LA CONTENTION VEINEUSE

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LA CONTENTION VEINEUSE

• GROUPE DE TRAVAIL/CONTENTION VEINEUSE
• JOURNEE CONTENTION VEINEUSE/ DECEMBRE 2006
• CHU AMIENS

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LE CONSTAT AU CHU

• HISTORIQUE
• Dr SEVESTRE ET Dr DUPAS initient le projet et
  envoient à toutes les unités de soins un
  questionnaire sur lutilisation de la contention.
• Création du groupe de recherche clinique
• contention veineuse au sein du CHU.
• AXES RETENUS
• Evaluation des Pratiques Professionnelles
• PHRC Projet Hospitalier en Recherche Clinique

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LE CONSTAT AU CHU RESULTAT DES QUESTIONNAIRES

• Taux de réponse 95
• Seulement 3 services non utilisateurs
• Utilisation 56 des bas blancs
• Prescription 40 des cas
• CONCLUSION
• Un seul service a un protocole de pose et
  surveillance
• Un seul service renouvelle la contention toutes
  les 8 heures
• Globalement contention largement utilisée mais
  peu prescrite et le plus souvent inadaptée.

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AUDIT AU CHU AMIENS

• Juin 2006
• Visite sur les 4 sites
• 57 services audités
• Observation sur le terrain
• Recueil des données enquêteur/équipe soignante
  présente
• Visite non programmée

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SPECIALITES
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MATERIELS UTILISES
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LE RANGEMENT DU MATERIEL
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ETIQUETAGE
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PRESENCE DE LA NOTICE
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DISPONIBILITE DU METRE RUBAN
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LAVAGE DES BAS
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PAR QUI ?
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QUI COMMANDE ?
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TYPE DE PRESCRIPTION
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SYNTHESE DE LAUDIT

• CONFORTE LES RESULTATS DU QUESTIONNAIRE
• Contention utilisée mais inadaptée et peu
  prescrite
• les moyens non formalisés
• Pas de protocole
• De lintérêt et des questionnements de la part
  des soignants

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LE CADRE LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE

• ANAES
• 1996 la contention veineuse est le traitement
  de base de linsuffisance veineuse
• 2004 la compression élastique constitue la
  pierre angulaire de la prise en charge de
  linsuffisance veineuse chronique et de ses
  complications

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LE CADRE LEGISLATIF

• ART R 4311-7 DECRET INFIRMIER 2004
• Pose de bandage de contention... Ablation de
  dispositifs dimmobilisation et de contention
• LIDE est habilité en application dune
  prescription médicale ou dun protocole
  préalablement écrit daté, signé par un médecin.

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LA CONTENTION ?LA COMPRESSION ?

• LA CONTENTION
• Résistance passive à un gonflement
• Bandage inélastique
• LA COMPRESSION
• Pression active sur la jambe au niveau des veines
  superficielles
• Bandage élastique
• Lutte contre la dilatation des veines,
• Facilite le retour veineux
• Guérit les ulcères veineux,
• Traite les thromboses veineuses constituées.

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LES CLASSES DE COMPRESSION
CLASSE PRESSION INDUITE INDICATIONS
Classe 1 10 à 15 mmHg IV légère, prévention
Classe 2 15 à 20 mmHg IV moyenne Traitement des TVP ou TVS
Classe 3 20 à 36 mmHg Traitement des troubles trophiques,IVC sévère, ttt thromboses
Classe 4 Sup à 36 mmHg Lymphoedème, troubles trophiques majeurs
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LA PRESCRIPTION MEDICALE

• 4 CLASSES DE COMPRESSION
• Type
• Force
• Hauteur
• durée

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LA COMPRESSION AUJOURDHUI

• LA COMPRESSION
• chaussettes,
• bas cuisse
• collant
• collant de maternité

DIVERSES CLASSES DE COMPRESSION
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LES CHAUSSETTES OU MI-BAS

• 2 MESURES
• TOUR DU MOLLET
• POINTURE DU PIED
• NOMBREUSES TEXTURES

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LES BAS OU LES COLLANTS

• 4 MESURES
• A périmètre cheville
• B périmètre mollet
• C périmètre mi-cuisse
• D hauteur entrejambe sol
• CHOIX MOTIFS ET TEXTURES

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LA COMPRESSION

• Les bandes amovibles
• Les bandes inamovibles
• LA CPEI
• Compression Pneumatique Externe Intermittente

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LES BANDES

• LES BANDES AMOVIBLES
• Compression non élastique
• Bandes inélastiques dextension courte
• Pression nulle au repos
• Pression lors de la contraction musculaire
• Laisser en place 24 h
• Compression élastique
• Pression active demblée et permanente
• Action sur les veines superficielles
• Bandes étalonnées repères (carré 30)
• A retirer la nuit.

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LES BANDES

• LES BANDES INAMOVIBLES
• Cohésives
• Auto adhérente adhésion sur elles mêmes sans
  coller à la peau.
• Adhésives
• Tissu élastique enduit dune colle
• Protection cutanée obligatoire
• Peu extensibles et à usage unique
• Eviter leffet garrot
• Repère si le patient y touche

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LA POSE DES BANDES

• POUR ETRE EFFICACE
• Base des orteils
• 2 tours sur le pied
• 3ième tour couverture du talon
• Remonte jusque sous le genou (spire de 2/3 ou de
  moitié)
• Plus rapprochées vers le bas (plus de pression)
• TECHNIQUE
• Bandage en spirale
• Bandage en chevron
• Superposition des couches

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LA COMPRESSIONMULTICOUCHE
3
1
2
5
6
4
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ENTRETIEN DES MOYENS DE CONTENTION

• COMPRESSION FIBRES ELASTIQUES
• LES BANDES COMME LES BAS
• A LA MAIN
• LEAU ET AU SAVON
• A 40
• RINCER
• EPONGER ENTRE 2 SERVIETTES
• NE PAS TORDRE
• FAIRE SECHER A PLAT
• PAS DE SOURCE DE CHALEUR

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LE ROLE DU SOIGNANT

• ADAPTER LA CONTENTION
• La pathologie
• La morphologie du patient
• À lâge du patient
• À lautonomie
• Sa capacité à séduquer / pathologie et sa prise
  en charge

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RECOMMANDATIONS

• Selon l état du patient couché, assis, debout
  (cf fiche de APAH)
• Favoriser la marche, l exercice,
• éviter la chaleur du soleil,
• éviter les vêtements trop serrés,
• surveiller son poids, éviter les surcharges
• favoriser la position jambes surélevées (cale
  aux pieds du lit)

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A RETENIR

• LES BAS DE MAINTIEN NE SONT PAS DES BAS DE
  CONTENTION !
• LES BAS TYPE KENDALL PROPOSE AU CHU bas de
  prévention du risque thromboembolique
• ? LES BAS DE CONTENTION ACTUELS SONT CONFORTABLES
  ET ESTHETIQUES !

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MERCI DE VOTRE ATTENTION !