ANESTHESIE

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ANESTHESIE

• Claire-Marie FEVRE
• Cadre IADE

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Définition

• Nf / 1753
• Perte dun des modes de sensibilité, ou de la
  sensibilité dun organe, ou de la sensibilité
  générale (anesthésie visuelle, auditive.)
  analgésie
• 1847 Supression de la sensibilité (et
  spécialement) de la sensibilité à la douleur,
  obtenue par lemploi des anesthésiques
  anesthésie, narcose (anesthésie générale,
  localerachianesthésie) (éther / protoxyde
  dazote..)
• fig Etat dindifférence

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Cadre légal et réglementaire

• Décret sur la sécurité anesthésique
• Décret n94-1050 du 5 decembre 1994 relatif aux
  conditions techniques de fonctionnement des
  établissements de santé en ce qui concerne la
  pratique de lanesthésie et ..
• Une consultation
• La réalisation
• Une surveillance continue
• Une organisation

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Cadre légal et réglementaire

• Décret du 29 juillet 2004
• Rôle propre
• La délégation
• Le rôle prescrit (sauf anesthésie)
• Application des protocoles
• Actes en présence dun médecin
• Actes en cas durgence
• Lobligation de formation,
• Balance  bénéfice /risque 
• IDE garant de lhygiène

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Cadre légal et réglementaire

• La SFAR et ses recommandations
• Société Française dAnesthésie Réanimation
• Enquêtes (1996)
• La réalisation de lanesthésie
• Le transfert des patients anesthésiés
• La SSPI et ses modalités de fonctionnement

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La Consultation danesthésie

• Obligatoire depuis 1974
• Evaluation de létat clinique du patient
• Pose lindication ou contre indication de
  lanesthésie
• Prescription bilan adapté
• Détermine stratégie péri opératoire (IOT
  difficile.. Réa..)
• Doit se dérouler à distance de lintervention
• Permet linformation du patient sur les risques..
  
• Classification ASA
• La prescription dune prémédication

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La Préparation Pré Anesthésique

• Visite de pré anesthésie
• Explications
• Prémédication
• Transmissions

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LAnesthésie

• AL Anesthésie Locale
• ALR Anesthésie Loco Régionale
• AG Anesthésie Générale

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LAnesthésie Loco-Régionale

• Lanesthésie médullaire
• La rachi anesthésie, lanesthésie péri durale
• Les blocs nerveux
• Bloc plexus brachial bloc tronculaire

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Lanesthésie Générale

• Suppression des sensations par dépression du
  système nerveux central de manière réversible, en
  préservant les grandes fonctions vitales.
• AG sans IOT
• AG avec IOT
• (association de drogues daction longue et ou
  avec une curarisation profonde du patient
  permettant une chirurgie longue et profonde)

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Pharmacologie

• Benzodiazépines
• Hypnotiques
• Analgésiques
• Curares
• Antagonistes
• Anesthésiques locaux

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Les Benzodiazépines
Les propriétés communes Sédatif,
amnésiant, anxiolytique, myorelaxant et
anticonvulsivant Les produits Le Diazepam Valium
Le Midazolam Hypnovel Lantagonisation Le
Flumazenil lAnexate
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Les Hypnotiques

• Narcotiques IV
• Thiopenthal (Penthotal)
• Propofol (Diprivan)
• Kétamine (Kétalar)
• Halogénés
• Protoxyde dAzote (N2O)

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Les Analgésiques

• Propriétés communes
• Abolition de la douleur,
• effet parasympathicomimétiques, mêmes récepteurs
  que la respiration, liste des stupéfiants
• Les Produits
• Rapifen, Sufentanyl, Ultiva, Morphine
• Antagonisation
• Naloxone Narcan

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Les Curares

• Action sur la transmission neuro musculaire
• Les Produits
• Tracrium, Nimbex
• Célocurine
• Lantagonisation
• Prostigmine (ne pas oublier lAtropine)

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Les Anesthésiques locaux

• Substances capables de bloquer la conduction de
  linflux nerveux de façon temporaire et
  réversible.
• Les Produits
• Lidocaine (Xylocaine), Bupivacaine (Marcaine),
  Ropivacaine (Naropeine), Mepivacaine (Carbocaine)
• Complications si pénétration intra vasculaire
• Neurologiques
• Cardio vasculaires

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Monitorage

• Fonction cardiaque
• Fonction respiratoire
• Température
• Curarimetre

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(No Transcript)
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La Feuille dAnesthésie
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Le réveil

• Cest la période qui sétend de la fin de
  lintervention chirurgicale jusquau moment où le
  patient a récupéré un état de conscience normal
  et des fonctions vitales compatibles avec une
  autonomie complète.
• Il sagit dune période critique propice aux
  complications et aux accidents.

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Le réveil

• Pas dinterruption de la surveillance
• Installation sécurité, confort, chaleur
• Surveillances individualisées anesthésie,
  chirurgie, patient
• Etablir une feuille de surveillance traçabilité

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Le réveil

• Laccueil
• Linstallation

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Le réveil

• Les complications
• La douleur
• Les nausées/vomissements
• Lhypothermie
• Complications ventilatoires
• Complications cardiovasculaires

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Le réveil

• La Lutte contre la douleur
• Evaluer la douleur
• Les antalgiques
• La titration de la Morphine
• PCA, PCEA
• La Lutte contre Nausées et vomissements
• Reconnaitre les terrains favorisants
• Mise en application des protocoles

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(No Transcript)
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Le réveil

• La lutte contre lhypothermie
• Apport O2
• Réchauffement
• Prévention, Surveillance

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Le réveil

• Complications ventilatoires
• Lobstacle, (laryngospasme..)
• Lhypoxémie
• Lhypercapnie
• Complications cardiovasculaires
• Troubles du rythme
• Lhypotension artérielle
• Lhypertension artérielle

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Le réveil

• La sortie
• Score de sortie
• Les transmissions
• Dossier
• Feuilles de surveillance
• Transmissions orales

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LE SCORE DALDRETE
2
1
0
Motricité spontanée ou à la demande
Bouge les 4 membres
Bouge 2 membres
immobile
Bonne amplitude toux
Dyspnée respiration superficielle
apnée
Respiration
Pression artérielle écart / pré-opératoire
20 mmHg ou moins
Entre 20 et 50 mmHg
50 mmHg ou plus
Ne répond pas aux ordres simples
Parfaitement réveillé
Difficilement réveillable
Etat de conscience
Pâle marbré ictérique
Coloration
normale
cyanosé
UN SCORE DE 10 EST EXGIGE
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Le réveil

• La surveillance dans les services
• Accueil, recueil des transmissions
• Installation
• Surveillance clinique et para clinique
• Relations entourage
• Dossier de soins

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Lanesthésie en urgence

• Facteur de risques
• Estomac plein risque dinhalation à linduction
  et au réveil

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Lanesthésie ambulatoire

• Aptitude à la rue fonctions vitales,
  récupération, avoir mangé, avoir uriné, être
  accompagné pendant 24H
• Signatures du médecin anesthésiste et du
  chirurgien