalizáció
  leggyakoribb okát képezi. Hasonléképpen elterjedt
  a Carib tenger régiójában, Közép- és
  Délamerikában, illetve Afrikában
• Az endémiás területre utazók egyre nagyobb
  mértékben hurcolják be európai országokba
• Elsosorban a Dengue sertype 3, Subtype III vírus
  elterjedését figyelték meg

19
A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása 1.

• Majomhimlo (monkeypox)
• A betegség létezését 1970-ben figyelték meg
• Az 1997-ben Zairében észlelt járvány során
  magasabb volt a 15 éven felüliek aránya és a
  másodlagos, emberrol-emberre terjedo fertozések
  száma is magasabb volt a korábbinál (73)
• A betegség letalitása 3-10
• A 70-es években a vakcinia vírussal történo oltás
  lecsökkenése következtében, mely a majom himlo
  vírussal szemben is véd, emelkedett a
  megbetegedések száma

20
A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása 2.

• 2003 május-július között 81 monkeypox esetet
  észleltek a USA több államában
• Wisconsin 39
• Indiana 22
• Illinois 16
• Missouri 2
• Kansas 1
• Ohio 1

21
A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása 3.

• A fertozések forrásának tisztázása eredményeként
  a következok derültek ki
• A betegség behurcolása 2003 április 9-én egy
  Afrikából származó kisállat szállítmánnyal
  történt Texasba
• Az állatszállítmány afrikai kisemlosökbol állt
  (mókusok, patkányok, egerek), melyek egy részét
  az állatkereskedésekben prérikutya kölykök
  közelében tartották
• A megbetegedéseket ezektol az állatoktól kapták
  el, de néhány esetben az emberrol emberre történo
  átvitelt is megfigyelték

22
A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása 4.

• A virológiailag igazolt esetek megoszlása (N32)
• Lehetséges fertozoforrás
• Prérikutya 13
• Prérikutya és más emberi megbetegedések 14
• Más állatok 5
• Korcsoportok
• 6-18 év 11
• 1951 év 21
• Klinikai tünetek
• Borkiütések 32
• Láz 27
• Légúti tünetek 25
• Lymphadenopathia 22
• Nemek szerinti megoszlás férfi 17, no 15

23
A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása 5.

• A járvány megállítására feketehimlo elleni
  vakcinálást alkalmaztak 28 esetben
• 2 laboratóriumi dolgozó és 2 másik egészségügyi
  dolgozó a vakcinát az expozíció elott kapta meg
• 24 esetben a vakcináció az expozíció után történt
• (A vakcinálás eredményességérol nem történt
  említés)

24
Majomhimlo
25
Majomhimlo gyermekben
26
A geográfiai kiterjedés jelentos megváltozása 6.

• Gnathostomiasis
• A nemzetközi turizmus kiterjedésével egyre több
  turista kerül kapcsolatba különbözo
  helminthiázisokkal
• A megbetegedést elsosorban nyers hal, béka, rák,
  csirke fogyasztását követoen alakul ki
• A tünetek a féreg vándorlásával vannak
  összefüggésben
• Kezelés albendazol

27
Gnathostoma spinigerum
28
A Gnathostoma spinigerum életciklusa
29
Újonnan kifejlodo, vagy megváltozott rezisztencia
1.

• Fluoroquinolon rezisztens S. enterica Typhimurium
  DT12 A 35 napos gyermekbol izolált baktérium
  rezisztens volt ampicillinre, tetracyclinre,
  chloramphenicolra, streptomycinre, gentamycinre,
  TMP/SMX-re, nalidixinsavra és fluoroqinolonokra.
  
• A kórokozó fosfomycinre reagált

30
Újonnan kifejlodo, vagy megváltozott rezisztencia
2.

• Fluoroquinolon és macrolid rezisztens S.
  pneumoniae
• Egy 71 éves pneumoniában szenvedo, penicillin
  allergiás férfibetegbol izolált S. pneumoniae
  (serotype 3) a betegség kezdetén érzékeny volt a
  kezelésre alkalmazott levofloxacinra.
• Átmeneti javulást követoen a beteg visszaesett és
  az ismételt izolátumok már rezisztensek voltak a
  fluoroquinolonokra, macrolidokra,
  quinupristin-dalfopristinre és a telithromycinre
• A végles gyógyuláshoz vancomycin adására volt
  szükség