Cas concret d

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Cas concret dun patient Co-infecté VIH / VHC
Brigitte Canet, ide, Sce Dr I. Poizot-Martin,
Marseille
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Généralités

• Pendant longtemps on ne sest préoccupé que du
  VIH, car le virus du sida était potentiellement
  mortel à court terme.
• Grâce aux progrès des traitements contre le vih,
  les personnes Co-infectées vivent plus longtemps
  mais, le VIH accélère la progression de
  lhépatite C une hépatite C évolue vers une
  cirrhose en cinq à quinze ans chez une personne
  séropositive, contre une trentaine dannées chez
  les personnes non infectées
• Aujourdhui les cirrhoses et les cancers du foie,
  dus aux hépatites, sont les premières causes de
  mortalité chez les personnes co-infectées.

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Prevalence mondiale du VHC chez les patients
infectés par le VIH
France 26 En 2004
Asia 26
Europe 33-34
United States 30
Spain 50
Afrique 4 ?
Dr Cédric Arvieux CHU de Rennes Université de
Rennes 1
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Modes de contamination du VHC
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Déterminer le degré datteinte du foie

• Fibrotest (rechercher les marqueurs de fibrose
  et dinflammation)
• Fibroscan (mesurer lélasticité du foie)
• Ponction Biopsie Hépatique

Les lésions du VHC la fibrose (destruction du
parenchyme) et lactivité (lésions
dinflammation) Degré dactivité A 0 aucune
activité A3 activité sévère Degré de fibrose
F0 pas de fibrose F4 fibrose importante
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La progression de la maladie hépatique(Evaluation
de la gravité)
Foie Normal
Hépatite minime
Dr Cédric Arvieux CHU de Rennes Université de
Rennes 1
Hépatite sévère
Cirrhose
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Cas concret

• Mme C., 32 ans, en couple sans enfant, ex
  alcoolique, co-infectée VIH/VHC depuis 1995, est
  adressée en Education Thérapeutique pour la prise
  en charge de son traitement pour son hépatite
  chronique.
• Son VIH est bien contrôlé sous trithérapie
  (560 CD4, CV/VIH indétectable),
• Porteuse dun génotype VHC 2 F2.
• Elle est gérante de magasins , travaille beaucoup
  avec des horaires réguliers

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Alcool et Foie

• Lalcool est toxique pour le foie
• - il accélère lévolution de lhépatite
• - il diminue les chances de réussite du
  traitement
• Labstinence dalcool est recommandé pendant la
  durée du traitement

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Mme C

• Elle est génotype 2, Fibrose F2
• Intérêt de la dénomination du génotype Le
  génotype est (entre autres)
• un facteur prévisionnel important de réponse au
  traitement interféron Pegylé-Ribavirine - les
  génotypes 2 et 3 sont dits "bons-répondeurs"
  - les génotypes 1 et 4 sont réputés
  " moins bons répondeurs " 
• conditionne la dose de Ribavirine
• Dans le contexte dune co-infection VIH/VHC
  les recommandations de durée de traitement
  restent de 48 semaines au moins, quel que soit le
  génotype

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Les différentes étapes
Avant Jo
Suivi de trt
Post trt
Jo
Fin de trt
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Avant J0
Suivi de trt
Post trt
J0
Fin

• Établir le diagnostic éducatif
• Établir une relation de confiance
• Appréhender différents aspects de la vie et de
  la personnalité du patient (dimension familiale,
  professionnelle, biomédicale, et psychoaffective)
• Qui est-elle?, que fait-elle?, son vécu, ses
  habitudes de vie, son état général..
• Connaître son trt, ses addictions (alcool,
  drogues) ses difficultés sociales.
• Evaluer ses connaissances (VIH/VHC)

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Avant J0

• Évaluer sa motivation à démarrer le trt
• Laider à adhérer au traitement pour lui donner
  ses chances de réussite
• Laider à la gestion des effets secondaires
• Lui permettre de compléter linformation
  médicale,
• Sassurer de sa compréhension au traitement
  (objectifs, organisation, suivi des conséquences
  sociales)
• Identifier une personne ressource ( soutien
  familial, amical)
• Lui permettre dacquérir les techniques
  dinjection du traitement de lhépatite C
• Lui faire rencontrer le(a) psychiatre pour
  évaluer son état psychique

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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15

Avant J0
Suivi de trt
Post trt
Fin
JO

• Réajuster le diagnostic éducatif
• Prendre le temps de répondre à ses questions,
• Réévaluer ses connaissances,
• Délivrer les documents dinformation,
• Sassurer de la bonne compréhension de
  lordonnance,
• Favoriser lauto-injection,
• Rappeler les règles dhygiène et dasepsie,
• Insister sur le respect des RV.

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Surveillance au cours du Traitement
Suivi de trt
Avant Jo
Post trt
Jo
Fin

• Elle nécessite le 1er mois de trt
• Bilan biologique
• Cs médicale gastro-entérologue
• Cs infirmière
• Puis, une fois / mois
• Bilan biologique
• Cs médicale gastro-entérologue
• Cs médicale référent VIH
• Cs psychiatre ou psychologue
• Cs infirmière

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Cs Ide
Suivi de trt

• Accompagnement et soutien du patient par
• La gestion des effets indésirables
• Lévaluation des acquis
• Rassurer
• Valoriser
• Encourager
• Disponibilité pour consultations supplémentaires
  et écoutes téléphoniques

18
Cs Ide
19
Le questionnement de Mme C
Suivi de trt

• 1) En quoi consiste le traitement?
• 2) Quelle sera la durée du traitement?
• 3) Pourrais-je avoir un bébé ?
• 4) Quels seront les principaux effets secondaires?

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En quoi consiste le traitement ?

• Linterféron pégylé est employé dans le trt de
  lhépatite C en association avec la Ribavirine.
  Il sinjecte en s/c 1 fois/semaine toujours
  le même jour et à la même heure
• - Il agit contre le virus de lhépatite c,
• - Il stimule les défenses immunitaires et
  peut réduire la fibrose au niveau
  du foie.
• La Ribavirine gélules à avaler avec un
  intervalle de 12h. Ce médicament doit être pris
  au cours dun repas ou juste après pour faciliter
  le passage dans le sang, sinon il arrivera en
  quantité insuffisante dans la circulation
  sanguine et son action sera réduite

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En quoi consiste le traitement ?

• Bi-thérapie
• - Interféron Pegylé,
• - Ribavirine
• Tri- thérapie
• /- trt pour les gérer les effets secondaires

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Quelle sera la durée du traitement?
S48
J0
Le trt est terminé
Cest décidé je débute le trt
S12
S72
CV indétectable Je continue le trt
Cest sûr, je suis guéri(e)
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Pourrais-je avoir un bébé?

• Grossesse/Vie sexuelle
• Le traitement de lhépatite C est
  lassociation dinterféron et de Ribavirine
• La Ribavirine est tératogène, elle peut
  entrainer des malformations chez le fœtus
  (malformations du crane, du palais, des yeux, des
  mâchoires et des membres).
• Les deux partenaires devront utiliser une
  contraception adéquate pendant le traitement et
  les 4 mois qui suivent larrêt.
• Un test de grossesse sera réalisé tous les
  mois durant la période de traitement et durant
  les 4 mois qui suivent larrêt.

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QUELS SONT LES PRINCIPAUX EFFETS SECONDAIRES ?
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Syndrome pseudo-grippal

• Dans les heures ou les jours qui suivent
  linjection (2 à 3 jours), sensation de grippe
  fièvre, maux de tête, frissons, douleurs
  musculaires.., ces signes diminuent avec le
  temps.
• Le médecin peut prescrire du paracétamol.

• CAT Faire linjection en fin de journée,( la
  plupart des symptômes se manifesteront pendant la
  nuit), boire beaucoup deau, prendre un bain.

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Troubles psychologiques

• Le trt de lhépatite C peut avoir des
  conséquences psychologiques fatigue,
  agressivité, émotivité, irritabilité,
  mélancolie..Cette fatigue peut aboutir à une
  dépression.

• CAT en parler rapidement à votre médecin pour
  quil vous propose une prise en charge adéquate
  et/ou vous mettre en relation avec un
  spécialiste.

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La Fatigue

• Cest le symptôme le plus fréquent lors du
  traitement (93.3)

• CAT
• - faire des siestes, faire participer
  votre entourage, prise en charge dune aide
  ménagère,
• - se reposer autant que possible,
• - se relaxer,
• - prévoir les injections en fonction des
  jours où vous pourrez vous reposer après les
  avoir reçues.

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Lalimentation

• Nausées, vomissements ou perte d'appétit, peuvent
  entraîner une perte de poids
• Durant le trt il peut y avoir une modification du
  goût.

• CAT Essayez de vous en tenir à des aliments qui
  font plaisir, et fractionnez lalimentation par
  plusieurs petits repas (collations /
  grignotages) rencontrez la diététicienne qui
  saura vous donner des conseils dhygiène
  alimentaire.

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Autres E.S (1)

• Anomalies hématologiques anémie
  (érythropoïétine), neutropénie (neupogen)
• Perte de cheveux Ce problème est le plus
  souvent temporaire et sans gravité. En attendant
  qu'il se règle de lui-même, évitez les produits
  capillaires chimiques (teintures, colorations) et
  la chaleur (séchoirs à cheveux et fers à friser)
• Symptôme cutané prurit, rash cutanée, sécheresse
  cutanée appliquez des crèmes hydratantes et
  buvez beaucoup d'eau

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Autres E.S (2)

• Symptôme respiratoire toux, dyspnée,
  pharyngite, sinusite
• Plaies dans la bouche Limitez-vous à des
  aliments non irritants et non acides
• Confusion ( brouillard cérébral ) Gardez
  votre esprit actif en faisant des casse-tête, en
  lisant ou en pratiquant d'autres activités qui
  stimulent l'esprit.
• Prenez aussi le temps de vous détendre et de
  vous reposer l'esprit.

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Résultats des effets secondaires(dans notre
unité)
Oct.2010
32
Avant J0
Suivi de trt
Post trt
J0
Fin de trt

• Évaluation de lefficacité du traitement ARN
  VHC indétectable
• Réponse virologique
• la baisse de la CV à S4 a une valeur positive
  de réponse (85)
• baisse significative de la CV/VHC a S12 (gt2 log)
• Durant son Trt Mme C . a bénéficié de
• 15 Cs médicales gastro-entérologue
• 15 Cs médicales référent VIH
• 12 Cs médicales spécialisées
• 17 Cs IDE, 5 Cs téléphonique
• A négativé sa CV/VHC à S11, a donc poursuivi son
  trt durant 48s à partir de cette date.

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Avant J0
Suivi de trt
Post trt
Fin de trt
J0

• La guérison est obtenue avec le maintien de la
  disparition de la CV /VHC 6 mois après la fin du
  trt.
• Un nouveau dosage à 1 an et 2 ans après la fin du
  trt est à nouveau réalisé.
• Une nouvelle contamination après guérison est
  possible (population exposée aux risques).

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Conclusion

• Les patients porteurs de lhépatite C sont
  souvent ignorants de leur maladie et, se
  plaignent de devenir  malades  en cours de
  traitement.
• Les patients ayant déjà suivi un traitement sans
  accompagnement ont tendance à évoquer que la
  gestion des effets indésirables est facile
  avec ce suivi
• Cette procédure de suivi a permis de renforcer
  la motivation, dentendre et daccompagner
  individuellement chaque patient pour améliorer sa
  qualité de vie et lui donner les meilleures
  chances de réussite. .

35
FIN