ANESTHESIE

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ANESTHESIE
2
ETHYMOLOGIE

• Le mot anesthésie provient des racines grecques
  an ? priver et aïsthêsis ? sensibilité.

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ANESTHESIE ET DOULEUR

• Priver de sensibilité.
• Notion de douleur
• Marc Antoine Petit
• Chirurgien en chef de l'Hôtel - Dieu de Lyon.
• Des narcotiques - Opium et ses préparations -
  Le vin
• Le froid et l'application de la glace -
  Utilité de la douleur
• 28 Brumaire de lAn VII 21 Novembre 1799

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• Anesthésie à l Ether
• a Boston par William
• Morton 16/10/1846
• Anesthésie au
• chloroforme par
• Simpson à Edinburgh
• en novembre 1847

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Souvenirs ?
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Objectifs

• Définir ce quest une Anesthésie Générale (AG)
• Expliquer les composants dune AG
• Enumérer les différentes phases de lAG
• Décrire les différents éléments de surveillance
  clinique et de monitorage de lAG
• Enoncer les risques de lAG

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Différents types danesthésie

• Générale - AG
• Locorégionale - ALR
• Locale - AL

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Quelques chiffres

• 8 millions dactes danesthésie/an en France
• La ½ des patients est considérée en bonne santé
• 1/3 des patients a plus de 60 ans
• 30 des hommes de plus de 75 ans subiront une
  anesthésie pendant lannée

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Définition

• Lanesthésie est un ensemble de techniques qui
• permet et facilite la réalisation dun acte
• chirurgical, obstétrical ou médical (endoscopie,
• radiologie...), en supprimant ou en atténuant la
• douleur. Il existe deux grands types
  danesthésie
• lanesthésie générale
• lanesthésie locorégionale.

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ANESTHESIE GENERALE

• Lanesthésie générale est un état comparable
• au sommeil, produit par linjection de
• médicaments, par voie intraveineuse et / ou par
• la respiration de gaz anesthésiques, à laide
• dun dispositif approprié.

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Obligation lors de la réalisation dune anesthésie

• Pratiquée en France par un Médecin Anesthésiste
  Réanimateur
• Assisté dans la majorité des cas par un(e)
  Infirmier Anesthésiste D.E.

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Le décret du 5/12/1994 régissant la pratique de
lanesthésie impose

• Une consultation pré anesthésique
• Une visite pré anesthésique
• Un monitorage minimum
• ECG - Pression artérielle - Spo2
• Mesure de la fraction respirée dO2
• Mesure de la fraction inspirée et expirée des
  halogénés
• Mesure de la fraction expirée de CO2
• Mesure des volumes de ventilation volume
  courant ,
• spirométrie , fréquence
• Mesure des pressions dans les voies
  respiratoires

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Les 3 phases de lAG sont

• Linduction ( le décollage)
• Lentretien (le vol en vitesse de croisière)
• Le réveil (latterrissage)

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Composantes classiques de lAG

• Lanalgésie
• Le sommeil
• La myorelaxation

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Lanalgésie

• Administration IV de morphinomimétiques puissants
  pour supprimer la douleur liée à
• lintubation trachéale, au geste chirurgical
• A titre indicatif Morphine (1) Rémifentanil
  (100)
• Fentanyl (100) Sufentanil (1000)
• Posologie en fonction du patient, de la durée de
  lintervention , de la stimulation nociceptive
  chirurgicale.

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Le sommeil

• Administration intraveineuse dhypnotiques
• Propofol, Etomidate ,Penthotal(barbiturique)
• En IVD lors de linduction
• Au PSE (Propofol) pendant la durée de lacte
  chirurgical
• Administration intraveineuse de
• benzodiazépines Midazolam ( potentialisation
  amnésie,myorelaxation,anxiolytique)
• Administration de gaz anesthésiques (inhalation)
  par lintermédiaire du circuit de ventilation du
  respirateur

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La curarisation per opératoire

• Administration de curare IV afin dassurer le
  relâchement musculaire
• Peut faciliter lintubation
• Souvent indispensable pour lacte chirurgical
• chirurgie abdominale,orthopédique et
  traumatologique, gynécologique, urologique
• Délai et durée daction variables en fonction du
  curare utilisé
• Certaines chirurgies sous AG peuvent se dispenser
  de curarisation fracture du nez,hallux
  valgus,IVG

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Les 2 types danesthésie générale

• AG par inhalation
• AG intraveineuse

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AG par inhalation

• Inhalation dun mélange gazeux O2 Vapeurs
  anesthésiques
• Vapeurs anesthésiquesles halogénés
• contenus dans des cuves
• Isoflurane, Desflurane, Sévoflurane
• Technique utilisée chez les enfants et chez
  ladulte

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(No Transcript)
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LAG intra veineuse

• Bolus intra veineux
• Pompes à débit continue

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Déroulement dune anesthésie

• Lors de laccueil du patient au bloc vérification
  de
• La consultation pré anesthésique
• Identité , date de naissance et type
  dintervention
• Jeûne et prémédication
• Antécédentsmédicaux et chirurgicaux
• Fonction cardiaque,respiratoire,rénale,neurolo
  gique
• Allergie connue
• Traitement en cours
• Difficulté dintubation
• Type danesthésie retenue AG, Rachi ou ALR
• Vérification dossier Groupe sanguin, recherche
  danticorps irréguliers, numération, crase
  sanguine, électrolytes, glycémie.
• ECG, thorax, Scanner, IRM.
• Consultation cardiologue, pneumologue

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Déroulement dune anesthésie

• Installation sur la table dopération
• Abord veineux perfusion antibiothérapie
  préventive selon la chirurgie
• Monitorage
• ECG - Pression artérielle - Spo2
• Monitorage de la ventilation
• Mesure de la fraction respirée dO2, de
  CO2,dhalogénés
• Mesure des paramètres ventilatoires volume
  courant, spirométrie , fréquence
• Mesure des pressions dans les voies
  respiratoires
• Selon les indications P.A.S, KT central , sonde
  vésicale , sonde gastrique , sonde thermique

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Déroulement dune anesthésie

• Induction IV ou par inhalation
• Contrôle des voies aériennes
• Masque facial
• Masque laryngé
• Sonde dintubation endotrachéale

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Ventilation

• Spontanée
• Assistée
• Contrôlée par respirateur

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(No Transcript)
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(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Entretien de lAG

• Ventilation 50 O2 50 N20
• Inhalation halogénés
• IV ( bolus ou PSE)
• Morphinomimétiques
• Curares
• Surveillance clinique Pouls,PA,SpO2,pupilles,mouv
  ements,
• réactions à la douleur
• Patient chaud,sec et rose
• Suivi des temps chirurgicaux

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Fin dintervention et réveil

• Interruption de la délivrance des gaz et vapeurs
• 100 O2
• Arrêt des PSE Hypnotiques
• Le patient sera extubé lorsquil aura éliminé
• Les hypnotiques gt conscience retrouvée
• Les curares gt muscles respiratoires et voies
  aériennes supérieures fonctionnels
• Les morphiniques gtventilation spontanée
  (volume,fréquence, Spo2) absence de dépression
  respiratoire
• Paramètres cardiaques stables
• Normo thermie

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Accidents de lanesthésie générale

• Liés à une pathologie pré existante
• Allergie choc anaphylactique
  (latex,curares,colloïdes)
• Hyperthermie maligne
• Liés aux agents anesthésiques
• Interférences médicamenteuses
• Effets cardio dépresseurs gt collapsus
• Effets arythmogènes gt troubles du rythme
• Liés aux défaillances de lappareillage
  matériovigilance
• Coupure de gaz, délectricité
• Coudure des tuyaux,débranchement
  accidentel du
• respirateur, panne du respirateur
• Liés aux défaillances humaines
• Défaut de compétence, de surveillance
• Maladresses, négligences, fautes
• Sanctions médico-légales

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Surveillance et soins post-opératoires lors du
retour du patient dans sa chambre

• Transmissions lors de la sortie de SSPI
• Présentation à la personne
• Installation
• Confortable (couverture) et atmosphère
  paisible
• (lumière, silence)
• Sonnette, cellulose, haricot
• Consignes chirurgicales décubitus
  latéral,plan
• dabduction,membre supérieur surélevé par un
  
• oreiller, bras en écharpe
• Soins dhygiène
• Etat de conscienceorientation temporo spatiale
• Paramètres cardio respiratoires
• Fréquence cardiaque, pression artérielle,
  fréquence respiratoire surveillance clinique

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Surveillance et soins post-opératoires lors du
retour du patient dans sa chambre

• Prise de la température
• Evaluation de la douleur EVA Echelle numérique
• Administration systématique des antalgiques
  prescrits
• Appel du médecin si prise en charge de la
  douleur
• non satisfaisante (paliers de lOMS)
• Surveillance des perfusions
• Point de ponction, fixation, débit,
  application des
• prescriptions
• Surveillance du pansement et des drainages
  fixation, saignement, aspect et
  volume des drainages

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Surveillance et soins post-opératoires lors du
retour du patient dans sa chambre

• Application des prescriptions
• Antibiothérapie
• HBPM
• Antiémétisants.
• Bilan des entrées et des sorties
• Surveillance de la diurèse (rétention post
  op?)
• Surveillance du transit (iléus paralytique?)
• Prévention des escarres, Kinésithérapie, 1er
  lever
• Bilan sanguin, examens complémentaires (RX, ECG)
• Reprise alimentaire en fonction des prescriptions

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Surveillance et soins post-opératoires lors du
retour du patient dans sa chambre

• Exemples de surveillance spécifique
• Après une opération pour hernie discale
• Demander au patient de bouger les jambes
  et les orteils
• Exclure un déficit sensitif et/ou moteur
• Après une intervention pour enclouage huméral
  
• Demander au patient de bouger les doigts
• Exclure un déficit sensitif et/ou moteur
• Les doigts sont roses et chauds,le pouls
  est palpable
• Exclure un problème vasculaire
• Sassurer du maintien correct du bras dans
  une contention type
• Dessault
  

36
http//www.alrf.asso.fr/
37
Lanesthésie loco régionale

• LALR est obtenue par ladministration au contact
  des fibres nerveuses dun anesthésique local
• Les anesthésiques locaux bloquent la conduction
  des influx sensitifs et moteurs par les fibres
  nerveuses

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Voies de la douleur
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Lanesthésie loco régionale

• Les deux principaux avantages de lALR
• Possibilité de rester réveillé
  pendant lintervention
• Analgésie puissante et prolongée
• LALR est un recours lorsque le risque de lAG
  est jugé trop important
• Intubation sur estomac plein en
  traumatologie et en
• obstétrique
• En fonction du terrain
• Grand vieillard, intubation
  difficile prévue, pathologie
• associée (cardiaque,
  respiratoire), anesthésie
• répétée, allergie
• LALR pré opératoire peut être associée à une
  anesthésie générale
• Réveil plus rapide, meilleurs
  scores de douleur post
• opératoire

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Différents types d ALR

• Blocs nerveux
• Rachianesthésie
• Péridurale
• Anesthésie locorégionale intraveineuse
• ou ALRIV

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Indications de l ALR

• Acte chirurgical
• La prise en charge de douleurs aigues et de
  douleurs chroniques
• Certaines indications thérapeutiques ou
  diagnostiques

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Les anesthésiques locaux

• LALR est obtenue par ladministration au contact
  des fibres nerveuses dun anesthésique local
• Tous les AL ont
• Une structure moléculaire commune
• Un mode daction identique
• Les AL diffèrent par
• La
  puissance
• Le délai daction
• La durée
  daction
• La toxicité

43
(No Transcript)
44
Propriétés physico - chimiques

• Plus un anesthésique local est liposoluble , plus
  grande est sa puissance
• La liaison aux protéines conditionne la durée
  daction
• Plus le pKa est élevé, plus long sera le délai
  daction

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Mécanisme daction desanesthésiques locaux

• Les anesthésiques locaux bloquent la conduction
  des influx sensitifs et moteurs par les fibres
  nerveuses

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Au repos fibre nerveuse polarisée

• Concentration de Na plus élevée à lextérieur de
  la cellule
• Concentration de K plus élevée à lintérieur de
  la cellule
• Les canaux sodiques sont fermés

-
47
Dépolarisation

• Ouverture des
• canaux sodiques et
• mouvement du
• sodium vers
• lintérieur de la
• cellule

-
48
Repolarisation

• La repolarisation
• implique la
• migration des ions
• K en sens inverse
• des ions Na

-
49

• Le déséquilibre résultant des ces échanges est
• corrigé après la
• repolarisation par
• les pompes
• ioniques ( ouverture des canaux)

-
50
Application aux anesthésiques locaux

• Les anesthésiques locaux bloquent la
  dépolarisation qui est responsable de la
  conduction de linflux nerveux.
• Ils empêchent louverture des canaux sodiques et
  stabilisent la membrane.

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Choix dun anesthésique local

• Type de nerf à bloquer
• Le délai ou temps de latence
• La durée daction

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Anesthésiques locaux
DCI NOM COMMERCIAL
ESTERS  
Procaïne Novocaïne
Tétracaïne Pontocaïne
AMIDES  
Lidocaïne Xylocaïne
Prilocaïne Citanest
Mépivacaïne Carbocaïne
Bupivacaïne Marcaïne
Ropivacaïne Naropeïne
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Les blocs nerveux périphériques

• Principe
• Déposer le plus près possible dun tronc
  nerveux ou des troncs dun plexus une solution
  concentrée danesthésique local afin dobtenir un
  bloc sensitif et éventuellement moteur
• Difficultés
• Connaissance de lanatomie en fonction de
  lacte chirurgical
• Repères anatomiques variables selon les
  patients
• Risque déchec par anesthésie incomplète et
  passage à lanesthésie générale

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Stimulateur électrique - générateur dimpulsion

• Permet le repérage des nerfs
• périphériques grâce à des
• impulsions de faible intensité qui
• génèrent des contractions
• musculaires dans le territoire
• concerné

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Aiguilles

• Utilisation daiguilles recouvertes de Téflon et
  seule la pointe métallique émerge
• Reliées au stimulateur de nerf et à la seringue
  contenant lanesthésique local
• Lorsque les contractions musculaires sont
  obtenues avec une faible intensité (lt 50mA) la
  concentration anesthésique est injectée

56
(No Transcript)
57
Blocs du membre supérieur

• Deux variantes parmi dautres
• Bloc axillaire
• Bloc sus claviculaire interscalénique

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AnatomiePlexus brachial nerfs issus de
C4-C5-C6-C7-D1
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Bloc axillaire

• Technique de blocage du plexus brachial la plus
  utilisée (musculaire,osseuse et cutanée)
• Indications chirurgie du membre supérieur,
  mobilisation douloureuses
• Contre indications adénopathies axillaires,
  traumatismes sévères avec ischémie du membre
• Nerfs concernés médian, ulnaire, radial et
  musculo cutané

60
Technique et matériel
61
Technique et matériel
62
Bloc interscaléniqueou BIS

• Indications chirurgie de lépaule qui est
  souvent très douloureuse, kinésithérapie et
  mobilisation
• Le BIS permet lanesthésie et lanalgésie post
  opératoire
• Un cathéter péri nerveux peut être posé et
  assurer lanalgésie postopératoire pendant 48 h
• Une PCA reliée au cathéter permet dimpliquer le
  patient à la prise en charge de la douleur

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Bloc interscaléniqueou BIS

• Contres indications
• Paralysie phrénique controlatérale
• Pneumectomie controlatérale
• Insuffisance respiratoire
• Pneumothorax

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Bloc interscaléniqueou BIS

• Complications
• Bloc phrénique dans 100 des cas, cest un effet
  attendu plus quune complication
• Bloc du récurrent 5 à 25 des cas
• Pneumothorax rarissime
• Toxicité des anesthésiques locaux
• Syndrome de Claude Bernard
• Bloc sympathique

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Bloc interscaléniqueou BISRepères anatomiques
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Blocs du membre inférieur

• 2 exemples parmi dautres
• Bloc fémoral
• Bloc parasacré

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AnatomiePlexus lombo sacré

• Plexus lombaire
• Nerfs issus de L1-L2-L3-L4
• Plexus sacré
• Nerfs issus de L5-S1-S2-S3

68
Bloc fémoral

• Technique simple pratiquée au niveau du creux
  inguinal
• La diffusion de la solution anesthésique atteint
• Le nerf fémoral et parfois le nerf cutané
  latéral.
• Le nerf génito fémoral et le nerf obturateur
  sont parfois également bloqués

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Bloc fémoral

• Indications
• Le bloc fémoral seul, est rarement suffisant pour
  un geste chirurgical.
• Il faut y associer un bloc du nerf sciatique
  (bibloc femoral-sciatique)
• Permet la chirurgie de la jambe et de la
  cheville
• Très fréquent en analgésie post opératoire
• Chirurgie du fémur, du genou, du tibia
• Mobilisation post op, pansements
• Possibilité de mettre en place un cathéter
  péri
• nerveux relié à une pompe

70
Bloc fémoral

• Contre indications
• Infection du pli inguinal
• Prothèse fémorale vasculaire

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Bloc nerveux fémoral avec cathéter
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Bloc parasacré

• Abord du nerf sciatique par ponction au niveau de
  la
• fesse , patient en décubitus latéral.
• Indications
• Chirurgie et analgésie du genou, de la jambe ou
  du pied
• Association avec un bloc fémoral notamment dans
  la chirurgie prothétique du genou ( AG)
• Contre indications
• Refus du patient, coagulopathie, sepsis,
  neuropathie

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Effets secondaires des anesthésiques locaux lors
de la réalisation des blocs

• Liés à laugmentation de leur concentration
  sanguine
• par injection accidentelle
• par résorption ou rapide du produit
• Complications neurologiques
• logorrhée, goût métallique dans la bouche,
  troubles
• visuels, acouphènes puis convulsion, coma,
  arrêt
• respiratoire
• Complications cardiaques
• Bradycardie, trouble de la conduction, TV,
  FV.
• Baisse de l inotropisme avec collapsus
• Complications allergiques

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Précautions lors de la réalisation des blocs
nerveux

• Une ALR est une anesthésie à part entière
• 2002 7 décès aux USA suite à une ALR
• La surveillance est maintenue en SSPI au minimum
  2 heures après la réalisation du bloc nerveux
• La SFAR ne fait pas de différence entre une AG et
  une ALR

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Précautions lors de la réalisation des blocs
nerveux

• Voie veineuse
• Sédation si nécessaire
• Monitorage
• ECG, TA, SpO2
• O2 lunettes nasales
• Disponibilité du matériel de réanimation
• Disponibilité d anticonvulsivants Rivotril,
  Penthotal

76
Gestion des cathéters péri nerveux

• Risque infectieux mineur pour des durées lt à 5
  jours
• Surveillance du pst, réfection stérile si
  besoin.
• Filtre anti bactérien systématique
• Fixation solide
• Toxicité des anesthésiques locaux exceptionnelle
• KT tronculaires pas de répercussions
  hémodynamique
• KT plexiques complications du BIS

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Gestion des cathéters péri nerveux

• Lors dun bloc nerveux, laltération de la
  sensibilité peut entraîner
• Une compression vasculo nerveuse
• Un escarre aux points de compression
• Un traumatisme
• Une position inadéquate
• Un retard de diagnostic dun syndrome des loges
• Les blocs fémoraux et sciatiques saccompagnent
  dun risque
• de chute
• Les membres supérieurs doivent être maintenus en
  écharpe
• Le patient ne doit pas se lever sans aide

78
Gestion des cathéters péri nerveux

• Retour sanguin dans le cathéter effraction
  vasculaire
• Arrêt de la perfusion, appel du médecin
  anesthésiste
• Reflux de sang dans le pansement réfection
  stérile
• du pansement, poursuite de la perfusion sil
  ny a pas
• de sang dans le cathéter
• Alarme de pression recherche plicature du
  cathéter,
• cathéter bouché?
• Absence danalgésie test du territoire bloqué et
  appel du médecin anesthésiste
• Malaise, surdosage arrêt de la pompe, O2 nasal,
  chariot durgence, appel du médecin anesthésiste

79
Rachianesthésie et péridurale
80
La Rachianesthésie

• Lanesthésique local est injecté dans lespace
  sous arachnoïdien, dans le liquide céphalo
  rachidien.

81

• La moelle se termine au niveau L2 L3
• La ponction est effectuée en position assise ou
  en décubitus latéral dans lespace L3 L4 ou L4 L5
• Repères les crêtes iliaques correspondent à L5

82
Réalisation de la rachianesthésie

• Aiguilles très fines (25/26G) pour prévenir les
  céphalées (introducteur)
• Laiguille est introduite sur la ligne médiane
  entre 2 apophyses épineuses
• Laiguille traverse le ligament inter épineux,le
  ligament jaune et la dure mère
• Le reflux de LCR signe la bonne position de
  laiguille et autorise linjection danesthésique

83
Position du patient
84
Lanesthésique utilisé

• Dépend de lhabitude du médecin
• Dépend de la durée danesthésie souhaitée
• La lidocaine 5 est interdite car très toxique
• Sont couramment utilisés
• Mépivacaïne à 4 et Bupivacaïne à 0.5
• Ces solutions sont hyperbares
• Ladjonction dune petite dose de clonidine ou de
  morphine sans conservateur permet de prolonger
  lanesthésie

85
Rachianesthésie

• La rachianesthésie procure
• Une anesthésie intense gt bloc sensitif
• Une  paralysie   gt bloc moteur
• Un bloc sympathique responsable de chutes
• tensionnelles qui doivent être prévenues

86
Niveau et durée de la rachianesthésie

• Installation en 10 à 15 minutes
• Testé par un stimulus thermique, au froid
• Sensibilité au pincement
• Niveau de lanesthésie par exemple, le nombril
• correspond à D10
• La durée moyenne est de 3 à 5 heures

87
Lanesthésie péridurale

• Lespace péridural est situé entre la dure mère
  en avant et le ligament jaune en arrière

88
Lanesthésie péridurale

• Lanesthésique local est injecté dans lespace
  péridural
• Il agit par diffusion au niveau des nerfs
  rachidiens issus de la moelle
• Selon la concentration de lanesthésique injecté
  on obtient un bloc sensitif ou un bloc sensitif
  et moteur
• Le niveau du bloc est fonction du volume injecté

89
Réalisation dune péridurale

• Ponction avec aiguille de Tuhoy 16 ou 18 G après
  anesthésie locale de la peau
• Le repérage de lespace péridural se fait par la
  perte subite de résistance du piston de la
  seringue remplie dair
• Dose test pour vérifier labsence de brèche de la
  dure mère
• Introduction du cathéter qui permet dinjecter le
  reste de la dose, de faire des injections
  itératives ou de mettre une pompe en place
• Les doses danesthésique sont 8 à 10 fois plus
  élevées que pour la rachianesthésie

90
Complication des anesthésies rachidiennes

• Bloc sympathique avec bradycardie et chute de
  tension ( arrêt cardiaque)
• Traitement remplissage vasculaire grosses
  molécules, atropine (parasympatholytique),
  éphédrine (sympathicomimétique) , O2
• Ponction péridurale brèche accidentelle et fuite
  de LCR qui génère des céphalées post op intenses
  et rebelles (hydratation, alitement, blood
  patch)
• Extension trop importante du bloc moteur
  dépression respiratoire
• Rétention urinaire vigilance en SSPI

91
Complication des anesthésies rachidiennes

• De façon retardée, labsence de récupération
  sensitive et motrice doit faire suspecter une
  complication hémorragique
• Hématome péridural compressif
• Hématome sous dural en cas de rachianesthésie
• Complication grave et exceptionnelle relevant
  de la chirurgie
• Anesthésie rachidienne contre indiquée si
  troubles de la coagulation ou traitement par
  anticoagulants
• Linfection doit être prévenue par les mesures
  dasepsie lors de la réalisation

92
Complication des anesthésies rachidiennes

• Paralysies séquellaires
• Causes évidentes, hématome extra ou sous dural
  qui malgré la chirurgie a laissé des séquelles
  (paresthésie, paraplégie)
• Lésions nerveuses directes lors de la réalisation
• (douleur très vive, arrêt de linjection)
• Cas très rares malgré une technique
  irréprochable, séquelles motrices ou sensitives.
  On évoque une toxicité directe des anesthésiques
  ou un mécanisme vasculaire
• Les séquelles sont toujours à lorigine de procès
  car elles sont à juste titre très mal vécues par
  les patients

93
ALRIV

• Cette technique consiste à injecter une solution
  danesthésique local dans une veine d un membre
  préalablement exsanguiné et isolé de la
  circulation générale par un garrot artériel placé
  à sa racine.
• Un KT court est inséré dans une veine du dos de
  la main du bras opéré
• Application de la bande dEsmarch puis garrot
  gonflé à 250mmHg
• Injection de lanesthésique local40ml Xylocaïne
  0,5
• Le délai daction est de 15min, la durée daction
  de 60 à 90 min

94
ALRIV

• Extrême vigilance à la pression de gonflage du
  garrot
• Un passage dans la circulation provoquerait un
  accident toxique
• Le garrot peut être dégonflé sans risque 45
  min après la réalisation du bloc
• Indications chirurgie de lavant bras, du
  poignet et de la main

95
Conclusion

• LALR permet dopérer un patient conscient et
  réalise un bloc sensitivo moteur
• LALR permet la prise en charge de la douleur
  post
• opératoire (Cathéter bloc sensitif )
• LALR nest pas sans risque. Certaines
  complications peuvent compromettre lautonomie du
  patient
• Inversement certaines complications post op sont
  parfois attribuées à tort à lALR

96
Conclusion

• Lanesthésie locorégionale doit obéir à des
  règles de sécurité
• aussi strictes que lAG
• Consultation à distance de lacte
• Information objective du patient
• Respect du libre choix du patient
• Praticien qualifié et entraîné
• Présence permanente dun médecin ou dun
  infirmier anesthésiste
• Surveillance en SSPI retour à des fonctions
  neurologiques normales

97
Anesthésie locale par infiltration

• Linfiltration locale des tissus par une solution
  danesthésique peu concentrée procure une
  anesthésie longue qui permet des gestes de petite
  chirurgie chirurgie dentaire, dermatologique,
  orthopédique
• Xylocaine, novocaine,mépivacaine
• Ladjonction dadrénaline (1/200 000) prolonge
  leffet et diminue la toxicité
• Infiltration plan par plan en aspirant avant
  dinjecter

98
Lanesthésie de contact

• Lidocaine / prilocaine, spécialité EMLA
• EMLA 5 crème et EMLA patch 5
• Anesthésie locale de la peau saine avant ponction
  veineuse, petite chirurgie
• Après 1h dapplicationgt 3mm après 2 h gt 5mm
• Anesthésie locale des muqueuses génitales avant
  biopsie, exérèse
• 5 à 10 min dapplication, leffet dure 20 min
• Anesthésie locale avant la détersion des ulcères
  variqueux
• Application 30 min, ne pas laisser en place
• La posologie et le temps dapplication varie en
  fonction de lage du patient

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• Evolution permanente des techniques
• Echographie pour le repérage des nerfs - ALR
• Analyse bi spectrale EEG per op - indice de
  perte de conscience
• Recommandations des sociétés savantes
• Nécessité de la formation continue