Arhitectura procesului de asistenta medicala transfrontaliera

1
Arhitectura procesului de asistenta medicala
transfrontaliera
Together bringing success through valuable results
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
COSTE?CHI Natalia, Ph. D
30-31 Ianuarie 2015, Cluj-Napoca
2
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Agenda

1. Povestea lui Daniel pacient diagnosticat cu
   boala rara
2. Conditiile si procesul de acordare al asistentei
   medicale transfrontaliere
3. Punctele sensibile si remodelarea procesului
   pentru ob?inerea beneficiilor intre to?i actorii
   din Sistemul de Sanatate
4. Arhitectura proceselor clinice un model propus
   pentru configurarea Dosarului Digital al
   Pacien?ilor cu Boli Rare
5. Concluzii

Together bringing success through valuable results
3
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Daniel pacient diagnosticat cu boala rara (1)

• www.danielpirvu.ro

S-a nascut o noua stea pe 9 iulie 2012 Daniel
Together bringing success through valuable results
4
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Daniel pacient diagnosticat cu boala rara (2)

• Începând din 17 decembrie 2012 prima internare la
  sp. Grigore Alexandrescu

Together bringing success through valuable results
5
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Traseu actual al pacientului diagnosticat cu o
boala rara, sindrom Di George (2012-2014)
Pacient diagnosticat cu boala rara în sistemul de
sanatate românesc Workshop Boli Rare - Boli fara
Frontiere, Noiembrie 2013
Together bringing success through valuable results
6
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Probleme întâlnite în sistemul sanitar românesc

• Lipsa posibilita?ii informa?iilor partajate cu
  privire la pacient de diverse spitale

• Lipsa posibilita?ii de a verifica automat
  interac?iunea medica?iei ?i a efectelor secundare
  cu afec?iunea complexa a bolii rare

• Lipsa gestionarii electronice a dosarului pentru
  validarea ?i autorizarea tratamentului în
  strainatate de catre CASMB ?i Ministerul
  Sanata?ii.

Together bringing success through valuable results
7
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Posibilitati pentru asistenta medicala
transfrontaliera
http//ec.europa.eu/health/cross_border_care/polic
y/index_ro.htm

1. Formular S2/E112 bazat pe Regulamentul European
   1408/1971 si normele de implementare 574/1972 ale
   acestui regulament ofera solutii practice pentru
   problemele transfrontaliere din domeniul
   asigurarilor sociale si de sanatate
2. Directiva 2011/24/UE a Parlamentului European si
   a Consiliului din 9 martie 2011 privind aplicarea
   drepturilor pacientilor în cadrul asistentei
   medicale transfrontaliere, aplicare din 25
   octombrie 2013.

Together bringing success through valuable results
8
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Diferenta intre S2/E112 si directiva 2011/24 (1)
  Baza legala Modalitati de rambursare Reguli aplicabile
Regulamente   nr. 1408/71 nr. 883/2004 nr. 988/2009 nr. 1231/2010 nr. 465/2012 nr. 987/2009   Ordine CNAS   nr.592/2009 nr.575/2009 Coordonarea sistemelor de securitate sociala vizeaza sa faciliteze libera circulatie a cetatenilor în cadrul Uniunii Europene (UE). Aceasta se bazeaza pe cooperarea administratiilor nationale în domeniul securitatii sociale. Autorizatia se face prin eliberarea formularului S2( E112) Statele membre de afiliere platesc direct furnizorului de servicii medicale Costul ingrijirilor medicale va fi acoperit la valoarea cea mai ridicata din statul unde beneficiati de ingrijiri medicale Conditii de obtinere ale formularului pentru trimiterea la tratament medical 1. Tratamentul respectiv se regaseste printre serviciile medicale prevazute in pachetul de servicii de baza de care beneficiaza asiguratii din sistemul de asigurari sociale de sanatate din Romania 2. Acest tratament nu i se poate acorda in intervalul de timp necesar in mod normal pentru obtinerea tratamentului respectiv in Romania, luand in considerare starea curenta de sanatate a persoanei solicitante si evolutia probabila a bolii. Formularul se elibereaza inainte de plecarea persoanei la tratamentul planificat. Acesta se poate elibera si dupa plecarea persoanei, dar numai daca din motive de forta majora nu a putut fi eliberat anticipat. Acte necesare pentru obtinerea formularului S2 I. Depunerea cererii si a dosarului medical la casa de asigurari de sanatate 1. Cererea scrisa la casa de asigurari de sanatate unde este luata in evidenta ca persoana asigurata 2. Dosarul medical care va contine inscrisuri medicale din care sa rezulte diagnosticul, precum si tratamentul medical aflat in derulare la o unitate sanitara aflata in relatii contractuale cu o casa de asigurari de sanatate din Romania. II. Cererea se inregistreaza la registratura casei de asigurari de sanatate III. Casa de asigurari de sanatate procedeaza la analiza cererii IV. Comumicarea solicitatului cu privire la eliberare/neaprobarea formularului.
9
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Diferenta intre S2/E112 si directiva 2011/24 (2)
  Baza legala Modalitati de rambursare Reguli aplicabile
Directiva 2011/24 Pacien?ii care se deplaseaza într-o alta ?ara din Uniune pentru a primi asisten?a medicala se vor bucura de acela?i tratament ca ?i ceta?enii ?arii care presteaza serviciile medicale respective. Statul de afiliere poate sa prevada un sistem de autorizare prealabila Statul membru de afiliere trebuie sa asigure rambursarea cheltuielilor contractate de o persoana asigurata care primeste asistenta medicala transfrontaliera Pacientilor li se va rambursa aceeasi suma pe care ar primi-o în tara lor pentru acelasi tip de asistenta medicala Suma rambursata nu depaseste costul real al asistentei medicale primite In general pacientul plateste pe loc, urmând ca ulterior sa fie rambursat de catre autoritatea nationala din tara de origine cât mai rapid posibil Statele membre au optiunea de a plati direct serviciile medicale prestate. Persoana asigurata sa aiba dreptul la tipul respectiv de asistenta Fiecare stat membru trebuie sa desemneze unul sau mai multe puncte de contact nationale pentru asistenta medicala transfrontaliera Asistenta care poate face obiectul autorizarii prealabile Asistenta care face obiectul unor cerinte de planificare si (a) presupune internarea în spital a pacientului în cauza pentru cel putin o noapte sau necesita utilizarea unei infrastructuri sau a unui echipament medical foarte specializat si costisitor Asistenta care implica tratamente ce prezinta un risc deosebit pentru pacient sau pentru populatie 3. este oferita de un furnizor de servicii medicale care ar putea genera preocupari serioase si specifice legate de calitatea sau de siguranta îngrijirii. Exceptie daca conditiile din Regulamentul 883/04 sunt indeplinite, atunci acestea de aplica.
Together bringing success through valuable results
10
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
State of the art
State of the art
STATUS Datele colectate sunt despre orice, la
orice ora ?i în orice loca?ie.
Internetul Evenimentelor , adaptare dupa Wil M.P.
van der Aalst 2014

• Internetul Con?inutului (Internet of Content
  IoC) pagini web tradi?ionale, articole de
  enciclopedie, cum ar fi Wikipedia, YouTube,
  e-carti, slideshare, etc.
• Internetul Socializarii sau Media (Internet of
  People IoP) e-mail-ul, facebook-ul, twitter-ul,
  forumurile, LinkedIn-ul, etc.

• Internetul Obiectelor (Internet of Things IoT)
  toate obiectele fizice conectate la re?ea.
• Internetul Loca?iilor (Internet of Locations
  IoL) se refera la toate datele care au o
  dimensiune spa?iala.

Together bringing success through valuable results
11
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
State of the art Tendin?e
Datele reprezinta noul ?i?ei , 2006 Clive
Humby

• Cercetatorii sunt focalizate pe trei axe
  importante
• Internetul Obiectelor colectarea de date
• 2. Data Analitics transformarea datelor în
  informa?ie
• 3. În?elegerea ?i influen?area comportamentului
  uman.

Together bringing success through valuable results
12
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Sistem Medical Digital (eHealth)

• Datele - colectate, filtrate, organizate,
  consolidate ?i arhivate
• Informa?ia consta în prelucrarea datelor, se
  extrag elemente semnificative, dau raspunsuri la
  întrebarile puse. Ea trebuie sa fie prelucrata,
  controlata, ordonata
• Cuno?tin?ele implica trierea informa?iei pentru a
  aduce un raspuns la o problema data
• Cunoa?terea reprezinta un ansamblu structurat ?i
  coerent de cuno?tin?e, care necesita o în?elegere
  a principiilor care ghideaza fenomenele
  observate
• În?elepciunea se bazeaza pe cunoa?tere ?i
  în?elegere, care se refera la utilizarea
  cuno?tin?elor pentru a anticipa, judeca ?i a
  ac?iona la acest nivel cuno?tin?ele sunt
  procesate pentru a ajunge la principii ?i
  adevaruri esen?iale în?elepciunea ne spune în ce
  arie trebuie sa acordam un interes sporit
• Crea?ia, în final, bazându-se pe în?elepciune,
  permite abilitatea de generare a ideilor noi ?i
  inovare continua.

Together bringing success through valuable results
13
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Sistemul Informa?ional de Sanatate / e - Health
Rela?ia între TIC ?i Domeniile care constituie
Sistemul de e-Health
Together bringing success through valuable results
14
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Arhitectura de Întreprindere e-Health bazata pe
abordarea holistica a sistemului de sanatate
din România
Arhitectura de Întreprindere pentru Sistemul de
e-Health (EAeH)
Together bringing success through valuable results
15
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Noua perspectiva a Sistemului Informational de
Sanatate
Beneficiul final ob?inut din implementarea unei
EAeH este înrolarea tuturor par?ilor participante
la un sistem de sanatate digital complex
interconectat ?i integrarea fluxului de lucru
clinic într-un mod Transparent / Coerent /
Standardizat, care va reduce întârzierile pure
?i a?teptarile lungi ale pacien?ilor pentru
beneficierea tratamentului transfrontalier
conform legisla?iei în vigoare.
Together bringing success through valuable results
16
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Sistem informa?ional gestionare boli rare
Dosar Digital Pacient Boli Rare
Arhitectura Sistemului Informa?ional DDPBR
Together bringing success through valuable results
17
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Flux de lucru Dosar Digital Pacient Boli Rare -
Proces orientat din punct de vedere al structurii
organizatorice

• Solu?ii bazate pe colaborare transdisciplinara /
  Orientate pe procese
• Business Process Modeling (BPM)
• Business Process Management (BPMg)
• Workflow Management (WfMg)

Together bringing success through valuable results
18
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Perspectiva HTML a proceselor clinice ?i DDPBR
Together bringing success through valuable results
19
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Beneficiile implementarii Dosarului Digital BR

• Pacien?ii, doctorii ?i to?i participan?ii vor
  avea în?elegere comuna asupra procesului pentru
  acordarea tratamentului în strainatate conform
  formularului E112
• Condi?iile ?i suportul formularistic va fi
  tipizat pentru toate unita?ile spitalice?ti ?i
  disponibil electronic
• Procesul va fi gestionat de doctorul coordonator
  ?i acesta va fi interfa?a între pacient si casa
  de sanatate care trebuie sa acorde aprobarea
  dosarului
• Fluxul de activita?i agreat între par?ile
  interesate va trebui sa fie configurat ?i pentru
  resursele necesare timpi de execu?ie, raspuns,
  a?teptare ?i reiterare
• Pacien?ii vor avea o vizibilitate clara cu
  privire la fiecare etapa din procesul de depunere
  al dosarului la casa de sanatate din raza
  re?edin?ei
• Pacien?ii vor fi scuti?i de drumurile anevoioase
  la institu?ia autorizata pentru consultul în ce
  faza este dosarul depus
• Sistemul de sanatate va dezvolta un nou serviciu
  ?i capacitate pentru domeniul bolilor rare
• Colectarea informa?iei în mod digital pentru
  pacien?ii care au beneficiat de asisten?a
  transfrontaliera ?i colectarea eviden?elor bazate
  pe dovezi pentru afec?iunile tratate în afara
  tarii
• Se va asigura trasabilitate în sistemul eHealth
  pentru traseul clinic al pacien?ilor
  diagnostica?i cu boala rara
• Pacien?ii vor dezvolta încredere în sistemul de
  sanatate din Romania.

Together bringing success through valuable results
20
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Concluzii

• Noul concept de îngrijire medicala se focalizeaza
  pe valoarea serviciilor ?i folose?te instrumente
  informatice online fiind un catalizator pentru
  îmbunata?irea
• Siguran?ei / Eficien?ei / Calita?ii îngrijirii
  medicale,
• reunind toate par?ile interesate ?i elementele
  constitutive în acest proces
• Pacien?i / Medici / Furnizori servicii medicale /
  Autorita?i / etc.

Paradigma A- Sistem de sanatate bazat pe servicii
medicale Paradigma B Sistem de sanatate bazat
pe nevoile pacientului
Together bringing success through valuable results
21
Conferin?a Cancerele rare între cancerele
comune ?i bolile rare
Date de contact
Natalia Costetchi, Ph. D Experienced SAP
Consultant Business Analyst Business
Architect mobile [phone] mailto
natalia_costetchi_at_yahoo.com  http//ro.linkedin.co
m/in/nataliacostetchi

• Mul?umesc !
• Î R

Together bringing success through valuable results