COMPRESSION VEINEUSE

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COMPRESSION VEINEUSE
Sandrine VACCARO IDE - Hôpital
Bretonneausandrine.vaccaro_at_brt.aphp.fr
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DEFINITION

• Méthode physique qui accroît vitesse du flux
  veineux par augmentation de la pression veineuse
  (exerce sur la surface cutanée une contre
  pression)
• - réduit le calibre des veines superficielles
• - renforce lefficacité de la pompe
  musculaire du mollet
• - diminue lœdème par action mécanique.
• Plus le tissu est élastique, moins la pression
  exercée pendant la contraction musculaire est
  importante, plus la contre pression au repos est
  importante
• Inversement plus le tissu est inélastique, plus
  la pression pendant la contraction est forte et
  la pression de repos est faible.

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DIFFERENCE ENTRE CONTENTION/COMPRESSION

• CONTENTION orthèse non élastique efficace et
  active à leffort et quasi inactive au repos
• COMPRESSION orthèse élastique agissant de
  manière active au repos et à leffort

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INDICATIONS

• Thromboses veineuses profondes ou superficielles
  au stade aigu et préventif
• Maladie post phlébitique
• Troubles trophiques cutanés
• Insuffisance veineuse fonctionnelle
• Lymphoedème
• Prévention des professions à risque ou
  antécédents familiaux de varices

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ULCERE VEINEUX

• Plaie située à la partie déclive du membre
  inférieur ne cicatrisant pas depuis plus de 1
  mois liée à une hyperpression veineuse.
• Causes
• - reflux veines superficielles
• - obstruction veines profondes
• - déficience pompe musculaire mollet
• ULCERE ARTERIEL
• Plaie de la jambe conséquence dune ischémie par
  défaut de perfusion artérielle

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EXAMENS

• Cliniques
• Ulcères veineux ancienneté, siège malléolaire,
  superficiel, peu creusant, contour irrégulier,
  douleur modérée, persistance des pouls pédieux ,
  fond humide.
• Ulcères artériels apparition récente, petite
  taille, bords abrupts, aspect creusant de la
  lésion, douleur, absence de pouls pédieux,
  siège suspendu/ face antérieure jambe/ cou de
  pieds, membre froid/ décoloré/ dépilé
• Facteurs favorisants (terrain variqueux, terrain
  tabagique, hyper cholestérolémie, HTA)
• IPS ( rapport entre pression systolique
  cheville et pression systolique brachiale)
  connaître valeurs seuils
• - ulcère veineux pur 0,9 et 1,3
• - ulcère mixte à prédominance veineuse 0,7 et
  0,9
• - ulcère mixte à prédominance artérielle 0,5
  et 0,7
• - ulcère artériel lt ou à 0.5
• Echo-doppler veineux / artériel

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MOYENS DE COMPRESSION

• Bandes amovibles élastiques (ex Biflex)
• Bandes cohésives (ex Cohéban)
• Bandes inamovibles (ex Elastoplaste)
• Bandages multicouches (ex Profore)
• Orthèses ( Bas, Chaussettes,collants)

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CLASSIFICATION BAS (classification de Thomas)
Classe Pression Cheville Indications
1 Légère 14 -17 mmHg Varices
2 Moyenne 18 - 24 Varices plus sévères Prévention dulcère
3 Forte 25 - 35 Traitement dhypertension veineuse Varices sévères Prévention des ulcères de jambe
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CLASSIFICATION BANDES (classification de Thomas)
Classe 1 Bandage de maintien, utilisé pour maintenir les pansements
Classe 2 Bandage de support, utilisé pour entorses
Classe 3 a Compression légère exerce compression de 14 -17 mmHg à la cheville
Classe 3 b Compression modérée exerce compression de 18 à 24 mmHg à la cheville
Classe 3 c Compression élevée compression de 25 à 35 mmHg à la cheville
Classe 3 d Compression très élevée compression gt à 33 mmHg jusquà 60 mmHg à la cheville
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REGLES DUTILISATION

• Sil sagit dune bande, on précise la longueur,
  la largeur et la force de compression.
• Sil sagit dun bas, la classe de compression et
  la taille mollet la hauteur souhaitée (pli
  fessier/cheville).

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Contre indication et risques

• La compression est interdite 
• En cas dartériopathie sévère stade III et IV
  (Indice de Pression Systolique à la cheville
  lt0.55)
• Au stade I et II elle est possible mais à
  condition dutiliser un matériel à allongement
  faible (pression de repos faible ou nulle et
  pression de travail intéressante)
• Les risques sont laggravation des conséquences
  de lartérite  nécrose, ulcération.

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Principes Généraux

• Position allongée prolongée avant mise en place
  compression (la compression doit être posée au
  lever en position allongée)
• Protéger la peau si besoin (jersey tubulaire ,
  bandes de ouate..)
• Redonner au membre une forme de tronc de cône à
  laide de matériaux de comblement (mousse,
  coton)
• Appliquer un étirement constant (pression qui
  diminue de la cheville au genou)
• Mise en place de la bande à la racine des orteils
  jusquà 5 cm sous le pli de flexion du genou
• Mise en place de la bande le long du membre en
  spire ou en épi, de façon régulière. COUVRIR LE
  TALON
• Ne jamais superposer les derniers tours de spire
  en cas dexcès de longueur

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MESURES DACCOMPAGNEMENT

• Renouveler la prescription régulièrement (usure
  bandes et bas 4 à 6 mois)
• Nettoyage à leau froide, pas de séchage à chaud
• Éducation et suivi régulier - Améliorer
  lobservance au long cours / la qualité de la
  compression- Prévenir les traumatismes- Traiter
  précisément les plaies- Obtenir une hygiène
  satisfaisante- Encourager mobilité et exercice
  physique- Entretenir mobilité cheville
  (ATTENTION ankylose cheville)- Drainage de
  posture (indiquer position à éviter jambes
  pendantes/croisées/piétinement lever membres
  au dessus du plan cardiaque au repos)-
  Correction des déséquilibres métaboliques ( ex
  réduction pondérale)- Prise en charge contexte
  social- Correction des troubles de la statique
  plantaire

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A RETENIR

• Compression interdite en cas dartériopathie
• Adapter la force de la compression à la sévérité
  de la maladie
• Respecter la dégressivité de la pression du bas
  vers le haut
• Sadapter à la morphologie du membre, prendre
  mesures du patient
• Compression posée au lever jambes allongées
• Éducation patient
• Renouvellement prescription, attention usure
  bandes et bas

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DOULEURS INDUITES PAR LES TRAITEMENTS COMPRESSIFS
DE LINSUFFISANCE VEINEUSEchez la personne âgée

• Aurélie BARTHEL, IDE EMGE Bretonneauaurelie.barth
  el_at_brt.aphp.fr

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Indications de la compression veineuse chez la
personne âgée

• On estime que près de 90 des personnes âgées
  ont une insuffisance veineuse justifiant une
  compression.
• Les principales indications que lon rencontre
  dans la population âgée sont
• -Les oedèmes des membres inférieurs
• -Les phlébites/embolie pulmonaires
• -Lhypotension orthostatique
• -Linsuffisance veineuse non compliquée
• -les plaies aux jambes.

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Fréquence de la douleur induite par la
compression veineuse

• Dans un cas sur deux environ, les personnes se
  plaignent dêtre soit gênées soit douloureuses à
  cause de leur système de compression.
• Les personnes les plus douloureuses étant celles
  avec des plaies.

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Types de douleurs

• Les personnes âgées ne sont pas toujours en
  mesure de préciser leur ressenti, néanmoins, dans
  un quart des cas, elles décrivent des douleurs de
  type neurogène (décharges électriques,
  démangeaisons, brûlures, fourmillements)

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Observance thérapeutique

• En institution, le pourcentage de non observance
  est inférieure à 30 et souvent plus liée au
  personnel responsable du patient ou du résident.
• Elle est plus importante en ville où les
  personnes sont seules et plus ou moins motivées.

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Prise en charge de la douleur

• La douleur peut être un signe dappel dune
  complication (AOMI).
• Il est très important dentendre la plainte du
  patient car une artériopathie non diagnostiquée
  peut entraîner une ischémie aigue.
• Lorsque toute complication a été exclue, alors on
  se doit soulager le symptôme avec un traitement
  adapté.

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Prise en charge de la douleur

• Il faut vérifier que 
• la pose nest pas défectueuse
• la force de contention est bien choisie
• que la taille du dispositif utilisé est adéquate.

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Règles des bonnes pratiques

• le système de compression doit être adapté au
  cas par cas,
• il est important que le praticien ait une bonne
  connaissance des bandages quil prescrit afin
  dobtenir la compression souhaitée,
• un essayage de plusieurs systèmes peut être
  nécessaire pour trouver le système le plus
  adapté,

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Règles de bonne pratique

• le choix de la compression doit tenir compte de
  lobservance car cette dernière est un facteur
  déterminant dans la réussite du traitement. Il
  faudra souvent prendre du temps pour trouver un
  compromis entre la plus faible pression efficace
  et la meilleure observance possible,
• Afin que la personne shabitue progressivement,
  on commencera par un système à faible pression et
  on augmentera progressivement jusquà la plus
  adaptée.
• il convient dutiliser des moyens pour protéger
  les saillies osseuses (arête tibiale, malléoles)
  tels que mousses, ouate ou jersey tubulaire à
  disposer sous les bandes ou bas de compression,
• il convient de privilégier les bandes mieux
  adaptées aux personnes à forte corpulence ou
  ayant des plaies avec pansements rendant très
  difficile la pose de bas.

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conclusion

• le rôle des paramédicaux auprès des personnes
  âgées porteuses dun système de compression
  veineuse sera de veiller que ce dernier soit le
  plus supportable possible, non douloureux et de
  prévenir les médecins lorsque le patient se
  plaint sachant quil existe toujours un risque
  dartériopathie silencieuse.

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OBJECTIF A CHAQUE PHASE DE LA CICATRISATION
Détersion
Bourgeonnement
Epidermisation
Néoépiderme en périphérie
Nécrose sèche
Nécrose humide
Bourgeons
Maintenir enmilieu humideRespecter
peaupéri-lésionnelle
Maintenir enmilieu humideRespecter
peaupéri-lésionnelle
HydraterRamollir
Absorber
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RECOMMANDATIONS
Détersion
Bourgeonnement
Epidermisation
Néoépiderme en périphérie
Nécrose humide
Nécrose sèche
Bourgeons
ALGINATES HYDROCELLULAIRES HYDROFIBREHYDROCOLLOID
ESINTERFACES
INTERFACESHYDROCOLLOIDES EXTRA-MINCES
ALGINATESHYDROCELLULAIRES HYDROFIBRE
HYDROGELS