Etat des lieux d

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Etat des lieux démographique en
gynécologie-obstétriqueSituation en Lorraine

• Olivier Morel Georges Weryha
• CHU de Nancy

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Région Lorraine Etat des lieux démographique

• Région sanitaire vaste 23 547 km²
• 2351000 habitants en 2010 (11ème région
  française)
• Solde migratoire négatif
• Population concentrée dans les aires urbaines et
  au niveau du sillon lorrain (45)
• Vastes territoires de santé ruraux
• Environ 26000 naissances par an (baisse annuelle
  entre 1 et 2 depuis 2010)

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Les naissances

• Meurthe-et-Moselle 9179
• CHU 3467
• Nancy-privé 2771
• Toul 638
• Lunéville 498
• Briey 1070
• Longwy 735
• Meuse 1714
• Verdun 936
• Bar le Duc 778
• Moselle 11095
• St Avold 962
• Sarreguemines 797
• Metz-privé 2320
• CHR 4917
• Sarrebourg 509
• Forbach 1000
• Vosges 4173
• Epinal-public 602

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Les naissances

• Meurthe-et-Moselle 9179
• CHU 3467
• Nancy-privé 2771
• Toul 638
• Lunéville 498
• Briey 1070
• Longwy 735
• Meuse 1714
• Verdun 936
• Bar le Duc 778
• Moselle 11095
• St Avold 962
• Sarreguemines 797
• Metz-privé 2320
• CHR 4917
• Sarrebourg 509
• Forbach 1000
• Vosges 4173
• Epinal-public 602

• 20 maternités (1300 naissances en moyenne par
  maternité)
• Disparités dactivité importantes
• Seules 6 maternités assurent plus de 1500
  naissances
• Ces 6 maternités assurent 14924 naissances (soit
  57)
• Toutes dans le sillon lorrain

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Les naissances

• Meurthe-et-Moselle 9179
• CHU 3467
• Nancy-privé 2771
• Toul 638
• Lunéville 498
• Briey 1070
• Longwy 735
• Meuse 1714
• Verdun 936
• Bar le Duc 778
• Moselle 11095
• St Avold 962
• Sarreguemines 797
• Metz-privé 2320
• CHR 4917
• Sarrebourg 509
• Forbach 1000
• Vosges 4173
• Epinal-public 602

• 20 maternités (1300 naissances en moyenne par
  maternité)
• Disparités dactivité importantes
• Seules 6 maternités assurent plus de 1500
  naissances
• Ces 6 maternités assurent 14924 naissances (soit
  57)
• Toutes dans le sillon lorrain
• 14 maternités assurent moins de 1500 naissances
  (12 sont hors sillon lorrain)
• Sur ces 14 maternités, seules 5 prennent en
  charge environ 1000 naissances

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Organisation générale

• Principes dorganisation de la continuité des
  soins
• Décret no 98-900 du 9 octobre 1998
• Seuil à 1500 naissances pour la garde sur place
  (si lt1500 astreinte opérationnelle)
• En pratique, pour le sud de la Lorraine garde
  sur place uniquement pour les deux maternités de
  Nancy (GO, anesthésie et pédiatrie)

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Démographie médicale
Sud lorraine

• 11 maternités Sud Lorraine
• CHU gardes sur place, 15 GO, pas de problème
  démographique
• Nancy privé gardes sur place, 23 GO, 8 ont plus
  de 60 ans
• Toul 5 GO, dont 2 praticiens du CHU, 3 sur 5 ont
  plus de 60 ans
• Lunéville 3.5 GO, dont 1 a plus de 60 ans
• Bar le Duc 0 GO, astreintes assurées par des
  remplaçants
• Neufchâteau 2 GO (plus de 60 ans) et un
  remplaçant
• Epinal-public 2 GO (plus de 60 ans)
• Epinal-privé 6 GO dont 2 ont plus de 65 ans
• Remiremont 6 GO dont 3 ont plus de 60 ans
• St-Dié 3 GO dont 1 a plus de 60 ans
• Sarrebourg 2.5 GO dont 2 ont plus de 60 ans
• Sur 30 GO de ces 9 maternités (hors remplaçants)
  16 ont plus de 60 ans
• Sur 141 médecins diplômés en obstétrique (données
  RPPS), seuls 68 exercent lobstétrique en salle
  de naissance
• Moyenne dâge (hors CHU) 55 ans

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Défis

• Pyramide des âges renouvellement des GO
  problème IMMEDIAT
• Obstétrique peu attractif (gardes, rémunération,
  responsabilités)
• Chefferie de service peu attractif, perte de
  prestige
• Taille des maternités est un obstacle génération
  Y, féminisation de la profession (plus de 90 des
  internes), souhait de gardes sur place
• Territoire de soin complexe, régions rurales non
  attractives, climat

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Défis

• Pyramide des âges renouvellement des GO
  problème IMMEDIAT
• Obstétrique peu attractif (gardes, rémunération,
  responsabilités)
• Chefferie de service peu attractif, perte de
  prestige
• Taille des maternités est un obstacle génération
  Y, féminisation de la profession (plus de 90 des
  internes), souhait de gardes sur place
• Territoire de soin complexe, régions rurales non
  attractives, climat

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Défis

• Pyramide des âges renouvellement des GO
  problème IMMEDIAT
• Obstétrique peu attractif (gardes, rémunération,
  responsabilités)
• Chefferie de service peu attractif, perte de
  prestige
• Taille des maternités est un obstacle génération
  Y, féminisation de la profession (plus de 90 des
  internes), souhait de gardes sur place
• Territoire de soin complexe, régions rurales non
  attractives, climat

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Quels sont nos objectifs ?

• La santé des femmes priorité
• Problèmes
• définir des objectifs de qualité des soins
• définir des objectifs clairs de financement
• travailler à une carte sanitaire en fonction des
  impératifs de proximité ET de qualité
• comment gère-t-on loffre de soin là où personne
  ne veut aller ?

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Pistes de travail

• Dans lurgence aide aux équipes en
  difficultésur la base du volontariat !
• Travail nécessaire sur la carte sanitaire
  (obstacles politiques et culturels médicaux !!
  majeurs)
• Revalorisation de la profession problématique
  des gardes
• Missions de santé publique à définir et ajuster
  gynécologues libéraux, médecins généralistes,
  sages-femmes
• Ne pas oublier les anesthésistes et les pédiatres

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Merci !