Sesi

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Sesión Clínica AnatomopatológicaHospital Ángeles
del Pedregal

• Iliana González Pezzat
• Residente de segundo año de Cirugía General

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Historia Clínica

• Nombre MTNG
• Edad 33 años
• Estado Civil Casada
• Religión Católica
• Escolaridad Licenciatura

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Antecedentes Heredofamiliares

• Tío paterno finado por cáncer de laringe. Tío
  materno finado por cáncer gástrico. Resto sin
  importancia para el padecimiento actual.

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Antecedentes Personales no Patológicos

• Hábitos higiénicos adecuados
• Alimentación adecuada en cantidad y calidad
• Convivencia con animales negada
• COMBE negativo
• Grupo y RH desconoce

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Antecedentes Personales Patológicos

• Alérgicos y transfusionales negados
• Quirúrgicos Apendicectomía a los 15 años,
  plastía umbilical a los 23 años, cirugía
  refractiva bilateral por miopía hace dos años,
  cesárea hace 3 años

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Antecedentes Personales no Patológicos

• Médicos Niega enfermedades cronicodegenerativas.
• Medicamentos Niega ingesta diaria de
  medicamentos como aspirina o antiinflamatorios no
  esteroideos.

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Antecedentes Personales no Patológicos

• Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías
  negadas.
• Antecedentes gineco-obstétricos Menarca a los 14
  años, ciclos regulares, niega dismenorrea fecha
  de última menstruación 02/05/09 embarazos dos,
  partos ninguno, cesáreas una, abortos uno. Niega
  otros trastornos menstruales

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Padecimiento Actual

• Inició su padecimiento hace tres meses
  presentando evacuaciones con trazas de sangre
  rojo rutilante sin cambios en su color,
  consistencia ni en sus hábitos intestinales,
  acompañadas de dolor abdominal tipo cólico, más
  aparente en cuadrantes inferiores de moderada
  intensidad, poca duración y que cedía
  espontáneamente, sin otros signos ni síntomas.

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Padecimiento Actual

• Los últimos dos periodos menstruales se habían
  acompañado de dismenorrea, la cual no se
  presentaba anteriormente en sus periodos. Esta
  cedía con antiinflamatorios no esteroides, sin
  presentar mayor incapacidad

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Padecimiento Actual

• El día 8 de mayo presentó dolor abdominal tipo
  cólico insidioso, intermitente, localizado en
  cuadrantes inferiores de intensidad 8/10 que se
  irradiaba a región lumbosacra, no se modificaba
  con los cambios de posición, sin síntomas
  acompañantes, el dolor se limitó con la ingesta
  de antiespasmódicos.

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Padecimiento Actual

• El día de su ingreso (15/05/09) presentó un
  cuadro doloroso abdominal de las mismas
  características que el anterior pero de mayor
  intensidad, acompañado de náuseas y vómito de
  contenido alimenticio en dos ocasiones,
  intolerancia a la vía oral, sin cambios en sus
  hábitos intestinales, presentó su ultima
  evacuación ese mismo día por la mañana con
  escasas trazas de sangre.

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Signos Vitales

• Tensión Arterial 110/70mmHg
• Frecuencia cardiaca 95ppm
• Frecuencia Respiratoria 16rpm
• Temperatura 36.8C
• Peso 57Kg
• Talla 1.57mts

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Exploración Física

• Paciente de edad aparente igual a la cronológica,
  leve palidez tegumentaria, deshidratación
  moderada, fascies álgica, neurológicamente
  íntegra cardiopulmonar sin compromiso, el abdomen
  distendido muy doloroso a la palpación media y
  profunda en cuadrantes inferiores

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Exploración Física

• Timpanismo en marco cólico, no se palparon masas
  ni visceromegalias no datos de irritación
  peritoneal, la peristalsis presente muy
  disminuida. Sin otros signos. No se encontraron
  adenomegalias ni datos de edema. Las extremidades
  eutróficas sin alteraciones llenado capilar 2
  segs. Pulsos distales presentes

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Exploración física

• Tacto rectal con sangre fresca, no se palpan
  tumoraciones. Tacto vaginal sin alteraciones.

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Manejo

• Departamento de Urgencias

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Biometría Hemática

• Hemoglobina 14.5mg/dl
• Hematocrito 41.2
• Plaquetas 252,000
• Leucocitos 7,300
• Segmentados 64
• Linfocitos 31

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Laboratorios

• Química Sanguínea
• Electrolitos Séricos
• Pruebas de función hepática
• Colesterol
• Triglicéridos
• Examen general de orina

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Colonoscopía
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Reporte de Colonoscopia

• El examen de la región perianal y el tacto rectal
  son normales, la mucosa colonica es de aspecto
  normal, a 15cm del margen anal, se observa una
  lesión polipoidea que ocupa un 50 de la luz y
  mide aproximadamente 4cm, suave, ligeramente
  friable, la cual es biopsiada.

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Biopsia de masa polipoide de recto

• Lesión polipoide de recto a 15cm del margen anal
  Colitis crónica leve y aguda focal superficial de
  etiología a determinar. No hay lesión maligna

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Tomografía Computarizada
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tratamiento quirúrgico

• Sigmoidectomía
• Resección de quiste hemorrágico de ovario derecho

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Piezas quirúrgicas

• Ovario quístico
• Segmento de colon izquierdo de 8cm. de longitud

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Resultado de patología

• Endometrioma ovárico derecho
• Producto de resección de colon con endometriosis
  que se extiende desde la serosa hasta la mucosa
  con ulceración focal. Peritonitis fibroplasica,
  límites quirúrgicos libres de lesión.

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Revisión bibliográfica

• Iliana González Pezzat
• R2CG

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Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

• Sangrado que requiere hospitalización, puede ser
  agudo o crónico, menos dramático que el STDA
• Enfermedad diverticular, angiodisplasias,
  isquemia, inflamación, neoplasias e infecciones,
  hemorroides, fisuras, várices rectales,
  enfermedades inflamatorias intestinales y
  divertículo de Meckel.

Best Practice Research Clinical
Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225232, 2008
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Etiología
Lesión Frecuencia ()
Enfermedad diverticular 17-40
Ectasias vasculares 2-30
Colitis 9-21
Neoplasias 11-14
Causas anorrectales 4-10
STDA 0-11
Enfermedad del Intestino Delgado 2-9
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Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225232, 2008
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Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

• Factores asociados como edad avanzada, ingesta de
  antiinflamatorios no esteroideos u otros
  medicamentos
• El uso de la colonoscopía
• El 80 de los sangrados cede espontáneamente

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Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225232, 2008
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Predicción de severidad

• Frecuencia cardiaca gt100ppm
• Presión sistólica menor de 115mmHg
• Síncope
• Sangrado rectal durante las primeras 4 hrs de
  exploración
• Uso de aspirina
• Más de dos comorbilidades.

Best Practice Research Clinical
Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295312, 2008
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Abordaje del paciente

• Historia clínica
• Exploración física SNG y tacto rectal
• Pruebas de laboratorio
• Resucitación

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Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295312, 2008
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Best Practice Research Clinical
Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295312, 2008
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Endometriosis como causa de sangrado de tubo
digestivo bajo

• Crecimiento ectópico de mucosa endometrial viable
• 7 de las mujeres
• Afecta estructuras pélvicas, incluyendo el colon
• Endometriosis intestinal 12-15 de todos los
  casos
• Rectosigmoides y septum rectovaginal,

World J Gastroenterol 2009 February 7 15(5)
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Endometriosis como causa de sangrado de tubo
digestivo bajo

• Afecta la serosa
• Cuando aumenta de tamaño puede llegar a la mucosa
  y ocasionar hemorragia catamenial
• El tratamiento quirúrgico es recomendado en
  pacientes sintomáticas

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